急性子宮內(nèi)膜炎的臨床指南制定

19/21急性子宮內(nèi)膜炎的臨床指南制定第一部分定義和病因 2第二部分臨床表現(xiàn)和診斷 4第三部分治療原則和藥物選擇 6第四部分手術(shù)治療指征 8第五部分并發(fā)癥的預(yù)防和處理 11第六部分預(yù)后和隨訪 14第七部分特殊人群的處理 16第八部分循證醫(yī)學(xué)和研究展望 19

第一部分定義和病因關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)定義和病因

主題名稱：定義

1.急性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜的急性感染，通常由病原體進(jìn)入子宮腔引起。

2.感染可能涉及整個(gè)子宮內(nèi)膜（彌漫性子宮內(nèi)膜炎）或僅限于局部區(qū)域（局灶性子宮內(nèi)膜炎）。

3.癥狀包括異常陰道出血、腹痛和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為敗血癥和多器官衰竭。

主題名稱：病因

定義

急性子宮內(nèi)膜炎是一種累及子宮內(nèi)膜的急性炎癥性疾病。

病因

急性子宮內(nèi)膜炎最常見的病原微生物是需氧和厭氧菌混合感染。最常見的需氧菌為革蘭氏陽性菌，特別是溶血性鏈球菌。最常見的厭氧菌為厭氧奈瑟菌和脆弱擬桿菌。

病因分類

急性子宮內(nèi)膜炎可根據(jù)病因分類為：

*產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：這是急性子宮內(nèi)膜炎最常見的原因，約占所有病例的50%。感染通常發(fā)生在子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留或剖宮產(chǎn)等侵入性手術(shù)后。

*人工流產(chǎn)后感染：人工流產(chǎn)后感染約占急性子宮內(nèi)膜炎病例的10-20%。感染風(fēng)險(xiǎn)與流產(chǎn)妊娠的時(shí)間、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。

*置入宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后感染：置入IUD后感染約占急性子宮內(nèi)膜炎病例的5-10%。感染通常發(fā)生在置入IUD后最初幾周。

*其他感染：急性子宮內(nèi)膜炎還可能繼發(fā)于宮腔內(nèi)手術(shù)（如子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查），感染性盆腔炎或陰道炎逆行蔓延，或全身性疾?。ㄈ绶窝谆驍⊙Y）的并發(fā)癥。

風(fēng)險(xiǎn)因素

急性子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

*產(chǎn)后或流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長

*胎盤殘留

*剖宮產(chǎn)

*人工流產(chǎn)

*置入IUD后

*宮腔內(nèi)手術(shù)

*感染性盆腔炎

*陰道炎

*全身性疾病

*免疫抑制

*糖尿病

*酗酒

*吸毒

臨床表現(xiàn)

急性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)可能包括：

*發(fā)熱

*寒戰(zhàn)

*下腹痛或痙攣

*陰道分泌物異常（量多、有異味、呈膿性）

*子宮壓痛

*宮頸舉痛

*不規(guī)則陰道出血

*全身性癥狀（如疲勞、惡心、嘔吐）第二部分臨床表現(xiàn)和診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)癥狀和體征

1.癥狀通常在人工流產(chǎn)、胎膜早破或剖宮產(chǎn)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。

2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增加，分泌物呈漿液性、血性或膿性。

3.重癥患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐，甚至休克。

體格檢查

臨床表現(xiàn)

急性子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀，亦可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多、異常子宮出血等。

發(fā)熱：多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-40℃，伴寒戰(zhàn)或畏寒。

腹痛：腹痛為常見癥狀，表現(xiàn)為下腹部疼痛或墜脹，疼痛可放射至腰骶部。

陰道分泌物增多：陰道分泌物增多為主要癥狀，可呈膿性、血性或漿液性，有異味。

異常子宮出血：部分患者可出現(xiàn)異常子宮出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則出血。

其他癥狀：少數(shù)患者可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急或尿痛等癥狀。

診斷

病史和體格檢查：

詢問患者癥狀、月經(jīng)史、性生活史及既往手術(shù)史等，并進(jìn)行腹部和婦科檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

