特種設(shè)備使用單位安全管理自查表

督導(dǎo)檢查特種設(shè)備企業(yè)重點事項清單檢查項目檢查內(nèi)容檢查記錄特種設(shè)備安全專項整治三年行動落實情況查看企業(yè)貫徹落實特種設(shè)備安全專項整治三年行動的文件、方案、會議記錄等。特種設(shè)備安全隱患拉網(wǎng)式大排查專項行動情況查看企業(yè)9月25日前按要求上報縣區(qū)局的自查情況、隱患清單、整改措施及問題隱患整改完成情況。特種設(shè)備使用安全雙重預(yù)防體系建設(shè)運行情況1.查看特種設(shè)備風(fēng)險點臺賬、風(fēng)險分級管控清單、隱患排查清單制定情況；2.查看風(fēng)險點分級管控公告（公示）情況；3.查看隱患排查整改閉環(huán)管理情況。特種設(shè)備作業(yè)人員持證上崗情況查看抽查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)。查看特種設(shè)備作業(yè)人員教育培訓(xùn)制度、計劃、記錄等。特種設(shè)備安全管理機(jī)構(gòu)及制度情況查看是否按規(guī)定設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員。查看是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度。查看是否制定事故應(yīng)急預(yù)案并有演練記錄。特種設(shè)備定期檢驗情況查看是否建立設(shè)備檔案，檔案要素是否齊全和符合實際。查看所抽查設(shè)備是否在定期檢驗有效期內(nèi)。查看所抽查設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)或者定期自行檢查并有記錄。特種設(shè)備安全隱患排查治理情況查看所抽查設(shè)備的安全附件及安全保護(hù)裝置的有效性。檢查企業(yè)對企業(yè)自查、上級監(jiān)管部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題隱患整改落實情況。填報人：審核人：特種設(shè)備使用單位自查記錄表特種設(shè)備使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1安全管理機(jī)構(gòu)及制度安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職安全管理人員情況1核查特種設(shè)備安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)文件。2核查特種設(shè)備安全管理人員任命相關(guān)文件。3、核查安全管理人員的證件是否在有效期內(nèi)，是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。2安全管理制度和崗位責(zé)任制度建立情況1、核查特種設(shè)備安全管理制度相關(guān)文件是否齊全。3應(yīng)急專項預(yù)案建立及演練情況1、核查是否有特種設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案，2、檢查是否有應(yīng)急演練相關(guān)見證材料，（包括文字材料、圖片、影像資料等）。4設(shè)備檔案設(shè)備檔案建立情況1、核查使用的特種設(shè)備是否全部建立技術(shù)檔案。5定期檢驗情況1、核查每臺特種設(shè)備是否有定期檢驗報告，核實特種設(shè)備是否在檢驗有效周期內(nèi)，2檢查定期檢驗合格標(biāo)志是否置于顯著位置。6日常維護(hù)保養(yǎng)或自行檢查情況1、核查在用特種設(shè)備是否有維護(hù)保養(yǎng)記錄或自行檢查記錄。7作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況作業(yè) 作業(yè)人員持證情況1、核查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。8特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)情況1、核查是否有特種設(shè)備作業(yè)人員的培訓(xùn)記錄（圖片或簽到表）。9雙重預(yù)防體系建設(shè)特種設(shè)備安全雙重預(yù)防體系建立情況1、核查是否有企業(yè)風(fēng)險點臺賬和“雙公示”牌（欄）填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日鍋爐使用情況自查記錄表鍋爐使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況1、檢查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。2使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、檢查鍋爐是否有使用登記證2、檢查鍋爐是否有定期檢驗報告，核實鍋爐是否在檢驗有效周期內(nèi)。3安全附件及安全保護(hù)裝置安全閥效驗情況1、檢查安全閥是否有效驗報告，核實安全閥是否在效驗有效期內(nèi)。4壓力表檢定情況1、檢查壓力表是否有壓力表檢定證書，核實壓力表手否在檢定有效期內(nèi)。5水位計運行情況1、核實水位計有最高、最低和正常安全水位標(biāo)記，查看水位是否在最高、最低水位中間。6溫度測量裝置校準(zhǔn)情況1、核實溫度測量裝置是否正常顯示溫度，核實是否有校準(zhǔn)報告，是否在校準(zhǔn)有效期內(nèi)。7鍋爐運行鍋爐運行記錄情況1、核實鍋爐運行記錄是否建立，核實是否有交接班人員簽字。8水（介）質(zhì)處理鍋爐水（介）質(zhì)處理定期檢驗情況1、核實是否有鍋爐水（介）質(zhì)處理定期檢驗報告，是否在定期檢驗有效期內(nèi)。9節(jié)能環(huán)保鍋爐節(jié)能環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況1、查看鍋爐使用登記證，核實鍋爐是否屬于禁止新建或淘汰范圍，核實是否有能效測試報告。填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日壓力容器使用情況自查記錄表壓力容器使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況1、檢查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。2使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、檢查壓力容器是否有使用登記證2、檢查壓力容器是否有定期檢驗報告，3、核實壓力容器是否在檢驗有效周期內(nèi)。3安全附件及安全保護(hù)裝置安全閥、緊急切斷裝置效驗、檢驗情況1、查看外觀是否完好，2、檢查安全閥或緊急切斷裝置是否有效驗、檢驗報告，3、核實安全閥或緊急切斷裝置是否在效驗、檢驗有效期內(nèi)。4壓力表檢定情況1、檢查壓力表是否有壓力表檢定證書，核實壓力表手否在檢定有效期內(nèi)。5測溫儀表運行情況1、查看外觀是否完好。2、檢查測溫儀表是否有校準(zhǔn)報告，核實測溫儀表是否在校準(zhǔn)有效周期內(nèi)。。