胃腸外科護理查房急性腹膜炎

急性腹膜炎護理查房胃腸外科2015年8月26日公安縣第一人民醫(yī)院捍胃健康從腸計議腹膜炎的護理病史介紹疾病相關(guān)知識延伸問題主要內(nèi)容患者感受患者住院經(jīng)過簡介08.0111：04入院急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.0113:52入手術(shù)室08.01術(shù)后轉(zhuǎn)ICU08.0517：00由ICU轉(zhuǎn)入我科病史介紹患者楊梅林，男，83歲因“劍突下疼痛不適約4小時”于8月1日入院查體：T、36.5℃、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意識清楚，急性病容，被動體位，抬入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹平坦，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛（+），以劍突下為甚，肝濁音界消失，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音1-2次，脊柱四肢無畸形，CNS（-）。既往史：患者肺結(jié)核病史多年，現(xiàn)已“治愈”；有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛藥服藥后好轉(zhuǎn)；有胃病病史2年（表現(xiàn)為饑餓痛）。入院護理----急﹗﹗﹗08.0111：04三測、通知醫(yī)生、宣教（如禁食水、家屬陪護）08.0111：15急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.0112:35遵醫(yī)囑肌注鹽酸布桂嗪08.0112:40建立靜脈通道（留置針）08.0113:00做好術(shù)前準備（遵醫(yī)囑留置胃管、尿管）08.01(全程）心理護理病史介紹----檢驗檢查病史介紹病史介紹----診斷08.01行胃潰瘍穿孔修補術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔膿腫清除+腹腔引流術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，08.05由ICU轉(zhuǎn)入我科治療轉(zhuǎn)入后告病危，行長期吸氧、監(jiān)護、必要時吸痰、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。08.0522:20患者全身冷汗、精神反應(yīng)極差，血糖1.1mmol/L,停止胰島素泵行補糖處理。病史介紹-----治療經(jīng)過出現(xiàn)低血糖08-0609:04患者精神極差，不能聞及腸鳴音-------行人工擴肛。08-0610:30患者咳嗽咳痰，雙肺聞及痰鳴音------呼吸內(nèi)科會診，為慢阻肺急性加重期、肺部感染、呼衰-----加用激素，必要時機械通氣。08-0611:00尿少，急查CREA182.3umol/L-----腎內(nèi)科會診，腎功能不全加重期-------密切觀察尿量，腎功能及電解質(zhì)變化。病史介紹-----治療經(jīng)過08.07患者已排便，停止人工擴肛。08.08電解質(zhì)示Ca1.61mmol/L,ALB30.1g/L-----行補鈣處理，補充白蛋白。08.10拔除陶氏腔引流管。08.11患者胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管，進流質(zhì)飲食。病史介紹-----治療經(jīng)過08.13患者尿量可，停止靜脈輸注利尿劑，改口服螺內(nèi)酯片。08.14拔除溫氏孔處引流管；行痰培養(yǎng)+藥敏檢查示：鮑曼不動桿菌，對亞胺培南，米諾環(huán)素敏感-----請呼吸內(nèi)科會診，協(xié)助診治------加用抗感染藥物（亞胺培南）；病史介紹-----治療經(jīng)過基本防護：1、床頭貼接觸隔離標識。2、洗手、戴手套，床邊設(shè)手消。3、被服放入黃色醫(yī)療廢物袋密封后貼標識送洗衣房處理。

4、環(huán)境物體表面每天清潔消毒２次。08.15患者出現(xiàn)肺部感染加重，呼吸衰竭--------請呼吸內(nèi)科及ICU會診經(jīng)多次溝通患者及患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)ICU治療病史介紹-----治療經(jīng)過腹膜炎的相關(guān)知識概念病因臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治療腹膜炎相關(guān)知識-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學(xué)性物理性損傷等引起。潤滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用4腹膜炎相關(guān)知識-分類腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)—該名患者

