門靜脈高壓癥病人的護理2

腹部疾病病人的護理門靜脈高壓癥概述解剖概要概念病理生理變化腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯引起肝門靜脈系統(tǒng)壓力增高的臨床綜合征護理評估健康史身心狀況診斷檢查肝內(nèi)型門脈高壓癥肝外型門脈高壓癥90%以上由肝炎后嚴(yán)硬變引起1.脾腫大、脾功能亢進早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進可表現(xiàn)為血液中紅細胞、白細胞和血小板均減少2.嘔血和便血食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其他可伴有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔等1.血常規(guī)檢查全血細胞計數(shù)減少，白細胞計數(shù)降至3×109/L以下，血小板計數(shù)減至70—80×109/L以下2.肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長3.食管吞鋇X線檢查可見曲張靜脈呈現(xiàn)串珠狀改變4.B型超聲波檢查5.纖維胃鏡檢查6.MRI7.纖維腹腔鏡檢查護理診斷㈠有出血的危險與曲張靜脈破裂有關(guān)㈡焦慮與嘔吐、黑便以及對手術(shù)治療效果的擔(dān)心有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與肝代謝功能減退，蛋白質(zhì)攝入受限，消化吸收功能障礙有關(guān)㈣體液過多（腹水）與低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低、醛固酮分泌增加有關(guān)㈤有感染的危險與機體免疫功能降低和手術(shù)等有關(guān)㈥知識缺乏缺乏對本病的認(rèn)識和預(yù)防知識㈦潛在并發(fā)癥消化道出血、低血容量休克、肝昏迷處理原則以內(nèi)科綜合治療為重點。制止食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）手術(shù)治療適合無黃疸、無腹水或少量腹水的病人手術(shù)治療門-奇靜脈斷流術(shù)門靜脈分流術(shù)脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)護理措施㈠觀察出血傾向，防治曲張靜脈破裂急性大出血㈡合理供給營養(yǎng)㈢適當(dāng)補充液體和電解質(zhì)門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物每日鈉的攝入量限制在500—800mg（氯化鈉1.2—2.0g）內(nèi)，進液量約為1000ml㈣休息與活動㈤三腔管的護理㈥術(shù)前準(zhǔn)備㈦術(shù)后護理置管后的一些注意點：置管后病人的頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)；三腔管壓迫期間應(yīng)每12小時放氣20—30分鐘；床邊應(yīng)備剪刀；三腔管放置時間不宜超過3—5日分流術(shù)前2—3日口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前1日晚作清潔灌腸1.嚴(yán)密觀察病情2.保護肝臟術(shù)后應(yīng)吸氧，禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸異丙嗪等有損肝臟的藥物3.體位與活動分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥位或15o低坡臥位，2—3日后改半臥位，避免體位變動，術(shù)后不宜過早下床活動，一般臥床1周4.飲食分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