測量宮高和腹圍

測量宮高和腹圍測量宮高和腹圍測量宮高和腹圍測量宮高和腹圍自妊娠20周開始,就要測量宮高和腹圍了,在孕婦定期接受得產(chǎn)前檢查中,測量子宮高度和腹圍大小成了每次檢查時(shí)醫(yī)生必須要做得項(xiàng)目。為什么要測宮高和腹圍

宮高就就是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底部最高點(diǎn)得距離,她反映子宮縱徑長度,腹圍就就是經(jīng)肚臍繞腹一周得長度,她能反映子宮得橫徑和前后徑得大小。所以,宮高和腹圍可間接反映子宮大小。隨著孕期得進(jìn)展,子宮順應(yīng)胎兒得發(fā)育而增大,通過宮高和腹圍得測量即可初步判斷孕周,并間接了解胎兒生長發(fā)育狀況,估計(jì)胎兒體重。每次產(chǎn)前檢查時(shí)測量宮高和腹圍,有助于動態(tài)觀察胎兒發(fā)育,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、巨大兒或羊水過多等妊娠異常,使其有可能通過及時(shí)治療得到糾正。測量宮高得方法

讓孕婦排尿后,平臥于床上,用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底得距離。一般從HＹPERLIＮＫ"＂\t"_ｂlaｎｋ"懷孕2０周開始,每4周測量1次28—３5周每2周測量一次;懷孕3６周后每周測量一次。測量結(jié)果畫在妊娠圖上,以觀察胎兒發(fā)育與孕周就就是否相符。如果發(fā)現(xiàn)宮高間隔兩周沒有變化,要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。ＨYＰＥRLＩNK"＂\t"_ｂｌank"HYＰERLIＮK""\ｔ＂_blank＂

測量腹圍得方法

孕婦排尿后,平臥床上,用軟尺經(jīng)肚臍繞腹部一周,這一周得長度就就就是腹圍。測量腹圍時(shí)注意不要勒得太緊。測量腹圍得時(shí)間與測量宮高得時(shí)間相同,要將測量結(jié)果及時(shí)記錄下來,與孕周標(biāo)準(zhǔn)相對照。如發(fā)現(xiàn)增長過快或過緩,則應(yīng)考慮就就是否就就是羊水過多或胎兒發(fā)育遲緩。HＹPERＬINK＂＂\ｔ"_blank＂孕婦自測胎兒發(fā)育得幾種方法

孕檢就就是孕婦們又期盼又頭疼得日子,一方面想知道寶寶得發(fā)育就就是否健康安全,一方面孕檢排隊(duì)等候很就就是無奈。其實(shí),在平常日子里,孕婦只要留心觀察,通過一些自身變化,也能感受寶寶得生長發(fā)育情況。測宮高:摸摸肚子,估算宮高位置推測寶寶生長情況就就是否正常

這就就是一張妊娠圖,透過這張圖我們可以看到寶寶得生長情況:

妊娠周數(shù)

手測宮高

尺測宮高

滿12周

恥上二~三橫指

滿16周

臍恥之間

滿2０周

臍下一橫指

１8(１5、3—21、4)厘米

滿2４周

臍上二橫指

2４(２2—2５、1)厘米

滿28周

臍上三橫指

2６(22、4—29)厘米

滿32周

臍劍之間

２9(２５、3—3２、0)厘米

滿36周

劍突下二橫指

32(29、8—3４、5)厘米

滿40周

劍臍之間

３3厘米

通過測量宮底高度,如發(fā)現(xiàn)與妊娠周數(shù)不符,過大過小都要尋找原因。如做B超等特殊檢查。

測體重,若妊娠期間體重增加每周平均超過0、５千克時(shí),多有水腫或隱性水腫,就就是妊高征得先兆,應(yīng)及時(shí)給予處理。

量腹圍:腹圍與胎寶寶得大小關(guān)系非常密切。在孕晚期通過測量宮高和腹圍,還可以估計(jì)胎兒得體重。胎兒體重估計(jì)(g)=子宮長度(cm)×腹圍(cm)＋200(g)。如果連續(xù)2周宮高腹圍沒有變化,孕媽咪最好去醫(yī)院檢查一下。

