模塊三尿液檢查教案

模塊三尿液檢查

◎概述，尿液理學檢驗◎尿液一般化學檢查◎尿液特殊化學檢查

◎尿液干化學分析◎尿沉渣的顯微鏡檢

※概述，尿液理學檢驗教學目的：

1.掌握尿液標本的采集和保存辦法。2.掌握尿液尿液理學檢驗顏色和透明度的內(nèi)容、判斷標準、注意事項及臨床意義。

3.了解尿液滲透量檢查的原理及意義。難點與重點：

重點：尿液的采集方法與保存、尿理學檢驗項目及意義

難點：尿滲透量檢驗及其意義難點與重點：

重點：尿液的采集方法與保存、尿理學檢驗項目及意義

難點：尿液的生成概述一、尿液的形成腎臟是形成尿液的器官腎小球濾過 腎小管和集合管重吸收與排泌血漿 原尿 終尿二、尿液檢驗的臨床意義1、

協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察2、

協(xié)助診斷其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、胰腺炎、黃疸等3、

安全用藥的監(jiān)護4、

中毒與職業(yè)病的輔助診斷5、

運動員用興奮劑檢查6、

用于健康的評估三、

的收集、保存和處理（一）尿液標本的種類1、

晨尿2、

隨時尿3、

餐后尿4、

定時尿5、

培養(yǎng)用尿（二）收集尿液容器的求1、

容器上作好標記2、

只限一次性使用3、

至少容納50ml4、

兒科病人使用特殊容器（三）尿液標本的保存尿常規(guī)標本收集后應于2小時檢查完畢。否則，標本如需保存，應置4℃冷藏或加入適當?shù)姆栏瘎?、

福爾馬林——能較好地保存有形成分2、

甲苯或二甲苯——抑菌、同時能保存有形成分，是尿糖、尿蛋白檢查最好的防腐劑（四）收集尿標本的注意事項以保持新鮮和防止污染為原則（五）檢驗尿液標本的處理尿液的理學檢驗一、尿液感官檢查（一）尿量一般而言，成人尿量為1~1.6L/24小時 兒童500~1000ml/24小時某些疾病狀態(tài)可有多尿、少尿和無尿（二）尿色正常人尿液呈淺黃色有些疾病時可呈不同的尿色見表8-1尿色與疾病的關(guān)系尿中含有一定量的紅細胞時稱血尿又可分為肉眼血尿和鏡下血尿，對泌尿尿色主要靠肉眼觀察，圍繞紅色、黃色、綠色和棕色四種情況描述報告。（三）透明度正常人排出的新鮮尿多數(shù)清晰透明，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀渾濁尿的鑒別簡單有效的方法是顯微鏡檢查，必要時可輔以化學方法（見圖8-1）透明度用肉眼觀察，以“透明”、“霧狀”、“云霧狀”、“渾濁”等四種方式報告。男性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染可用尿三杯試驗作定位參考。（四）氣味二、尿比重測定相對密度（RD）舊稱比重（SG）指尿液密度與相同條件下作為基準物質(zhì)的同體積水質(zhì)量之比。其值高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異。病理情況下還受尿糖、蛋白及細胞成分等影響。成人普通膳食下，日間尿SG為1.015~1.025，一日之內(nèi)，可波動在1.003~1.030之間，24小時內(nèi)波動幅度應大于0.006。（一）

浮標式比密計法（二）

折射儀測定法三、尿液滲透濃度測定四、尿液濃縮稀釋試驗5※尿液一般化學檢查教學目的：

1.掌握尿液酸度檢測的方法、原理及方法學評價

2.掌握尿液蛋白質(zhì)檢查的方法學評價、原理及臨床意義

3.尿糖檢查的原理、方法及方法學評價。難點與重點：

重點：尿糖的形成機制、檢測方法及原理、臨床意義。尿蛋白的形成機制、檢測方法及原理、臨床意義。

難點：尿蛋白尿的形成機制。尿液常用的化學檢查一、尿液酸堿度測定試帶法二、尿液蛋白質(zhì)檢驗（一）尿液蛋白及其檢驗的意義1、正常尿中蛋白質(zhì)2、蛋白尿形成的原因和機理⑴生理性蛋白尿功能性、體位性、攝食性等。⑵病理性蛋白尿腎性蛋白尿、特殊形式蛋白尿非腎性蛋白尿（二）尿蛋白測定方法1、

定性試驗⑴加熱乙酸法（hearaceticacidmethod）參考方法[原理]加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀乙酸使尿液pH下降，接近蛋白質(zhì)等電點（約為pH4.7），有利于變性蛋白質(zhì)凝固沉淀。加酸還可消除尿中受熱而出現(xiàn)的磷酸鹽結(jié)晶等。[試劑][操作]見表8-7p170頁[注意事項]⑵200g/L磺基水揚酸法（sulfosalicylicacidmethod）篩選方法⑶尿試帶法2、

