腦干出血課件

腦干出血課件病例介紹1.一般資料

楊陸山,男，30歲，主因突發(fā)意識不清半小時，于2016年7月28日18：09平車入科。病例介紹2.現(xiàn)病史：患者于入院前半小時突發(fā)意識不清,測血壓250/140mmHg,入我院急診。

既往史：無病例介紹3.入院查體：※T:37℃R:20次/分BP:250/140mmHg※神志不清,呼吸表淺,口唇發(fā)紺,查體不合作。※雙側(cè)瞳孔直徑左：右=1.5：2.5mm，直接或間接對光反射消失?！闹×z查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失。病例介紹輔助檢查※頭顱CT:腦干出血，量約10ml?！Ｒ?guī):WBC:12.59*109/L，余正?！捻棧篢T:20.1s，余正?！碾妶D:竇性心律，ST改變。病例介紹什么是腦干出血？腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超過10ml以上的死亡率100%。腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運動中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。3.中腦：是視覺與聽覺的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。

11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流腦干功能2010/09/26meiliman@腦干生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒呼吸、心率/律、體溫、血壓變化意識障礙交叉癱瘓、定位體征、去大腦強直總之：腦干出血的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直等體征。是不是腦干出血？腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史女性，高血壓病史15年起病急緩急突發(fā)意識不清意識障礙多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐多見嘔吐呈噴射狀生命體征多有異常改變呼吸表淺，體溫38℃，血壓200/90mmHgCT檢查高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史女性，高血壓病史15年起病急緩急突發(fā)意識不清意識障礙多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐多見嘔吐呈噴射狀生命體征多有異常改變呼吸表淺，體溫38℃，血壓200/90mmHgCT檢查高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影是腦干出血！是什么原因引起的呢？1.高血壓并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。如何治療腦干出血2010/09/26meiliman@降顱壓控制腦水腫降顱壓甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓維持生命功能呼吸機輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸拉貝洛爾降血壓腦保護(hù)與低溫療法醒腦靜醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰袋低溫療法止血和防再出血氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血，

治療要點治療要點治療原則：

防止再出血，控制腦水腫，

降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，

防止并發(fā)癥。腦干出血如何護(hù)理2010/09/26主要護(hù)理問題2010/09/26清理呼吸道無效護(hù)理問題體溫過高軀體活動障礙營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有顱內(nèi)壓增高的危險有感染的危險2010/09/26meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，但多有反復(fù)，常再次升高嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生；出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、會陰沖洗等各項基礎(chǔ)護(hù)理；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過高—與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)2010/09/26meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為Ⅱ度粘痰密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測呼吸機各項指標(biāo)，如有報警，及時查明原因并給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無效—與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/26meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點，四肢及關(guān)節(jié)被動活動情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；定時按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進(jìn)患肢血運；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護(hù)理。軀體活動障礙—與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)2010/09/26meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者目前營養(yǎng)狀況較好，各項營養(yǎng)指標(biāo)正常通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、電解質(zhì)等生化指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況；在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作；通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出調(diào)整，監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與出血致消化功能受損，胃腸減壓有關(guān)2010/09/2meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進(jìn)痰液排出；做好機械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；加強基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰擦洗等；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險—與留置尿管、臥床、使用呼吸機等有關(guān)2010/09/26meiliman@護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。密切觀察意識