缺血性腦血管病的介入治療3

2024/9/6血管內(nèi)介入治療1缺血性腦血管病的分類一、動(dòng)脈性腦血管病1.頭頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈狹窄炎癥性動(dòng)脈狹窄外傷性動(dòng)脈狹窄放射性動(dòng)脈狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療2缺血性腦血管病的分類一、動(dòng)脈性腦血管病2.頭頸動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成腦栓塞分水嶺梗塞腔隙性腦梗塞2024/9/6血管內(nèi)介入治療3缺血性腦血管病的分類二、靜脈性腦血管病上矢狀竇血栓形成橫竇、乙狀竇、直竇和下矢狀竇血栓形成腦表面和深部靜脈血栓形成靜脈竇的狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療4腦血管的解剖2024/9/6血管內(nèi)介入治療5顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：年齡80歲以下，一般情況良好，同意手術(shù)。無(wú)癥狀或癥狀輕微者：①TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>70%；②TCD示遠(yuǎn)段低波動(dòng)性（PI<0.4）；③供血區(qū)可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血；⑤供血區(qū)的反復(fù)TIA；⑥病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形。注：PI示脈動(dòng)指數(shù)＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的順應(yīng)性。2024/9/6血管內(nèi)介入治療6顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥有明顯癥狀者：①無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害；②TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>50%；③TCD示遠(yuǎn)段低波動(dòng)性（PI<0.4）；④供血區(qū)無(wú)大面積梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血；⑥側(cè)枝循環(huán)差；⑦病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形（<10mm，狹窄處血管成角不明顯）。注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外還有DW(MR)I示核磁共振彌散成像。2024/9/6血管內(nèi)介入治療7顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：血管狹窄<50%，癥狀輕微，藥物控制有效；嚴(yán)重神經(jīng)功能損害；腦梗死的急性期；遠(yuǎn)端狹窄（A2、M2、P2以遠(yuǎn)）；某些非動(dòng)脈硬化性狹窄（動(dòng)脈炎早期、Moyamoya?。?；狹窄血管的長(zhǎng)度后循環(huán)>20mm，前循環(huán)>15mm；狹窄段血管成角明顯；血管已經(jīng)完全閉塞；有嚴(yán)重的全身性疾病。2024/9/6血管內(nèi)介入治療8頸動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)保護(hù)傘的放置球囊擴(kuò)張成形支架成形回收保護(hù)傘2024/9/6血管內(nèi)介入治療9頸動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈狹窄>70%。與狹窄有關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血。與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無(wú)嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。影像學(xué)無(wú)嚴(yán)重的梗死灶。無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3周內(nèi)無(wú)嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作。頸動(dòng)脈B超和DSA全腦血管造影顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴(yán)重潰瘍性斑塊，即穩(wěn)定型斑塊。能夠應(yīng)用保護(hù)傘防止斑塊脫落造成的栓塞。2024/9/6血管內(nèi)介入治療10頸動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：狹窄處有嚴(yán)重潰瘍性斑塊和/或高度硬化的斑塊；嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損；有嚴(yán)重出血傾向；嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾??；狹窄程度<50%，TCD顯示顱內(nèi)供血良好，PI>0.4，沒(méi)有低波動(dòng)性；病人及其家屬拒絕治療。2024/9/6血管內(nèi)介入治療11急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75歲臨床表現(xiàn)為卒中綜合征腦CT排除出血和早期低密度改變無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙有嚴(yán)重肢體癱瘓（肌力0～3級(jí)）發(fā)病3～6小時(shí)以內(nèi)完成溶栓患者或其家屬簽署溶栓治療知情同意書2024/9/6血管內(nèi)介入治療12急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓二、頸動(dòng)脈系統(tǒng)ACI病例排除標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)已明顯改善輕微神經(jīng)功能缺損有顱內(nèi)出血史，或近6個(gè)月有嚴(yán)重腦梗塞史未控制的高血壓，＞180mmHg/100mmHg收縮壓＜100mmHg，疑為血流動(dòng)力學(xué)障礙所致腦梗塞者，如分水嶺梗塞血小板計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)/mm3血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇發(fā)作嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤和妊娠等已知的出血傾向或出血性疾病2024/9/6血管內(nèi)介入治療13急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓三、椎基底動(dòng)脈ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合椎基底動(dòng)脈梗塞綜合征DSA/MRA證實(shí)椎基底動(dòng)脈閉塞或狹窄發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦CT排除出血2024/9/6血管內(nèi)介入治療14急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓四、椎基底動(dòng)脈ACI病例排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷持續(xù)超過(guò)4小時(shí)腦CT已顯示小腦/腦干有明顯的低密度改變已知的出血傾向或出血性疾病2024/9/6血管內(nèi)介入治療152024/9/6血管內(nèi)介入治療162024/9/6血管內(nèi)介入治療172024/9/6血管內(nèi)介入治療182024/9/6血管內(nèi)介入治療192024/9/6血管內(nèi)介入治療202024/9/6血管內(nèi)介入治療212024/9/6血管內(nèi)介入治療222024/9/6血管內(nèi)介入治療232024/9/6血管內(nèi)介入治療242024/9/6血管內(nèi)介入治療252024/9/6血管內(nèi)介入治療262024/9/6血管內(nèi)介入治療272024/9/6血管內(nèi)介入治療282024/9/6血管內(nèi)介入治療292024/9/6血管內(nèi)介入治療302024/9/6血管內(nèi)介入治療312024/9/6血管內(nèi)介入治療322024/9/6血管內(nèi)介入治療332024/9/6血管內(nèi)介入治療342024/9/6血管內(nèi)介入治療352024/9/6血管內(nèi)介入治療362024/9/6血管內(nèi)介入治療372024/9/6血管內(nèi)介入治療382024/9/6血管內(nèi)介入治療392024/9/6血管內(nèi)介入治療402024/9/6血管內(nèi)介入治療412024/9/6血管內(nèi)介入治療422024/9/6血管內(nèi)介入治療432024/9/6血管內(nèi)介入治療442024/9/6血管內(nèi)介入治療452024/9/6血管內(nèi)介入治療462024/9/6血管內(nèi)介入治療472024/9/6血管內(nèi)介入治療482024/9/6血管內(nèi)介入治療492024/9/6血管內(nèi)介入治療502024/9/6血管內(nèi)介入治療512024/9/6血管內(nèi)介入治療522024/9/6血管內(nèi)介入治療532024/9/6血管內(nèi)介入治療54左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療55保護(hù)傘和已經(jīng)釋放的支架2024/9/6血管內(nèi)介入治療56左頸內(nèi)動(dòng)脈夾層并血栓形成2024/9/6血管內(nèi)介入治療57左頸內(nèi)動(dòng)脈夾層并血栓形成2024/9/6血管內(nèi)介入治療58夾