第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥課件

第七章鎮(zhèn)痛藥第7章第5節(jié)鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)痛藥是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在意識(shí)清醒的情況下能選擇性減輕或緩解疼痛而不影響其他感覺的一類藥物。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥有阿片受體激動(dòng)藥及與阿片受體無關(guān)的鎮(zhèn)痛藥兩類。第七章鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制

體內(nèi)存在著“抗痛系統(tǒng)”，由腦啡肽神經(jīng)元、腦啡肽和阿片受體共同組成。在生理狀態(tài)下，腦啡肽神經(jīng)元釋放腦啡肽與大約20%~30%的阿片受體結(jié)合，對(duì)痛覺起著調(diào)控作用，維持正常痛閾。鎮(zhèn)痛藥的作用是激動(dòng)阿片受體，激活抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，提高痛閾，產(chǎn)生中樞性抗痛作用。第七章鎮(zhèn)痛藥一、阿片受體激動(dòng)藥嗎啡（Morphine）嗎啡是阿片中的主要生物堿，阿片是罌粟未成熟果實(shí)漿汁的干燥物，含多種生物堿，除嗎啡外，尚含有可待因、罌粟堿等。第七章鎮(zhèn)痛藥[作用]（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)而持久，皮下注射5-10mg,可持續(xù)5-6小時(shí)；鎮(zhèn)痛范圍廣泛②鎮(zhèn)痛時(shí)不影響意識(shí)、觸覺、聽覺③藥后有欣快感、易致成癮第七章鎮(zhèn)痛藥

2、鎮(zhèn)靜作用具有明顯的鎮(zhèn)靜作用和欣快感，消除焦慮、緊張和恐懼等，提高疼痛的耐受性。如外界環(huán)境安靜,可致入睡。

第七章鎮(zhèn)痛藥

3、抑制呼吸降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。治療量：呼吸頻率減慢，潮氣量降低。急性中毒：呼吸頻率可降至3～4次/分可用中樞興奮劑對(duì)抗；呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。第七章鎮(zhèn)痛藥4、其他縮瞳——興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)

針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)）鎮(zhèn)咳——抑制咳嗽中樞催吐——興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。初次使用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、反復(fù)使用可減輕。第七章鎮(zhèn)痛藥（二）心血管系統(tǒng)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞體位性低血壓（治療量時(shí)）擴(kuò)張外周血管血壓下降（大劑量）組胺的釋放顱內(nèi)壓上升（CO2蓄積、腦血管擴(kuò)張）第七章鎮(zhèn)痛藥（三）興奮平滑肌

1、強(qiáng)大、持久地興奮胃腸道平滑肌，

使蠕動(dòng)減少,此外還能抑制消化液

分泌,可導(dǎo)致便秘。

2、膽道括約肌痙攣性收縮，使膽道內(nèi)

壓升高和誘發(fā)膽絞痛。

3、支氣管收縮，可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

4、膀胱括約肌張力提高,導(dǎo)致尿潴留第七章鎮(zhèn)痛藥[用途]1、鎮(zhèn)痛：用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后疼痛的短期治療晚期癌癥疼痛急性心肌梗塞時(shí)的嚴(yán)重疼痛內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛、腎絞痛宜與解痙藥合用

第七章鎮(zhèn)痛藥2、治療心源性哮喘，常配合強(qiáng)心甙、氨茶堿、呋噻米等藥物（1）抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使急促表淺的呼吸癥狀得以緩解（2）擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷；（3）鎮(zhèn)靜作用，消除病人發(fā)病時(shí)的恐懼不安的癥狀。第七章鎮(zhèn)痛藥發(fā)病機(jī)理：左心衰→左室舒張末壓↑→肺循環(huán)壓力↑→急性肺水腫→呼吸障礙→CO2↑→（+）呼吸中樞→呼吸變快變淺，處于哮喘狀態(tài)。治療措施：吸氧，注射速效強(qiáng)心苷、氨茶堿，配以小劑量嗎啡（或哌替啶），以改善癥狀。

第七章鎮(zhèn)痛藥[不良反應(yīng)]1、副作用：眩暈、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制。2、耐受性和依賴性：一旦停藥則出現(xiàn)戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、肌肉疼痛、甚至虛脫、休克。3、急性中毒表現(xiàn)：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、紫紺、血壓下降搶救：給氧、人工呼吸、注射嗎啡拮抗劑納洛酮，也可給中樞興奮藥。

第七章鎮(zhèn)痛藥[禁忌癥]

1、診斷未明的急性腹痛。

2、分娩和哺乳期止痛。

3、支氣管哮喘、肺心病。

4、顱腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高者。

第七章鎮(zhèn)痛藥哌替啶（度冷?。作用]：與嗎啡相似，但作用較弱1、鎮(zhèn)痛：較嗎啡弱而短，不良反應(yīng)少而輕，故為嗎啡代用品2、鎮(zhèn)靜：（1）麻醉前給藥；（2）冬眠合劑組成之一3、抑制呼吸，可用于心源性哮喘第七章鎮(zhèn)痛藥[不良反應(yīng)]：

與嗎啡相似但較輕，禁忌癥與嗎啡相似。過量中毒時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，可用丙烯嗎啡對(duì)抗；偶見阿托品樣中毒癥狀，出現(xiàn)瞳孔散大、興奮、譫妄、驚厥，可用巴比妥類解救。第七章鎮(zhèn)痛藥二、與阿片受體無關(guān)的鎮(zhèn)痛藥

羅痛定（顱痛定）特點(diǎn)：

1、鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、度冷丁弱，但較解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)（中等鎮(zhèn)痛強(qiáng)度）

2、有催眠作用

3、無成癮性

4、對(duì)慢性持續(xù)性痛和內(nèi)臟鈍痛作用明顯，對(duì)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛療效差用途：常用于內(nèi)臟鈍痛、頭痛、月經(jīng)痛、神經(jīng)痛、分娩止痛，尤其適用于因疼痛失眠的病人。

第七章鎮(zhèn)痛藥相關(guān)知識(shí)

麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。分為阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥以及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用植物及其制劑。第七章鎮(zhèn)痛藥癌痛鎮(zhèn)痛三階梯療法

世界衛(wèi)生組織提出2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生部1991年4月下達(dá)了關(guān)于我國(guó)開展“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的指示。癌痛治療三階梯方法就是對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)癌癥病人疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。第七章鎮(zhèn)痛藥

輕度疼痛:解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓劑等）中度疼痛:弱阿片類（可待因、曲馬朵等）重度疼痛:強(qiáng)阿片類（嗎啡、二氫埃托啡、度冷丁等）在用藥過程中盡量選擇口服給藥途徑；有規(guī)律按時(shí)給藥而不是按需（只在痛時(shí)）給藥，劑量個(gè)體化，需要時(shí)可加輔助藥