急性子宮內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

*臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道分泌物增多、異常子宮出血

*超聲：子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均

*婦科檢查：宮頸有膿性分泌物、雙附件壓痛

*宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜活檢：子宮內(nèi)膜充血水腫、有膿性滲出

*分泌物涂片：白細(xì)胞增多（≥30/高倍視野）

確定病因：

確定病因有助于指導(dǎo)針對性治療。病因包括：

*產(chǎn)后感染：分娩過程中胎盤或胎膜殘留、羊水感染

*流產(chǎn)或刮宮后感染：無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后不注意衛(wèi)生

*宮腔內(nèi)放置異物感染：宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管通液術(shù)

*鄰近器官感染蔓延：盆腔炎、闌尾炎

鑒別診斷：

急性子宮內(nèi)膜炎需與以下疾病鑒別：

*盆腔炎：表現(xiàn)相似，但宮外盆腔器官受累更明顯。

*宮頸炎：主要表現(xiàn)為宮頸病變，子宮內(nèi)膜受累較輕。

*輸卵管卵巢膿腫：疼痛更劇烈，附件腫塊更明顯。

*子宮肌瘤：早期無明顯癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)壓迫癥狀。第三部分治療原則和藥物選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)治療原則

【抗生素治療】：

1.抗生素的選擇應(yīng)基于病原體的敏感性，并考慮耐藥性模式。

2.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)包括覆蓋常見病原體的廣譜抗生素。

3.如果有宮腔積膿或膿腫形成，則需要進(jìn)行手術(shù)引流。

【抗炎治療】：

治療原則

急性子宮內(nèi)膜炎的治療原則包括以下方面：

*控制感染：使用抗生素治療，以清除致病微生物。

*緩解癥狀：對癥治療，以緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。

*預(yù)防并發(fā)癥：早期識別和治療并發(fā)癥，包括輸卵管積膿、盆腔膿腫等。

*保護(hù)生育力：采取措施保護(hù)生育功能，包括減少輸卵管損傷和預(yù)防不孕。

藥物選擇

急性子宮內(nèi)膜炎的抗生素選擇取決于致病微生物的敏感性。經(jīng)驗(yàn)性治療方案通常包括以下藥物組合：

*一線方案：

*克林霉素（450-900mg，每6-8小時(shí)一次）

*多西環(huán)素（100mg，每12小時(shí)一次）

*替代方案：

*頭孢曲松（1-2g，每8-12小時(shí)一次）

*頭孢噻肟（1-2g，每12小時(shí)一次）

*莫西沙星（400mg，每天一次）

方案調(diào)整

根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)結(jié)果，可能需要調(diào)整抗生素方案。如果沒有改善或出現(xiàn)耐藥性，可能需要使用其他抗生素，例如：

*米諾環(huán)素（100mg，每12小時(shí)一次）

*左氧氟沙星（500mg，每12小時(shí)一次）

*美羅培南（1-2g，每8小時(shí)一次）

治療療程

急性子宮內(nèi)膜炎的抗生素治療療程通常為14-21天，具體取決于患者的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)結(jié)果。治療期間定期監(jiān)測患者的癥狀和體征至關(guān)重要。

其他治療措施

除了抗生素治療外，急性子宮內(nèi)膜炎的治療還可能包括以下措施：

*對癥治療：

*止痛藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?/p>

*退熱劑，如對乙酰氨基酚或布洛芬

*輸液：脫水的患者可能需要通過靜脈輸液補(bǔ)充液體。

*手術(shù)：在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)，例如輸卵管積膿或盆腔膿腫引流。

監(jiān)測和隨訪

急性子宮內(nèi)膜炎患者在完成抗生素治療后應(yīng)定期隨訪，以監(jiān)測癥狀改善情況和預(yù)防并發(fā)癥。隨訪包括：

*癥狀評估

*婦科檢查

*實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白）

*超聲檢查

預(yù)防

預(yù)防急性子宮內(nèi)膜炎的措施包括：

*避免不潔性行為

*使用屏障避孕措施

*及時(shí)治療陰道感染和性傳播疾病

*注意經(jīng)期衛(wèi)生

*限制宮內(nèi)節(jié)育器或其他宮內(nèi)裝置的使用

*規(guī)范分娩和流產(chǎn)手術(shù)第四部分手術(shù)治療指征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【手術(shù)治療指征】：

1.急性子宮內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，如子宮穿孔、輸卵管卵巢膿腫等。這些并發(fā)癥需要及時(shí)手術(shù)治療以控制感染、清除膿液和修復(fù)受損組織。