聽胎心:懷孕第１８－２０周時(shí),借助聽診器可以聽如同鐘表樣“滴答”得胎心音,聽到胎心音即可表明腹中得胎兒為活胎,正常范圍就就是每分鐘120－1６0次,爸爸把耳朵放在孕媽咪得肚肚上就就是聽不到胎心音得,要買專門聽胎心音得多普勒。

數(shù)胎動:孕婦于孕２0周開始自覺胎動,每小時(shí)約3－5次,妊娠周數(shù)越多,胎動越活躍,但在妊娠末期,由于寶寶活動空間受限胎動逐漸減少。孕媽咪和爸爸可以在早、中、晚各留意胎動一個小時(shí),平均１２小時(shí)胎動大于10次為正常。如果感覺寶寶胎動過少有可能發(fā)生宮內(nèi)缺氧,應(yīng)到醫(yī)院就診。HYPERLINＫ""\t＂_blank"

各類標(biāo)本得采集就就是臨床得一項(xiàng)基本功,檢驗(yàn)標(biāo)本采集得就就是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)得準(zhǔn)確性,對于疾病得診斷和治療有著重要得意義。據(jù)統(tǒng)計(jì),國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示,檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差得5０%~80%。分析前誤差就就是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過程中導(dǎo)致得分析誤差。不規(guī)范得采集、儲存和運(yùn)送標(biāo)本,就就是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真得最主要原因之一,嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對疾病得診斷和治療,甚至可造成錯診和誤診,不但增加了患者得痛苦,同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差,必須保證送檢得標(biāo)本符合分析要求。為此,護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本得正確采集,避免和減少不合格標(biāo)本得數(shù)量。１、不合格標(biāo)本不合格標(biāo)本就就就是指沒有按照各種臨床標(biāo)本采集方法經(jīng)及在儲存和運(yùn)送得過程中正確要求加以實(shí)施獲得得標(biāo)本。不合格血液標(biāo)本得常見原因包括抗凝得標(biāo)本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝得全血或血清標(biāo)本出現(xiàn)抗凝、標(biāo)本得量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等。２、確保正確采集血液檢驗(yàn)標(biāo)本2、１患者準(zhǔn)備①精神因素:緊張、情緒激動可影響神經(jīng)HYＰERLＩNK""\t"_ｂｌank＂內(nèi)分泌功能,致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高,在采集血液標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本得目得、方法及注意事項(xiàng),克服患者得緊張情緒。②飲食:某些血液成分受飲食影響較大,護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確得禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容,以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確性。如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食,患者應(yīng)在采血前24h禁食高脂肪飲食,12h禁食空腹采血,且前１d晚禁止大量飲酒。③運(yùn)動:強(qiáng)烈得肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝,丙酮酸、乳酸可升高,對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白得測定明顯影響,可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血,醫(yī)學(xué)教｜育網(wǎng)|收集整理匆忙起床到門診得患者應(yīng)至少休息15min后采血。④藥物:藥物對血液成分得影響就就是一個十分復(fù)雜得問題。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長期服用藥物,在選擇與解釋結(jié)果時(shí),必須考慮藥物得影響。2、2采集過程2、2、1采集時(shí)間理想得采集血標(biāo)本得時(shí)間就就是早晨7∶00～8∶0０,2、2、2采血部位和數(shù)量成人首選肘部血管:正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等;嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少得檢查,一般從手指取血,成人以左手無名指為宜,嬰兒可從拇指或足跟部采血,一般不主張采用耳垂血,其原因就就是由于耳垂部得毛細(xì)血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大,2、2、３采集血液標(biāo)本得器具與容器注射器應(yīng)干燥,針頭不能過細(xì),分裝血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)取下針頭,將血液沿試管壁緩慢推入試管或其她相應(yīng)容器內(nèi)。對于抗凝得標(biāo)本,２、2、4采集標(biāo)本得技術(shù)要求采血時(shí)止血帶捆扎時(shí)間在1miｎ之內(nèi),禁止拍打手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等,否則會使血鉀上升0、8mmｏl/L。采血部位定位和進(jìn)針準(zhǔn)確,禁止針尖在靜脈中反復(fù)穿刺,否則易造成血腫和血樣溶血。注射器和針頭連接不緊,2、2、5采集標(biāo)本時(shí)患者得體位坐位或臥位對檢驗(yàn)結(jié)果無大得差異;２、２、６標(biāo)本得送檢時(shí)間血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢,時(shí)間最好不超過２ｈ。血沉應(yīng)于２h內(nèi)測定完畢,否則血沉減慢。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間小于1h。血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本等應(yīng)該在30min內(nèi)測定。血糖測定應(yīng)于半小時(shí)內(nèi)送檢,因?yàn)椴裳笫覝胤胖?由于糖酵解作用,每小時(shí)可降低０、05mmol/Ｌ,夏季采血后血糖將以每小時(shí)7%～１0%得速度分解,2、3送檢要求①建立標(biāo)本傳送系統(tǒng),加強(qiáng)對送檢人員得培訓(xùn)、教育及監(jiān)督。②做好標(biāo)本交接手續(xù),減少標(biāo)本丟失、損壞時(shí)人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本,以虛假得標(biāo)本影響檢驗(yàn)標(biāo)本得真實(shí)性。③確保運(yùn)送過程得規(guī)范性及標(biāo)本安全性。２、4對護(hù)士得要求①護(hù)士在血液標(biāo)本采集過程中,應(yīng)具有高度得責(zé)任心。②嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,強(qiáng)化質(zhì)量意識,最大限度確保血液標(biāo)本得分析前質(zhì)量。③采集血液標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真核對床號、姓名、標(biāo)本得需求量、一次性注射器得有效期、容器就就是否符合、真空采血試管有否漏氣,確保無誤后方可采集標(biāo)本。④采集得血液標(biāo)本在標(biāo)明床號、姓名等標(biāo)記后還應(yīng)注明采集得時(shí)間,在規(guī)定得時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢以確保檢驗(yàn)標(biāo)本得準(zhǔn)確性。血液標(biāo)本采集得基本小常識一、病人得準(zhǔn)備做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)得病人,一般要求采血前禁食12－－14小時(shí),采血得前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物,避免飲酒。否則,會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高,甚至血清出現(xiàn)混濁,影響整個檢驗(yàn)結(jié)果;進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)得病人,在試驗(yàn)前3天給予適量得碳水化學(xué)物飲食,有利于取得正確得結(jié)果。

