2024版治療協(xié)議書范文

2024版治療協(xié)議書范文合同編號(hào)：_________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______法定代表人：_______醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：_______地址：_______聯(lián)系電話：_______乙方（患者或患者法定代理人）：_______身份證號(hào)碼/護(hù)照號(hào)碼：_______地址：_______聯(lián)系電話：_______鑒于甲方是合法注冊(cè)并具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因健康需要向甲方尋求醫(yī)療服務(wù)，雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本治療協(xié)議書。第一條治療內(nèi)容治療項(xiàng)目：_______。治療目的：_______。第二條治療期限治療開始日期：_______年_______月_______日。預(yù)計(jì)治療結(jié)束日期：_______年_______月_______日。第三條治療費(fèi)用治療總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣（大寫）_______元整（￥_______元）。費(fèi)用包括：_______（具體費(fèi)用明細(xì)）。第四條費(fèi)用支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)支付定金_______%。治療過(guò)程中產(chǎn)生的額外費(fèi)用，乙方應(yīng)在接到甲方通知后_______日內(nèi)支付。第五條甲方的權(quán)利和義務(wù)甲方應(yīng)提供符合醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)和知情同意權(quán)。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情制定合適的治療方案。第六條乙方的權(quán)利和義務(wù)乙方有權(quán)了解治療的相關(guān)信息，包括治療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)等。乙方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用。乙方應(yīng)配合甲方的治療安排，如實(shí)告知病情。第七條治療風(fēng)險(xiǎn)甲方應(yīng)向乙方說(shuō)明治療可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。乙方在接受治療前，應(yīng)充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。第八條醫(yī)療事故處理如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，雙方應(yīng)積極協(xié)商解決。無(wú)法協(xié)商解決時(shí)，可依法申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或通過(guò)法律途徑解決。第九條保密條款甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情保密，非經(jīng)乙方同意或法律要求，不得泄露。第十條不可抗力如因不可抗力導(dǎo)致任何一方不能履行合同，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。不可抗力事件消除后，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同或協(xié)商解決。第十一條爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可提交_______仲裁委員會(huì)或向_______人民法院提起訴訟。第十二條其他約定_______（雙方可根據(jù)具體情況約定其他條款）第十三條合同的修改和補(bǔ)充本合同的任何修改和補(bǔ)充均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后生效。第十四條生效條件本合同自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：_______授權(quán)代表（簽字）：_______日期：_______年_______月_______日乙方（簽字）：_______日期：_______年_______月_______日[注：正文結(jié)束，無(wú)需其他回答。]第十五條合同終止治療完成并經(jīng)雙方確認(rèn)后，本合同自然終止。任何一方在合同期內(nèi)提出終止合同，需提前_______天書面通知對(duì)方，并說(shuō)明合理理由。第十六條附件附件一：甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。附件二：乙方身份證明或護(hù)照復(fù)印件。附件三：治療方案及知情同意書。附件四：治療費(fèi)用明細(xì)表。第十七條違約責(zé)任如乙方未按時(shí)支付治療費(fèi)用，應(yīng)按照未付款項(xiàng)的_______%/日支付滯納金。如甲方未能提供符合約定的醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十八條法律名詞及解釋知情同意：指患者或患者法定代理人在充分了解治療信息后，自愿同意進(jìn)行治療。醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，造成患者人身?yè)p害的事故。不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等。第十九條執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法治療過(guò)程中如出現(xiàn)預(yù)期之外的醫(yī)療情況，甲方應(yīng)及時(shí)與乙方溝通，并調(diào)整治療方案。如乙方對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)有異議，雙方應(yīng)先行協(xié)商；協(xié)商不成時(shí)，可依法申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。第二十條所有應(yīng)用場(chǎng)景本合同適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療服務(wù)。本合同適用于需要接受治療的患者，包括門診和住院治療。本合同適用于患者法定代理人代為簽訂的情況。一、附件列表：附件一：甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。附件二：乙方身份證明或護(hù)照復(fù)印件。附件三：治療方案及知情同意書。附件四：治療費(fèi)用明細(xì)表。二、違約行為及認(rèn)定：乙方未按約定時(shí)間支付治療費(fèi)用。甲方未按約定提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。任何一方違反保密條款，泄露患者隱私或病情信息。三、法律名詞及解釋：知情同意：患者或患者法定代理人在充分了解治療信息后，自愿同意進(jìn)行治療的法律行為。醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反規(guī)定，造成患者人身?yè)p害的事件。不可抗力：不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：預(yù)期之外的醫(yī)療情況：甲方應(yīng)及時(shí)與乙方溝通