2.藥物治療無效或感染持續(xù)不緩解。當(dāng)抗生素治療無效或感染持續(xù)不緩解時(shí)，手術(shù)可作為挽救性措施，切除感染灶，防止進(jìn)一步擴(kuò)散。

【圍手術(shù)期管理】：

手術(shù)治療指征

急性子宮內(nèi)膜炎的手術(shù)治療指征主要包括：

1.抗生素治療無效，且病情進(jìn)展性加重：

*臨床癥狀持續(xù)惡化，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)加劇，腹痛加劇，陰道分泌物異常增多。

*影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)膜異位病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)膿腫形成。

2.嚴(yán)重膿毒血癥或敗血性休克：

*抗生素治療效果不佳，膿毒血癥加重。

*出現(xiàn)多器官功能衰竭或敗血性休克。

3.子宮穿孔或腹腔膿腫：

*子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致子宮穿孔，或發(fā)展為腹腔膿腫。

*穿孔或膿腫危及患者生命。

4.慢性子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或持續(xù)不愈：

*抗生素治療后，子宮內(nèi)膜炎癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈。

*影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)膜異位病灶未完全消退或持續(xù)存在。

手術(shù)類型

對于急性子宮內(nèi)膜炎的手術(shù)治療，具體的手術(shù)類型取決于疾病的嚴(yán)重程度和病灶的位置。常用的手術(shù)類型包括：

1.子宮切除術(shù)：

*適用于嚴(yán)重的急性子宮內(nèi)膜炎，特別是伴有子宮穿孔或嚴(yán)重膿毒血癥者。

*根據(jù)病變范圍，可行全子宮切除術(shù)或部分子宮切除術(shù)（保留卵巢）。

2.子宮內(nèi)膜切除術(shù)：

*適用于病變范圍較小且不累及子宮肌層的急性子宮內(nèi)膜炎。

*通過子宮內(nèi)膜電切術(shù)或冷刀切除術(shù)去除子宮內(nèi)膜。

3.膿腫切開引流術(shù)：

*適用于腹腔或附件區(qū)膿腫形成的急性子宮內(nèi)膜炎。

*在超聲或CT引導(dǎo)下，切開引流膿腫，并清理感染灶。

4.附件切除術(shù)：

*適用于累及輸卵管或卵巢的急性子宮內(nèi)膜炎。

*根據(jù)病變范圍，可行一側(cè)附件切除術(shù)或雙側(cè)附件切除術(shù)。

5.粘連松解術(shù)：

*適用于合并盆腔粘連的急性子宮內(nèi)膜炎。

*手術(shù)松解粘連，改善盆腔血運(yùn)，促進(jìn)炎癥消退。

術(shù)后處理

術(shù)后需要加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和手術(shù)類型，予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、補(bǔ)液及其他支持治療。

預(yù)后

急性子宮內(nèi)膜炎的手術(shù)治療預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度、病變范圍和手術(shù)及時(shí)性。早期診斷、及時(shí)手術(shù)治療，可顯著改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。第五部分并發(fā)癥的預(yù)防和處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防

1.預(yù)防宮腔操作感染：使用嚴(yán)格無菌技術(shù)，包括手術(shù)室環(huán)境消毒、手術(shù)切口消毒、使用無菌器械和耗材。

2.限制宮腔操作：避免不必要的子宮腔操作，如刮宮、宮腔鏡等，尤其是對高危人群（如免疫低下者、糖尿病患者）。

3.術(shù)后抗生素預(yù)防：對高危人群進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，以降低宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

【并發(fā)癥的處理】

全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）

1.早期識別和干預(yù)：及時(shí)監(jiān)測患者全身情況，注意發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、低血壓等SIRS表現(xiàn)，早期干預(yù)以防止病情惡化。

2.支持治療：提供液體復(fù)蘇、血管活性藥物、機(jī)械通氣等支持治療，以維持生命體征穩(wěn)定。

3.抗感染治療：盡快給予廣譜抗生素，覆蓋常見的致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。

膿毒癥和膿毒性休克

1.快速識別和處置：膿毒癥和膿毒性休克進(jìn)展迅速，應(yīng)及時(shí)識別和采取積極措施，包括抗感染治療、液體復(fù)蘇和血流動(dòng)力學(xué)支持。

2.目標(biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇：根據(jù)膿毒癥膿毒性休克管理指南，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