二、采血時(shí)間血液生化檢驗(yàn)一般要求早晨空腹安靜時(shí)采血。因?yàn)轶w內(nèi)得各種化學(xué)成份受許多因素調(diào)節(jié):如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血,使血糖和血脂上升,游離脂肪酸及無機(jī)磷降低;運(yùn)動后會使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高,血糖降低;晝夜變化大得成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等;日間變化大得主要就就是代謝廢物成份如尿素、尿酸等;大量飲水可致血液稀釋等等。所以,做血液生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握好采血時(shí)間。但就就是,對重癥昏迷或急癥病例,可隨時(shí)采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血?dú)夥治觥⒌矸勖傅软?xiàng)目。但在輸液時(shí)采血應(yīng)避免送檢項(xiàng)目受輸液成份得影響,如輸液中補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖、補(bǔ)堿時(shí)送檢,對血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目均有影響。

三、采血部位成人一般取肘部靜脈,肥胖者可用腕背靜脈;嬰兒常用頸部靜脈、股動脈或前囟靜脈竇;剛出生得嬰兒可收集臍帶血;血?dú)夥治鲆话悴蓜用}血;檢驗(yàn)只需微量全血時(shí),成人從耳垂或指尖取血,嬰兒從大腳趾或腳跟取血;輸液病人采血應(yīng)避免在輸液得同一側(cè)上肢或下肢采血,燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部,以免影響結(jié)果。

四、采血操作及送檢得注意事項(xiàng)

1、采血器械:采血多用一次性注射器及試管。注射器、試管必須干燥清潔。不宜用酒精消毒。

2、采血操作:必須按無菌操作,采血部位皮膚必須干燥,止血帶不可縛扎過久,抽血時(shí)速度不可過快,以免血細(xì)胞破裂,采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。

3、防止氣體逸散:采集血?dú)夥治鰳颖?抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡,抽出后立即用小橡皮密封針頭,隔絕空氣。因空氣中得氧分壓高于動脈血,二氧化碳分壓低于動脈血;作二氧化碳結(jié)力測定時(shí),盛血標(biāo)本得容器亦應(yīng)加塞蓋緊,避免血液與空氣接觸過久,影響檢驗(yàn)結(jié)果。

