脾臟疾病的超聲診斷2

脾臟疾病的超聲診斷西昌市人民醫(yī)院陳昌秀1醫(yī)學(xué)ppt解剖概要脾臟位于左季肋部稍靠后方的橫隔下，外形似蠶豆樣或較扁的半球狀。脾臟分為膈、臟兩面，膈面貼靠橫隔呈膨隆狀，臟面略呈凹陷狀，中央為脾門(mén)，有數(shù)條脾動(dòng)靜脈血管和神經(jīng)淋巴管出入。臟面上方和胃鄰接，下方自前向后分別是結(jié)腸脾曲和左腎上極。正常脾臟長(zhǎng)10cm，寬6～8cm，厚3～4cm。2醫(yī)學(xué)ppt脾實(shí)質(zhì)主要由淋巴組織構(gòu)成，分為白髓和紅髓。紅髓呈索狀，并相互連接成網(wǎng)稱脾索，脾索內(nèi)主要為B淋巴細(xì)胞，并有網(wǎng)狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和紅細(xì)胞。脾竇又稱血竇，位于脾索之間，呈不規(guī)則的腔隙。竇壁由桿狀的內(nèi)皮細(xì)胞和不連續(xù)的基膜構(gòu)成，在竇壁的內(nèi)外兩面均有巨噬細(xì)胞。3醫(yī)學(xué)ppt脾臟測(cè)量方法探頭順腋前線至腋后線7~11肋間顯示范圍最長(zhǎng)時(shí)測(cè)量長(zhǎng)徑;通過(guò)脾門(mén)顯示脾靜脈時(shí)測(cè)量厚度;脾臟腫大時(shí)探頭縱切騎于肋弓之上在肋骨聲影下方或高頻探頭置于肋弓之下縱切測(cè)量肋下長(zhǎng)度。4醫(yī)學(xué)ppt脾大厚度＞4cm。最大長(zhǎng)徑＞11.0cm面積：最大長(zhǎng)徑×脾門(mén)厚徑≥40cm2。5醫(yī)學(xué)ppt脾臟先天性異常副脾先天性脾缺如先天性脾臟反位游走脾多脾癥6醫(yī)學(xué)ppt副脾：較常見(jiàn)。常位于脾門(mén)及胰尾區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)，類(lèi)圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻類(lèi)似脾臟。7醫(yī)學(xué)ppt8醫(yī)學(xué)ppt先天性脾缺如：很少見(jiàn)，?？膳c先天性心臟病同時(shí)發(fā)生。多切面掃查均不能顯示脾臟，需除外小脾臟和脾臟位置異常。9醫(yī)學(xué)ppt先天性脾臟反位：罕見(jiàn)。與肝臟位置互換。10醫(yī)學(xué)ppt游走脾：也稱脾臟異位，較少見(jiàn)。多沿腹腔左側(cè)向下移動(dòng)直至盆腔，甚至達(dá)右下腹部。11醫(yī)學(xué)ppt多脾癥：極罕見(jiàn)。可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小相似的脾臟聲像圖。12醫(yī)學(xué)ppt脾囊腫較少見(jiàn)。80％為單發(fā)，75％為假性囊腫。13醫(yī)學(xué)ppt聲像圖表現(xiàn)：脾臟多無(wú)明顯增大，囊腫較大者，可于肋緣下探及腫大的脾臟切面。脾臟輪廓整齊，一般較光滑、整齊。囊腫較大且位于淺表部位者可見(jiàn)有表面的局部隆起現(xiàn)象。病變大多為單發(fā)，有時(shí)亦可多發(fā)。14醫(yī)學(xué)ppt病變呈輪廓光滑整齊、邊緣清晰的無(wú)回聲區(qū)。有的在深部可有微弱回聲，后方回增強(qiáng)。無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)線條狀分隔，形成多房結(jié)構(gòu)。15醫(yī)學(xué)ppt16醫(yī)學(xué)ppt脾臟實(shí)質(zhì)性病變1.脾血管瘤：形態(tài)和回聲均類(lèi)似肝臟血管瘤。17醫(yī)學(xué)ppt18醫(yī)學(xué)ppt2.脾惡性淋巴瘤：

⑴初期脾臟彌漫性增大，內(nèi)部回聲尚均勻，隨后回聲趨向不均，繼而出現(xiàn)小而彌漫的低回聲小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小多在數(shù)毫米內(nèi)，也有達(dá)數(shù)厘米者。⑵脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性病灶：?jiǎn)伟l(fā)者形態(tài)常為分葉狀，多發(fā)病灶呈圓球狀，大小不等，邊界清楚，內(nèi)部為弱回聲或極低回聲，較均勻，伴有壞死液化時(shí)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。⑶彩色多普勒檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)均可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。19醫(yī)學(xué)ppt20醫(yī)學(xué)ppt21醫(yī)學(xué)ppt22醫(yī)學(xué)ppt脾梗死多種疾病導(dǎo)致脾動(dòng)脈內(nèi)栓塞引起脾臟一部分發(fā)生缺血壞死。23醫(yī)學(xué)ppt

脾梗死聲像圖表現(xiàn)：脾臟常腫大，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)楔形、三角形或折扇形弱回聲區(qū)，基底較寬位于脾臟邊緣，尖端指向脾門(mén)，內(nèi)部可有散在條狀強(qiáng)回聲。后期伴有纖維化和機(jī)化時(shí)回聲逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)強(qiáng)弱回聲相間的復(fù)雜聲像圖。缺血壞死液化灶增大時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。24醫(yī)學(xué)ppt25醫(yī)學(xué)ppt26醫(yī)學(xué)ppt脾破裂中央破裂（實(shí)質(zhì)血腫）：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，單發(fā)或多發(fā)。27醫(yī)學(xué)ppt被膜下血腫：少量新鮮出血時(shí)可見(jiàn)局部被膜增厚，回聲增高；血液增多后在被膜下出現(xiàn)扁平狀或不規(guī)則的液性無(wú)回聲區(qū)或弱回聲區(qū)；血液凝結(jié)機(jī)化后出現(xiàn)不規(guī)則的條索狀結(jié)構(gòu)或等回聲實(shí)性組織。28醫(yī)學(xué)ppt真性脾破裂：脾臟形態(tài)失常，輪廓線中斷，有時(shí)可見(jiàn)從表面深入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的楔形不規(guī)則缺口，缺口的表面呈鋸齒狀，內(nèi)為無(wú)回聲或有不規(guī)則的高回聲，腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)。29醫(yī)學(xué)ppt30醫(yī)學(xué)ppt31醫(yī)學(xué)p