3.源頭控制：針對感染源頭進(jìn)行治療，如子宮腔引流、抗菌藥物治療，以阻斷感染蔓延。

不孕和異位妊娠

1.術(shù)中粘連預(yù)防：采用宮腔沖洗、屏障保護(hù)等措施，減少術(shù)中粘連形成，降低不孕風(fēng)險(xiǎn)。

2.術(shù)后妊娠指導(dǎo)：對有生育要求的患者，術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測子宮恢復(fù)情況，指導(dǎo)備孕時(shí)機(jī)。

3.宮外孕篩查：對于急性子宮內(nèi)膜炎患者，術(shù)后進(jìn)行宮外孕篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和處理異位妊娠。

輸血相關(guān)并發(fā)癥

1.合理輸血：避免過度輸血，根據(jù)患者病情和血紅蛋白水平謹(jǐn)慎輸血。

2.嚴(yán)密監(jiān)測：密切監(jiān)測輸血過程和輸血后反應(yīng)，如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)停止輸血并采取措施。

3.輸血不良反應(yīng)處理：發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行輸血源和受血者匹配復(fù)查，并對癥處理不良反應(yīng)。并發(fā)癥的預(yù)防和處理

預(yù)防

*抗生素治療：及時(shí)充分的抗生素治療可有效預(yù)防并發(fā)癥。推薦使用廣譜抗生素，如頭孢曲松或左氧氟沙星，覆蓋常見的病原體。

*宮腔鏡檢查：對于宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重者，宮腔鏡檢查可幫助識別和清除宮腔內(nèi)殘留物、粘連或息肉。

*激素治療：雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜增生，增強(qiáng)局部防御能力。對于絕經(jīng)后患者或卵巢功能不全者，可考慮補(bǔ)充雌激素。

處理

局部并發(fā)癥

*膿腫：膿腫形成時(shí)，需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開引流。

*粘連：嚴(yán)重的宮腔粘連可導(dǎo)致不孕。宮腔鏡下粘連松解術(shù)可有效改善不孕率。

*宮頸粘膜炎：宮頸粘膜炎可表現(xiàn)為宮頸管滲液、充血或糜爛。局部抗炎治療或物理治療（如激光或冷凍）可緩解癥狀。

全身并發(fā)癥

*輸卵管炎：急性子宮內(nèi)膜炎可蔓延至輸卵管，引起輸卵管炎。早期診斷和治療可降低輸卵管積水和不孕的風(fēng)險(xiǎn)。

*盆腔膿腫：盆腔膿腫是由盆腔器官感染引起的膿液積聚。需要進(jìn)行手術(shù)切開引流和應(yīng)用抗生素治療。

*菌血癥：嚴(yán)重的宮內(nèi)膜炎可引起細(xì)菌進(jìn)入血液，導(dǎo)致菌血癥。需要立即進(jìn)行靜脈注射抗生素和支持性治療。

特殊情況

*妊娠期：妊娠期子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。早期診斷和治療至關(guān)重要。

*產(chǎn)后：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率較高。及時(shí)使用抗生素和子宮收縮劑可預(yù)防并發(fā)癥。

隨訪

子宮內(nèi)膜炎治療后應(yīng)定期隨訪，以監(jiān)測疾病進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容包括：

*癥狀評估

*超聲檢查（排除膿腫或粘連）

*宮頸涂片檢查（排除宮頸感染）

*抗生素療效評估

*孕產(chǎn)情況咨詢

注意事項(xiàng)

*子宮內(nèi)膜炎的治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的年齡、病史、癥狀嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

*對于反復(fù)發(fā)作或難治性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)考慮是否存在潛在的免疫缺陷、解剖異?；蚱渌A(chǔ)疾病。

*預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度、及時(shí)診斷和治療，以及患者自身的免疫狀態(tài)。第六部分預(yù)后和隨訪關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【預(yù)后和隨訪】

1.及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療對急性子宮內(nèi)膜炎的預(yù)后至關(guān)重要。

2.大多數(shù)患者在接受抗生素治療后可以完全康復(fù)，但少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如輸卵管粘連、盆腔膿腫或不孕癥。

3.預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度、病原體類型和患者的免疫狀態(tài)有關(guān)。

【復(fù)發(fā)】

預(yù)后

急性子宮內(nèi)膜炎的預(yù)后通常良好，但嚴(yán)重感染或延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。

