缺血性腦血管病的介入治療3

2024/9/6血管內(nèi)介入治療1缺血性腦血管病的分類一、動脈性腦血管病1.頭頸動脈狹窄動脈硬化性動脈狹窄炎癥性動脈狹窄外傷性動脈狹窄放射性動脈狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療2缺血性腦血管病的分類一、動脈性腦血管病2.頭頸動脈閉塞動脈粥樣硬化性腦血栓形成腦栓塞分水嶺梗塞腔隙性腦梗塞2024/9/6血管內(nèi)介入治療3缺血性腦血管病的分類二、靜脈性腦血管病上矢狀竇血栓形成橫竇、乙狀竇、直竇和下矢狀竇血栓形成腦表面和深部靜脈血栓形成靜脈竇的狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療4腦血管的解剖2024/9/6血管內(nèi)介入治療5顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：年齡80歲以下，一般情況良好，同意手術(shù)。無癥狀或癥狀輕微者：①TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>70%；②TCD示遠段低波動性（PI<0.4）；③供血區(qū)可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實局部相關(guān)腦組織缺血；⑤供血區(qū)的反復(fù)TIA；⑥病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形。注：PI示脈動指數(shù)＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的順應(yīng)性。2024/9/6血管內(nèi)介入治療6顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥有明顯癥狀者：①無嚴重神經(jīng)功能損害；②TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>50%；③TCD示遠段低波動性（PI<0.4）；④供血區(qū)無大面積梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實局部相關(guān)腦組織缺血；⑥側(cè)枝循環(huán)差；⑦病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形（<10mm，狹窄處血管成角不明顯）。注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外還有DW(MR)I示核磁共振彌散成像。2024/9/6血管內(nèi)介入治療7顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：血管狹窄<50%，癥狀輕微，藥物控制有效；嚴重神經(jīng)功能損害；腦梗死的急性期；遠端狹窄（A2、M2、P2以遠）；某些非動脈硬化性狹窄（動脈炎早期、Moyamoya?。?；狹窄血管的長度后循環(huán)>20mm，前循環(huán)>15mm；狹窄段血管成角明顯；血管已經(jīng)完全閉塞；有嚴重的全身性疾病。2024/9/6血管內(nèi)介入治療8頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù)保護傘的放置球囊擴張成形支架成形回收保護傘2024/9/6血管內(nèi)介入治療9頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù)適應(yīng)癥：頸動脈狹窄>70%。與狹窄有關(guān)的腦實質(zhì)缺血。與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無嚴重的全身器質(zhì)性疾病。影像學(xué)無嚴重的梗死灶。無嚴重的神經(jīng)功能障礙。3周內(nèi)無嚴重的中風(fēng)發(fā)作。頸動脈B超和DSA全腦血管造影顯示動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴重潰瘍性斑塊，即穩(wěn)定型斑塊。能夠應(yīng)用保護傘防止斑塊脫落造成的栓塞。2024/9/6血管內(nèi)介入治療10頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù)禁忌癥：狹窄處有嚴重潰瘍性斑塊和/或高度硬化的斑塊；嚴重的神經(jīng)功能缺損；有嚴重出血傾向；嚴重的全身器質(zhì)性疾??；狹窄程度<50%，TCD顯示顱內(nèi)供血良好，PI>0.4，沒有低波動性；病人及其家屬拒絕治療。2024/9/6血管內(nèi)介入治療11急性腦梗塞的超早期動脈溶栓一、頸動脈系統(tǒng)ACI病例入選標準年齡18～75歲臨床表現(xiàn)為卒中綜合征腦CT排除出血和早期低密度改變無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙有嚴重肢體癱瘓（肌力0～3級）發(fā)病3～6小時以內(nèi)完成溶栓患者或其家屬簽署溶栓治療知情同意書2024/9/6血管內(nèi)介入治療12急性腦梗塞的超早期動脈溶栓二、頸動脈系統(tǒng)ACI病例排除標準臨床表現(xiàn)已明顯改善輕微神經(jīng)功能缺損有顱內(nèi)出血史，或近6個月有嚴重腦梗塞史未控制的高血壓，＞180mmHg/100mmHg收縮壓＜100mmHg，疑為血流動力學(xué)障礙所致腦梗塞者，如分水嶺梗塞血小板計數(shù)＜10萬/mm3血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇發(fā)作嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤和妊娠等已知的出血傾向或出血性疾病2024/9/6血管內(nèi)介入治療13急性腦梗塞的超早期動脈溶栓三、椎基底動脈ACI病例入選標準：臨床表現(xiàn)符合椎基底動脈梗塞綜合征DSA/MRA證實椎基底動脈閉塞或狹窄發(fā)病24小時內(nèi)腦CT排除出血2024/9/6血管內(nèi)介入治療14急性腦梗塞的超早期動脈溶栓四、椎基底動脈ACI病例排除標準：昏迷持續(xù)超過4小時腦CT已顯示小腦/腦干有明顯的低密度改變已知的出血傾向或出血性疾病2024/9/6血管內(nèi)介入治療152024/9/6血管內(nèi)介入治療162024/9/6血管內(nèi)介入治療172024/9/6血管內(nèi)介入治療182024/9/6血管內(nèi)介入治療192024/9/6血管內(nèi)介入治療202024/9/6血管內(nèi)介入治療212024/9/6血管內(nèi)介入治療222024/9/6血管內(nèi)介入治療232024/9/6血管內(nèi)介入治療242024/9/6血管內(nèi)介入治療252024/9/6血管內(nèi)介入治療262024/9/6血管內(nèi)介入治療272024/9/6血管內(nèi)介入治療282024/9/6血管內(nèi)介入治療292024/9/6血管內(nèi)介入治療302024/9/6血管內(nèi)介入治療312024/9/6血管內(nèi)介入治療322024/9/6血管內(nèi)介入治療332024/9/6血管內(nèi)介入治療342024/9/6血管內(nèi)介入治療352024/9/6血管內(nèi)介入治療362024/9/6血管內(nèi)介入治療372024/9/6血管內(nèi)介入治療382024/9/6血管內(nèi)介入治療392024/9/6血管內(nèi)介入治療402024/9/6血管內(nèi)介入治療412024/9/6血管內(nèi)介入治療422024/9/6血管內(nèi)介入治療432024/9/6血管內(nèi)介入治療442024/9/6血管內(nèi)介入治療452024/9/6血管內(nèi)介入治療462024/9/6血管內(nèi)介入治療472024/9/6血管內(nèi)介入治療482024/9/6血管內(nèi)介入治療492024/9/6血管內(nèi)介入治療502024/9/6血管內(nèi)介入治療512024/9/6血管內(nèi)介入治療522024/9/6血管內(nèi)介入治療532024/9/6血管內(nèi)介入治療54左頸內(nèi)動脈起始部狹窄2024/9/6血管內(nèi)介入治療55保護傘和已經(jīng)釋放的支架2024/9/6血管內(nèi)介入治療56左頸內(nèi)動脈夾層并血栓形成2024/9/6血管內(nèi)介入治療57左頸內(nèi)動脈夾層并血栓形成2024/9/6血管內(nèi)介入治療58夾