腦器質(zhì)性精神障礙3

腦器質(zhì)性精神障礙

精神病學(xué)教研室

精神科教研室目的要求：

一、掌握常見的器質(zhì)性精神障礙的臨床綜合征

二、掌握軀體疾病所致精神障礙共同臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則

三、熟悉器質(zhì)性精神障礙臨床綜合征的診斷與治療原則

四、了解常見腦器質(zhì)性精神障礙的特點

五、了解常見軀體疾病所致精神障礙精神科教研室概念指由腦部病理形態(tài)或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙，并以此與功能性精神障礙相區(qū)別。

精神科教研室腦器質(zhì)性精神障礙包括兩類綜合征急性以認知功能或意識障礙為主如譫妄。慢性如精神病性癥狀、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群、癡呆綜合癥。

精神科教研室診斷腦器質(zhì)性精神障礙的依據(jù)有引起精神障礙的腦部疾病腦損傷或腦功能不全的證據(jù)腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上的關(guān)系精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化精神癥狀不是由其他原因引起精神科教研室常見綜合征精神科教研室譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主。又稱急性腦綜合征。精神科教研室病因及發(fā)病機理（1）病因包括

感染代謝及分泌紊亂電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)損傷手術(shù)后的狀態(tài)藥物精神科教研室病因及發(fā)病機理（2）發(fā)病機理膽堿能假說精神科教研室臨床表現(xiàn)神志恍惚意識障礙注意力不集中清晰度降低感知覺障礙睡眠障礙情緒波動行為障礙精神科教研室診斷與鑒別診斷診斷急性起病，有意識、注意、知覺、思維、記憶、情感和行為障礙，睡眠-覺醒周期紊亂，晝輕夜重。鑒別診斷短暫精神病性障礙急性精神分裂癥躁狂癥精神科教研室治療

病因治療支持治療對癥治療護理精神科教研室癡呆精神科教研室概念是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合征。精神科教研室臨床表現(xiàn)認知功能障礙社會生活功能減退行為和精神癥狀精神科教研室診斷與鑒別診斷病史智能減退社會功能下降體格檢查實驗室檢查精神科教研室治療病因治療評估患者認知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社會資源等。治療原則精神科教研室常見腦器質(zhì)性精神障礙精神科教研室阿爾茨海默病精神科教研室流行病學(xué)

AD發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，65歲以上患病率為4-7%，80歲以上患病率為20%以上。精神科教研室AD發(fā)病危險因素年老癡呆家族史21-三體綜合征家族史腦外傷精神科教研室臨床表現(xiàn)（1）（一）輕度

記憶障礙、遺忘，時間定向障礙，計算能力減褪、思維遲緩，自知力部分存在，輕度焦慮和抑郁，生活基本能自理，人格改變。（二）中度

記憶障礙日益嚴重，虛構(gòu)錯構(gòu)，遠記憶受損，時間地點定向障礙，言語功能障礙，命名不能，失認，失用，生活自理困難，需家人幫助，出現(xiàn)精神和行為障礙，幻覺忘想。行為紊亂，本能活動亢進，攻擊行為。精神科教研室臨床表現(xiàn)（2）(三)重度時間、地點、人物定向障礙，喪失言語功能，活動減少，大小便失禁，出現(xiàn)原始性反射如強握、吸允反射。神經(jīng)系統(tǒng)體征，肌張力增高，肢體屈曲。常因合并癥而死亡。精神科教研室診斷與鑒別診斷診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、病程特點、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查的資料進行綜合分析，排除其他原因的癡呆，才診斷為AD。鑒別診斷

血管性癡呆、維生素B6缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、腦腫瘤、匹克氏病、帕金森病引起的癡呆相鑒別。精神科教研室治療應(yīng)用改善認知功能障礙的藥物AchE抑制劑：多那培佐石杉堿-甲VitE有抗氧化作用精神科教研室

血管性癡呆精神科教研室指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。病因尚不清楚，認為與卒中的危險因素類似，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史。精神科教研室臨床表現(xiàn)起病相對較急，病程呈階梯式惡化，波動較大，精神紊亂多出現(xiàn)在夜間，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情緒不穩(wěn)定和情感失控等癥狀。有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，VD的認知功能缺損較局限。精神科教研室治療與預(yù)防對VD危險因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化，有時可改善部分患者的病情。首先控制血壓和其他危險因素，如糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。應(yīng)用一些藥物如華法林、小劑量阿司匹林。對出現(xiàn)的精神癥狀和行為障礙可對癥處理。精神科教研室顱腦外傷所致的精神障礙精神科教研室臨床表現(xiàn)（1）（一）急性意識障礙意識障礙腦外傷后急性障礙記憶障礙精神科教研室臨床表現(xiàn)（2）（二）慢性精神障礙智能障礙人格障礙腦外傷后精神病性癥狀腦震蕩后綜合征精神科教研室治療急性期由神經(jīng)外科處理。對于幻覺、妄想、精神運動性興奮應(yīng)用苯二卓類或抗精神病藥。智能障礙先測WAIS，再制定康復(fù)計劃。人格改變應(yīng)用行為治療。外傷后神經(jīng)癥，給予心理治療。精神科教研室病毒性腦炎精神科教研室以單純皰疹病毒最常見急性或亞急性起病有上呼吸道或腸道感染史急性起病者，有頭痛、腦膜刺激癥和高熱精神癥狀可以是首發(fā)癥狀精神科教研室精神癥狀包括精神運動性抑制精神運動性興奮幻覺、妄想計算、記憶、理解能力減退意識障礙精神科教研室神經(jīng)癥狀包括癲癇肢體上神經(jīng)元性癱瘓顱神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀其他精神科教研室實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高腦脊液：壓力高，白細胞和蛋白質(zhì)增高，糖、氧化物正常。血和腦脊液中：IgGEEG:彌漫性改變，或在彌漫性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變精神科教研室治療抗病毒治療對癥治療激素治療支持治療精神科教研室

癲癇性精神障礙精神科教研室臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)作前精神障礙易激惹、緊張、失眠、坐立不安、極度抑郁。（二）發(fā)作時精神障礙自動癥神游癥朦朧狀態(tài)精神科教研室臨床表現(xiàn)（三）發(fā)作后精神障礙發(fā)作后出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)?；虺霈F(xiàn)短暫偏執(zhí)、幻覺。持續(xù)數(shù)分