預(yù)后因素

影響急性子宮內(nèi)膜炎預(yù)后的因素包括：

*感染嚴(yán)重程度

*病原體類型

*延遲治療

*基礎(chǔ)疾病

*免疫狀態(tài)

并發(fā)癥

未經(jīng)治療或治療不當(dāng)?shù)募毙宰訉m內(nèi)膜炎可能會(huì)導(dǎo)致以下并發(fā)癥：

*輸卵管積膿：感染擴(kuò)散到輸卵管，導(dǎo)致積膿。

*卵巢膿腫：感染擴(kuò)散到卵巢，導(dǎo)致膿腫形成。

*盆腔膿腫：感染擴(kuò)散到盆腔，導(dǎo)致膿腫形成。

*腹膜炎：感染擴(kuò)散到腹膜，導(dǎo)致腹膜炎。

*敗血癥：感染進(jìn)入血液，導(dǎo)致敗血癥。

隨訪

急性子宮內(nèi)膜炎治療后，建議進(jìn)行隨訪以監(jiān)測治療效果和檢測并發(fā)癥。隨訪內(nèi)容包括：

*癥狀評估：檢查感染癥狀是否消退。

*體格檢查：檢查子宮壓痛、附件腫脹或其他體征。

*超聲檢查：評估子宮、輸卵管和卵巢是否有積液或膿腫。

*重復(fù)培養(yǎng)：在完成抗生素治療后進(jìn)行培養(yǎng)，以確認(rèn)感染已清除。

隨訪頻率

隨訪頻率取決于感染的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后因素。一般建議在以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪：

*癥狀消退后1-2周：評估癥狀、體格檢查和超聲檢查。

*完成抗生素治療后4-6周：重復(fù)培養(yǎng)、超聲檢查和體格檢查。

*隨訪期間無并發(fā)癥，則可以每年定期隨訪，重點(diǎn)是性傳播感染篩查和婦科檢查。

預(yù)后研究

急性子宮內(nèi)膜炎的預(yù)后根據(jù)病原體類型和嚴(yán)重程度而有所不同。以下是發(fā)表的研究結(jié)果的摘要：

*一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染的急性子宮內(nèi)膜炎患者預(yù)后良好，無輸卵管積膿或不孕等并發(fā)癥。

*另一項(xiàng)研究表明，由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的急性子宮內(nèi)膜炎患者并發(fā)輸卵管積膿的風(fēng)險(xiǎn)較高。

*一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性子宮內(nèi)膜炎患者中，并發(fā)輸卵管積膿的發(fā)生率為15%，盆腔膿腫的發(fā)生率為5%。

結(jié)論

急性子宮內(nèi)膜炎的預(yù)后通常良好，但嚴(yán)重感染或延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。定期隨訪對于監(jiān)測治療效果和檢測并發(fā)癥至關(guān)重要。預(yù)后受病原體類型和嚴(yán)重程度等因素影響。第七部分特殊人群的處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【特殊人群的亞組人群】：

1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用者：IUD使用者需盡早移除IUD，并給予廣譜抗生素治療，監(jiān)測感染反應(yīng)，必要時(shí)行子宮鏡檢查。

2.近期流產(chǎn)或產(chǎn)后患者：此類患者需給予預(yù)防性抗生素治療以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測感染癥狀，必要時(shí)行子宮鏡檢查。

3.免疫缺陷患者：這類患者需給予更長時(shí)間和更高強(qiáng)度的抗生素治療，監(jiān)測感染反應(yīng)，必要時(shí)行子宮鏡檢查或內(nèi)膜活檢。

【特殊人群的抗生素方案調(diào)整】：

特殊人群的處理

圍絕經(jīng)婦女

*圍絕經(jīng)婦女急性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與育齡期婦女不同，常見癥狀包括持續(xù)或復(fù)發(fā)性陰道出血、發(fā)熱、盆腔疼痛和白帶增多。