尿蛋白定量試驗3、

尿微量清蛋白測定4、

尿本-周蛋白（Bence-Jonesprotein,BJP）檢驗①

對甲苯酸法②

加熱沉淀法尿中蛋白質(zhì)是尿液檢驗的核心項目之一?？勺鳛樯舷履蚵犯腥镜蔫b別，作為檢測腎小管慢性功能不全的重要而有價值的指標。三、尿中糖的檢驗（一）尿糖檢驗的意義1、

生理性糖尿2、

病理性糖尿尿糖檢查是診斷糖尿病的重要依據(jù)。（二）尿糖定性試驗1、

班氏糖還原試驗（Benedict法）2、

葡萄糖氧化酶法四、尿中酮體檢驗（一）尿中酮體的來源及出現(xiàn)的臨床意義概念酮體糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿（二）尿酮體定性試驗1、

尿丙酮、乙酰乙酸檢驗粉劑法、郎格環(huán)狀法2、

尿中β-羥丁酸檢驗五、尿液膽紅素定性檢查六、尿膽原定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查六、尿液亞硝酸鹽定性檢查5※尿液特殊化學檢查教學目的：

使學生掌握或了解尿液化學特殊檢查的檢測原理、方法學評價及臨床意義。難點與重點：

重點：尿酮體、尿三膽、血紅蛋白檢查

難點：尿三膽的鑒別診斷尿液其它蛋白質(zhì)的檢查一、尿中本-周蛋白定性檢查[概念][測定方法與評價]1、熱沉淀法2、對甲苯磺酸沉淀法3、電泳法或免疫法[參考值][質(zhì)量控制][臨床意義]二、尿液肌紅蛋白定性檢查三、尿液清蛋白定量檢查四、尿總蛋白定量測定五、尿β2微球蛋白定量測定尿酶的檢查尿液其它化學成分檢查5※尿液干化學分析教學目的：

了解尿干化學分析儀的檢測原理

掌握尿干化學分析儀的檢測參數(shù)及臨床應用難點與重點：

重點：尿液分析儀有檢測參數(shù)及臨床應用。

難點：尿液分析儀的工作原理。尿液干化學分析儀及臨床應用一、儀器結(jié)構(gòu)和工作原理 光學系統(tǒng)（球面積分儀） 掃描機構(gòu) 電流電壓轉(zhuǎn)換器（I/V）（一）儀器結(jié)構(gòu)包括 中央處理器（CPU） 控制機構(gòu) 打印機輔助部分 顯示器 操作鍵（二）工作原理二、干式化學試劑帶的應用及其分析原理（一）試劑帶的結(jié)構(gòu)（二）試帶反應原理1、pHpH指示劑反應2、PRO根據(jù)指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理設(shè)計1、

GLU葡萄糖氧化酶反應原理2、

KET亞硝基鐵氰化鈉法3、

BLD血紅蛋白類過氧化物酶法4、

BIL偶氮反應5、

URO重氮反應法、醛反應法6、

NIT亞硝酸鹽還原法G-桿菌感染時，細菌可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽……重氮偶聯(lián)反應7、

SG多聚電解質(zhì)離子解離法8、

LEU特異性酯酶反應9、

VitC吲哚酚法原理三、液自動分析儀的使用下方法學評價（一）檢測方法（二）尿液化學分析儀使用評價（三）尿液分析儀進展5※尿沉渣的顯微鏡檢難點：管型識別及形成機制

重點：鏡下細胞檢查、

管型檢查、

病理性結(jié)晶、

尿沉渣定量分析

尿沉渣檢查一、1小時尿沉渣計數(shù)二、Addis計數(shù)三、定量尿沉渣分析板法四、倒置顯微鏡檢查法五、尿沉渣染色檢查法六、尿沉渣分析儀七、尿液有形成分及檢查的臨床意義（一）上皮細胞對泌尿系統(tǒng)疾病進行定位性診斷有重要價值。1、

腎小管上皮細胞2、

變移上皮細胞——尿路上皮3、

鱗狀上皮——尿道上皮（一）

白細胞膿細胞閃光細胞對泌尿系統(tǒng)炎癥或感染程度的診斷有重要意義（二）

紅細胞意義同血尿（三）

吞噬細胞（四）

管型是腎小管、集合管內(nèi)塑型而成的長條形蛋白園柱體。意義是尿沉渣中最有意義的成分，其組成及類別對腎實質(zhì)