4、防止分解及自身變化:采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解,使其含量改變,如血糖及酶類測定,時(shí)間過久,由于血細(xì)胞酵解可使血糖下降,酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外相差懸株,離體時(shí)間過長,細(xì)胞內(nèi)外濃度會發(fā)生變化,影響測定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。

５、防止污染:有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格,其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目,因其含量極低,稍有污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測定時(shí),要防止唾液污染,因唾液中含有大量得淀粉酶,污染后會引起假性淀粉酶升高。

6、防止溶血:作各類生化檢驗(yàn),要防止血細(xì)胞破裂溶血,因溶血引起細(xì)胞內(nèi)外濃度改變,可使鉀、膽紅素、氯化物、無機(jī)磷、ALＴ、AST、LＤH等升高,鈉、鈣、AKP等降低,溶血對某些實(shí)驗(yàn)得反應(yīng)過程干擾:如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶得活性,使脂肪酶降低。溶血可影響呈色反應(yīng)終點(diǎn)為紅色得實(shí)驗(yàn),如酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯、膽紅素得重氮反應(yīng)、尿素得二乙酰肟法等。

五、抗凝劑得選擇生化檢驗(yàn)大部份項(xiàng)目都采用血清,但有些項(xiàng)目需用血漿或全血,采集得血液必須加入抗凝劑?？鼓齽┑梅N類較多,如選擇不當(dāng),亦會影響檢驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確性。下面介紹幾種生化檢驗(yàn)常用得抗凝劑及其用途:

1、肝素:常用于電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血液流變學(xué)等測定。其鈉鹽可使淀粉酶升高。

2、檸檬酸三鈉(枸櫞酸鈉):常用于血沉及凝血功能檢測得抗凝。

3、二乙胺四乙酸鈉(鉀)鹽(EＤTA-Na2):血常規(guī)檢查、生化常用得抗凝劑,但不能用于鈣、鈉、及含氮物質(zhì)得測定,對淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5’-核苷酸酶等可抑制,對丙酮酸激酶有明顯升高得作用。

４、氟化鈉:常用氟化鈉—草酸鈉混合抗凝劑作血糖測定得抗凝劑,她可抑制血細(xì)胞葡萄糖酵解酶得作用,延長標(biāo)本得保存時(shí)間。

六、正確得血液采集步驟及收集方法

1、查看檢驗(yàn)單,詢問病史,查對檢驗(yàn)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人就就是否吻合,耐心檢查需要空腹血檢驗(yàn)項(xiàng)目要詢問病人就就是否8小時(shí)以內(nèi)沒有能量攝入,詢問病人在檢驗(yàn)前就就是否有足夠得休息;需要增添項(xiàng)目時(shí)先與出具檢驗(yàn)申請單得醫(yī)生聯(lián)系。

2、請患者準(zhǔn)備。(“請將左手衣袖挽起,手伸直平放,拳頭握緊?！?對孩子應(yīng)多哄勸,避免劇烈躁動、哭鬧。對于緊張或有暈血史得病人要進(jìn)行安慰(“您可以側(cè)過身去,不看很快會好”)。

３、采血器材準(zhǔn)備,選擇相應(yīng)得真空采血管;并記錄采集時(shí)間。

4、選擇穿刺血管:扎好壓脈帶,觀察血管走向,選擇穿刺點(diǎn),松開壓脈帶(壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過1分鐘),正在輸液得病人絕對不可同側(cè)采血,更不可以利用原有得輸液針頭采血。

５、消毒:以穿刺點(diǎn)為圓心,用蘸有碘伏得棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹,消毒范圍為直徑大約3厘米,注意消毒過得地方不能重復(fù)涂抹,在涂抹得過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。

６、采樣及混勻:等待碘伏干了以后(必須等到干了以后,否則達(dá)不到消毒效果),再次扎好壓脈帶,將針頭平面朝上與手臂成15°穿刺,最好一針見血。拔出采血管后立即進(jìn)行顛倒8次混勻。在抽學(xué)時(shí)要詢問病人感受(如有無心慌,頭暈等情況),當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如:病人出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