*診斷需要考慮激素失衡，子宮內(nèi)膜增生或息肉等子宮內(nèi)膜改變的可能。

*治療：

*針對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行治療，如刮宮術(shù)或激素治療。

*對于伴有感染的病例，建議使用廣譜抗菌藥物。

免疫缺陷患者

*免疫缺陷患者（如HIV感染者）患急性子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。

*臨床表現(xiàn)可能非典型，如低熱、輕度盆腔疼痛或陰道分泌物異常。

*診斷需考慮子宮內(nèi)膜活檢和病原學(xué)檢查，確定感染原。

*治療：

*使用針對病原體的廣譜抗菌藥物。

*輔助免疫調(diào)節(jié)劑治療，如白細(xì)胞介素-2或干擾素-γ。

妊娠期

*妊娠期急性子宮內(nèi)膜炎罕見，但可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染有關(guān)。

*診斷需謹(jǐn)慎，避免子宮穿刺活檢。

*治療：

*使用對胎兒安全的抗菌藥物，如頭孢曲松或阿奇霉素。

*密切監(jiān)測母嬰情況，必要時(shí)終止妊娠。

產(chǎn)后婦女

*產(chǎn)后急性子宮內(nèi)膜炎通常繼發(fā)于產(chǎn)后感染，如子宮內(nèi)膜炎、羊膜炎或剖宮產(chǎn)感染。

*臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹痛和惡臭陰道分泌物。

*診斷可通過子宮內(nèi)膜活檢和病原學(xué)檢查確診。

*治療：

*使用廣譜抗菌藥物，覆蓋常見的分娩相關(guān)細(xì)菌。

*考慮子宮切除術(shù)，尤其是在伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下。

絕經(jīng)后婦女

*絕經(jīng)后婦女患急性子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，通常與子宮內(nèi)膜增生或惡性病變有關(guān)。

*臨床表現(xiàn)與圍絕經(jīng)婦女相似。

*診斷需通過子宮內(nèi)膜活檢和病原學(xué)檢查排除惡性病變。

*治療：

*針對子宮內(nèi)膜病變或感染原進(jìn)行治療。

*對于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生，可考慮使用孕激素或絕經(jīng)后雌激素治療。

糖尿病患者

*糖尿病患者患急性子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，感染可能更嚴(yán)重。

*診斷和治療與非糖尿病患者類似。

*糖尿病患者需注意血糖監(jiān)測和控制，以預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥。

其他特殊人群

*使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的婦女：與IUD相關(guān)感染可能導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。需考慮移除IUD并進(jìn)行抗菌藥物治療。

*絕經(jīng)后出血的婦女：絕經(jīng)后出血可能提示子宮內(nèi)膜病變或惡性腫瘤，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查以排除急性子宮內(nèi)膜炎。

*接受放射治療或化療的患者：放射治療或化療可能引起子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。治療包括抗菌藥物和局部護(hù)理。第八部分循證醫(yī)學(xué)和研究展望關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【循證醫(yī)學(xué)在急性子宮內(nèi)膜炎的診斷和管理中的應(yīng)用】：

1.循證醫(yī)學(xué)原則已被廣泛應(yīng)用于急性子宮內(nèi)膜炎的診斷和管理中，可提高臨床決策的科學(xué)性和合理性。

2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，組織活檢和宮腔鏡檢查是急性子宮內(nèi)膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。

3.抗生素治療是急性子宮內(nèi)膜炎的主要治療方法，應(yīng)根據(jù)病原體的耐藥譜選擇適當(dāng)?shù)目股兀⑦m當(dāng)調(diào)整用藥劑量和療程。

【急性子宮內(nèi)膜炎研究展望】：

循證醫(yī)學(xué)和研究展望

循證醫(yī)學(xué)原則在急性子宮內(nèi)膜炎(AEM)臨床指南制定中至關(guān)重要。指南應(yīng)基于對現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià)和匯總，以提高臨床決策的質(zhì)量。

現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià)

系統(tǒng)評價(jià)是收集和分析現(xiàn)有研究證據(jù)以回答特定臨床問題的過程。AEM的系統(tǒng)評價(jià)已經(jīng)評估了各種干預(yù)措施的有效性和安全性，包括抗生素、止痛藥和手術(shù)。

這些評價(jià)的總體發(fā)現(xiàn)包括：

*廣譜抗生素是AEM的首選治療方法。

*非甾體抗炎藥(NSAIDs)可用于緩解疼痛和炎癥。

*在某些情況下，手術(shù)可能是必要的，例如當(dāng)形成膿腫時(shí)。

研究展望

盡管已經(jīng)取得進(jìn)展，但對AEM的了解仍有許多空白。需要進(jìn)一步的研究來：

*確定AEM的最佳診斷標(biāo)