膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見(jiàn)疾病。即通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生等。定義

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前中國(guó)骨病患者已達(dá)到1億,無(wú)癥狀發(fā)病率為53%。

30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%60歲以上90%膝關(guān)節(jié)炎占41%病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等。老年人長(zhǎng)期活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素1、年齡

2、性別女多于男

3、體重4、飲食5、氣候6、職業(yè)

繼發(fā)因素1、挫傷

2、拉傷3、扭傷4、骨折5、脫臼滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺

水分不斷流失繼續(xù)流失病理根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度:1度：不痛2度：輕度

3度：中度:

4度：重度

5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動(dòng)不適。

臨床表現(xiàn)腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙

體征早期癥狀晚期癥狀

影像學(xué)檢查方法X線平片CT檢查MR檢查2024/9/614在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎間隙甚至可以消失。X線

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療19

一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法20膝骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療目的治療目的減輕疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)、進(jìn)程、預(yù)后非手術(shù)治療方案非藥物治療藥物治療

一非藥物治療癥狀輕微的患者的首選治療方式健康教育：控制體重；免負(fù)荷、減負(fù)荷勞動(dòng)；改變居住方式、運(yùn)動(dòng)、出行方式

物理療法

行動(dòng)支持

2024/9/623適當(dāng)休息、免負(fù)荷、減負(fù)荷勞動(dòng)方法：避免久坐、久站、過(guò)度負(fù)重、攜重目的：減少關(guān)節(jié)負(fù)荷改變居住方式居住平房、電梯房減少爬梯使用馬桶女性避免高跟鞋2024/9/625改變出行、運(yùn)動(dòng)方式散步：500-1000米/次，休息后可繼續(xù)以車代步：?jiǎn)未涡凶呔嚯x大于2500米，鼓勵(lì)乘車減少爬山、走不平路避免久蹲：農(nóng)村女性，外出農(nóng)活帶小凳避免跪位：宗教信仰人群2024/9/626有益鍛煉有氧鍛煉：散步、游泳、自行車等非負(fù)荷下關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度股四頭肌肌力訓(xùn)練：仰臥直腿抬高；股四頭肌拉伸2024/9/627物理療法方法：熱敷、保暖熱氣浴、溫泉浴效果：改善局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)緩解急性期疼痛2024/9/628行動(dòng)支持方法：手杖、助行器、護(hù)膝、矯形支具作用：減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕行走疼痛，延緩OA病變進(jìn)程2024/9/629二藥物治療

局部藥物治療

全身鎮(zhèn)痛藥物

關(guān)節(jié)腔藥物注射改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑2024/9/630局部藥物治療用藥首選非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等2024/9/631全身鎮(zhèn)痛藥物布洛芬、芬必得、西樂(lè)葆、莫比可等注意事項(xiàng)：能緩解癥狀，不能改善病情發(fā)展2024/9/632關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射黏彈性補(bǔ)充劑，