6定期自行檢查月度、年度檢查情況1、查看壓力容器是否有月度檢查記錄，是否有年度檢查報告。7經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)經(jīng)常性維護(hù)保情況1、核查壓力容器是否有經(jīng)常性維護(hù)保記錄。填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日壓力管道使用情況自查記錄表壓力管道使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、檢查壓力管道是否有使用登記證2、檢查壓力管道是否有定期檢驗報告，核實壓力管道是否在檢驗有效周期內(nèi)。2安全附件及安全保護(hù)裝置安全閥、緊急切斷裝置效驗、檢驗情況1、查看外觀是否完好，2、檢查安全閥或緊急切斷裝置是否有效驗、檢驗報告，核實安全閥或緊急切斷裝置是否在效驗、檢驗有效期內(nèi)。壓力表檢定情況檢查壓力表是否有壓力表檢定證書，核實壓力表是否在檢定有效期內(nèi)。3管道運行運行、檢修和日常巡檢記錄情況核實壓力管道是否有運行、檢修和日常巡檢記錄。4年度檢查年度檢查情況核實是否有年度檢查報告。填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日氣瓶充裝單位氣瓶充裝情況自查記錄表氣瓶充裝單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1許可項目充裝許可證情況1、核實是否有充裝許可證，核實充裝許可證是否在有效期內(nèi)。2作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況1、檢查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。3質(zhì)量安全管理充裝記錄情況1、核實是否有充裝記錄。4氣瓶使用登記情況1、查看自有產(chǎn)權(quán)氣瓶是否辦理使用登記。5氣瓶定期檢驗情況核實氣瓶是否有合格檢驗標(biāo)志及檢驗報告，核實氣瓶是否在檢驗有效期內(nèi)。6氣瓶非法充裝情況1、核查氣瓶是否超過使用年限，是否重復(fù)充裝一次性使用的氣瓶，是否超范圍充裝。7氣瓶充裝質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)建立情況1、核查充裝站自動采集、保存充裝記錄信息的情況。8站內(nèi)其他特種設(shè)備站內(nèi)其他壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備使用登記和定期檢驗情況1、核查是否有使用登記證，核查是否有定期檢驗報告，核查是否在檢驗有效期內(nèi)。填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日電梯使用情況自查記錄表電梯使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員1使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、核查全部在用電梯是否有使用登記標(biāo)志，是否固定在轎廂內(nèi)顯著位置、自動扶梯和自動人行道的顯著位置、檢查電梯是否有定期檢驗報告，核實電梯是否在檢驗有效周期內(nèi)。2安全注意事項和警示標(biāo)志設(shè)立情況1、檢查全部在用電梯是否有安全注意事項和警示標(biāo)志，是否懸掛或張貼在醒目位置。3應(yīng)急處置“96333”運行情況1、核查電梯“96333”標(biāo)志是否懸掛或張貼在顯著位置，2、撥打“96333”號碼，查看解困人員按時趕至現(xiàn)場進(jìn)行處置。4安全裝置呼層、樓層顯示信號顯示情況1、查看電梯的呼層、樓層等顯示是否正確2、按呼層、樓層按鈕，核實呼層功能是否正常，到達(dá)樓層是否準(zhǔn)確。門防夾保護(hù)裝置運行情況1、查看電梯在關(guān)門的過程中，觸碰觸板或遮擋光幕，電梯門是否重新開啟。自動扶梯和自動人行道入口處急停開關(guān)運行情況1、查看自動扶梯和自動人行道在運行時觸動紅色急停開關(guān)，是否立即停止運行。5維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng)情況1、核查電梯是否在維保有效期內(nèi)，2、核查維保信息標(biāo)志是否張貼在顯著位置，3、核查電梯維保記錄是否有維護(hù)保養(yǎng)人員和電梯使用單位管理人員簽字。6電梯保險電梯投保情況1、核查電梯在用數(shù)量及投保數(shù)量填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日起重機(jī)機(jī)械使用情況自查記錄表起重機(jī)械使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員2作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況1、檢查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。2使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、檢查起重機(jī)械是否有使用登記證（使用登記標(biāo)志），2、檢查起重機(jī)械是否有定期檢驗報告，核實起重機(jī)械是否在檢驗有效周期內(nèi)，3、使用登記標(biāo)志及檢驗合格標(biāo)志是否置于顯著位置。3使用注意事項提示牌、噸位標(biāo)識設(shè)立情況1、核查是否有必要的注意事項提示牌和噸位標(biāo)識。4安全裝置警示鈴、緊急停止開關(guān)運行情況1、查看起重機(jī)械是否有運行警示鈴（如有）和緊急停止開關(guān)，核實是否有效使用。5維護(hù)保養(yǎng)檢修記錄情況1、核實是否有檢修記錄。填表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：自查時間：年月日場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛使用情況自查記錄表場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛使用單位名稱（蓋章）：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查人員2作業(yè)人員作業(yè)人員持證情況1、檢查當(dāng)班的作業(yè)人員是否持證上崗，2、檢查作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，3檢查作業(yè)項目是否與實際作業(yè)項目一致，4、檢查是否有雇（聘）用單位蓋章或法人（授權(quán)人）的簽字蓋章。2使用登記及定期檢驗使用登記及定期檢驗情況1、檢查場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛是否有使用登記證，2、檢查場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛是否有定期檢驗報告，核實場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛是否在檢驗有效周期內(nèi)，3、使用登記標(biāo)志及檢驗合格標(biāo)