入院急性痛苦面容、典型的腹膜刺激征。術(shù)后ICU轉(zhuǎn)入我科時1、精神差2、切口疼痛3、肺部感染現(xiàn)階段1、肺部感染2、活動無耐力急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實驗室檢查X線檢查B超與CT1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WBC升高，中性粒細胞比例升高。1、小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象2、胃腸穿孔時多可見膈下游離氣體。腹腔內(nèi)不等量液體；CT對腹腔內(nèi)實質(zhì)性內(nèi)臟器官有診斷價值，可幫助明確膿腫的大小和位置腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔穿刺腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（胃、十二指腸潰瘍穿孔時，穿刺液含膽汁、混濁、呈堿性、無臭味）急性腹膜炎主要治療措施是什么？--手術(shù)急性腹膜炎的護理

護理評估護理診斷護理計劃護理措施效果評價護理評估---要評估些什么？護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等。2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。護理評估---要評估些什么？護理評估5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥的發(fā)生與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān)

與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關(guān)

與痰液粘稠；病人體弱，咳嗽無力有關(guān)。

與貧血、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)護理診斷2、清理呼吸道低效4、活動無耐力1、有呼吸衰竭的危險3、有急性腎功能衰竭的危險與腹膜腔滲出、體液丟失過多有關(guān)低血糖、切口感染、休克與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)與長期臥床、不配合翻身有關(guān)8、有皮膚完整性受損的危險7、疼痛6、預(yù)防并發(fā)癥護理診斷5、有體液不足的危險護理措施有哪些？1.P

呼吸衰竭與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關(guān)I

(1）氧氣吸入。（2）暢通氣道，改善通氣，及時清除痰液。（3）遵醫(yī)囑使用化痰、抗感染藥物治療。

（4）必要時行機械通氣。

O

08.15日患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，拒絕轉(zhuǎn)ICU治療。

護理措施有哪些？2.P清理呼吸道低效與1、痰液粘稠。2、病人體弱，咳嗽無力有關(guān)I

(1）取半臥位。（2）給予氧氣吸入，嚴密觀察病情變化（3）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背。

（4）行霧化吸入，必要時吸痰。

O患者咳嗽無力，痰液不易咳出，抗拒吸痰、拍背。

護理措施有哪些？3.P急性腎功能衰竭與腎功能不全、體液丟失、低蛋白血癥有關(guān)

I

（1)密切觀察病情變化。（2）準確記錄出入量。（3）靜脈補充營養(yǎng)。

O患者未發(fā)生上述并發(fā)癥4.P有體液不足的危險

與腹膜腔滲出、高熱、體液丟失過多有關(guān)

I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、等）輸血。（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人分別于08.06復(fù)查血象RBC、2.89*10^12/L，08.08復(fù)查血象Ca1.61mmol/L,立即行輸血、補鈣等處理，無休克發(fā)生。

護理措施有哪些？護理措施有哪些？5.P

疼痛

與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)

I

(1）禁食、胃腸減壓

（2）遵醫(yī)囑使用止痛藥

（3）術(shù)后平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位

（4）對癥治療

（5）心理護理，安慰鼓勵患者。

O

術(shù)后腹部疼痛得到緩解，患者感切口輕微疼痛。6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口感染、休克等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)。（2）密切觀察血糖，出現(xiàn)低血糖后行補糖治療。（3）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。（4）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況。（5）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生。（6）給予心理護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者08.05患者出現(xiàn)低血糖，立即行補

糖處理，低血糖得以糾正。

護理措施有哪些？護理措施有哪些？7.P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)

I（1）協(xié)助患者定時翻身。（2）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物。（3）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。（4）加強交接班。

O患者現(xiàn)未發(fā)生壓瘡

8.P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定。（2）醒目標識。（3）告知患者及家屬各種引流管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身時注意防止管道牽拉。（5）必要時給予約束帶。

O患者現(xiàn)未發(fā)生管道滑脫。護理措施有哪些？9.P焦慮與腹痛腹脹致嚴重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I（1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O病人較樂觀、積極配合治療和護理護理措施有哪些？護理措施有哪些？10.心理護理：（1）做好病人及其家屬的溝通和解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；（2）介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認識，并配合治療和護理；（3）幫助患者面對和接受疾病帶來的變化，盡快適應(yīng)病人角色，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

患者就醫(yī)感受心電圖室財務(wù)科------收費處工作人員冷漠、無表情?；颊呔歪t(yī)感受患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-----麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-----恐懼、孤獨，害怕死亡時沒有子女送終患者就醫(yī)感受ICU轉(zhuǎn)回我科基礎(chǔ)護理每1-2小時翻身拍背，必要