顱腦損傷教學查房3

教學查房—顱腦損傷

Traumaticbraininjury目的：1、熟悉多發(fā)傷CRASHPLAN體檢法。2、掌握顱腦損傷的診斷。3、掌握顱腦損傷嚴重程度的判斷。4、掌握顱腦損傷急診救治策略。進入病房注意事項：1、注意儀表、安靜嚴肅、有序進入、嚴格站位2、愛護病人、保護隱私、認真聽講3、注意院感，接觸病人前后手消毒聽取病史匯報：體格檢查：CT閱片：主訴：重物壓傷致昏迷伴多處流血3小時病史：約3小時前患者被空心樓板壓傷致昏迷，頭部多處出血，約10分鐘后短暫蘇醒，后又再次昏迷半小時，由120送入我院。急診CT總結顱腦損傷病人的病例特點（診斷依據(jù)）顱腦損傷的病例特點：顱腦外傷史臨床表現(xiàn)：神志改變、瞳孔變化、生命體征變化、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭痛嘔吐CT檢查支持如何評估顱腦損傷嚴重程度？顱腦損傷嚴重程度評估1．輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2．中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）（1）昏迷在12小時以內。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3．重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）（1）深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4．特重型（重型中更急更重者）（1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。（2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

顱腦損傷嚴重程度評估格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GlasgowComaScale）格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)此指數(shù)是由格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表GCS評分表分值睜眼反應（E,Eyeopening）語言反應（V,Verbalresponse）肢體運動（M,Motorresponse）6可依指令動作（obeycommands）5說話有條理（oriented）施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）4自然睜眼（spontaneous）可應答，但有答非所問的情形（confused）對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）3呼喚會睜眼（tospeech）可說出單字（inappropriatewords）對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticateflexion）2有刺激或痛楚會睜眼（topain）可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrateextension）1對于刺激無反應（none）無任何反應（none）無任何反應（noresponse）睜眼反應（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時，患者能自主睜眼，術者不應說話、不應接觸患者。3分：呼喚會睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無反應后予強刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側，并在10秒內增加刺激至最大，強刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。1分：對于刺激無反應（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應以“C”（closed）表示。語言反應（V,Verbalresponse）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達自己的名字、居住城市或當前所在地點、當年年份和月份。4分：可應答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯情況。3分：可說出單字（inappropriatewords）：完全不能進行對話，只能說簡短句或單個字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。肢體運動（M,Motorresponse）6分：可依指令動作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動作。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標準。4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質強直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強直”姿勢。1分：無任何反應（noresponse）。顱腦損傷GCS評分

格拉斯哥昏迷分級（GlasgowComaScale,GCS)和傷后原發(fā)性昏迷時間的長短，標示傷情的程度：輕型：13～15分，傷后昏迷在３０分鐘以內。中型：9～12分，傷后昏迷時間為３０分鐘至６小時。重型：３～８分，傷后昏迷在６小時以上或傷后24小時內意識惡化，再次昏迷６小時以上者。特重型：３～５分，重型中更急更重者。根據(jù)評估方法，該病人屬于哪種嚴重程度？顱腦損傷的急診處理策略？顱腦損傷的急診處理策略1、確保呼吸道通暢，防止窒息，糾正缺氧2、維持生命體征穩(wěn)定3、及早CT檢查4、止血5、控制顱內高壓6、減少腦損傷，恢復腦功能7、手術治療總結重點：嚴重程度判斷和急診救治策略難點：