傷口護理課件

傷口處理護理匯報：xxx目錄01傷口的損傷和分期02傷口的類型03傷口處理的方法04小常識01傷口的損傷和分期傷口正常皮膚zu織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常zu織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。復合傷口皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口什么是傷口？傷口愈合的過程1-3年3個階段到傷口疤痕的平滑及回復zu織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-3年?？砂磿r間先后發(fā)生分為三個階段，但事實上每一個階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分傷口愈合過程為三個獨立的階段。炎性反應期肉芽期上皮期傷口反應直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應期）肉芽期纖維母細胞移行，肉芽zu織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化臨床現(xiàn)象zu織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天zu織生理變化微血管收縮：止血，傷口腫脹血管舒張期：肥大細胞釋放zu織胺炎癥反應白細胞游移期：抗菌單核白細胞轉(zhuǎn)為巨噬細胞期：吞噬細菌、壞死物滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死zu織、結痂物及細菌炎性期/清創(chuàng)期該期傷口愈合延遲原因中性粒細胞及巨噬細胞能力有限，無法完全清除傷口過多細菌中性粒細胞壽命很短，死亡后就成為傷口的滲液或膿液這一時期也可稱為防御期，主要涉及止血，白細胞的出現(xiàn)清除傷口污垢并避免細菌侵入，并建立清潔的創(chuàng)面床，以利于第二階段的發(fā)生。如果創(chuàng)面干凈，大約可以維持3-4天。如果傷口感染或壞死，炎癥期就會延長，傷口愈合也會延遲。炎性期/清創(chuàng)期肉芽形成階段發(fā)生在受傷后第1天到第4天之間，可持續(xù)長達3周傷口清潔后，肉芽zu織、血管和膠原蛋白逐漸出現(xiàn)肉芽zu織的出現(xiàn)：肉芽zu織是指新血管和膠原蛋白的合成，以及新結締zu織的產(chǎn)生以逐漸填充開放性傷口。

臨床現(xiàn)象宏觀上肉芽zu織呈鮮紅色，如牛肉色zu織，表明有新血管形成，血流充足，有新膠原合成。開放性傷口的閉合和疤痕zu織的填充依賴于膠原蛋白的合成，其中成纖維細胞發(fā)揮著重要作用，負責膠原蛋白和其他結締zu織的合成。肉芽期/修復期上皮形成期表皮增生臨床現(xiàn)象：一般在受傷12小時內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽zu織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色。傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合；也可同時發(fā)生傷口的收縮閉合臨床現(xiàn)象：肉芽zu織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時發(fā)生的成熟期血管的萎縮：肉芽zu織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色；表皮細胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月到數(shù)年。膠原蛋白的重組：不規(guī)則或不規(guī)則排列的膠原纖維逐漸被新合成的更規(guī)則和有彈性的膠原纖維取代。這個過程一直持續(xù)到疤痕zu織逐漸變軟、顏色變淺、光滑有序。大約需要12-15天。月時間。這個重組過程持續(xù)數(shù)年，但傷口zu織的強度和韌性只能恢復到原來狀態(tài)的80%。傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時間成熟期的臨床現(xiàn)象肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳?、光滑細胞層活動現(xiàn)象包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。傷口愈合的過程三期重疊傷口反應第3-4天第14天第21天炎性反應期肉芽期上皮期成熟期02傷口的類型傷口的分類方法按手術的不同性質(zhì)分類按傷口性質(zhì)分類程度分類方法清潔傷口沒有炎癥未進入消化道、生殖道、泌尿道完全縫合傷口；如果排水，密封排水管非刺傷清潔污染傷口進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等無特殊手術創(chuàng)面污染的管道。膽道、闌尾、導管、口咽部無感染的手術傷口。手術過程中無明顯污染污染傷口打開的，新的，意外傷口胃腸道內(nèi)容物明顯溢出，術中有明顯污染者急性炎癥，但不化膿感染傷口有壞死zu織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。已經(jīng)有感染的傷口按手術的不同性質(zhì)分類4種II類傷口（清潔-沾染傷口和沾染傷口）擦傷撕裂傷切割傷腹部手術切口其它III類傷口（感染傷口）肛瘺/肛周膿腫動物咬傷燒燙傷膿腫切開引流其它I類傷口（清潔傷口）手術切口其它按手術的不同性質(zhì)分類3類按傷口性質(zhì)分類時間急性慢性受傷原因機械性或創(chuàng)傷性熱損傷化學性損傷潰瘍性放射性損傷解剖深度淺傷半層傷全層傷顏色紅藍黑混合急性傷口突然形成且愈合較快的傷口通常為I期愈合如：擇期手術傷口慢性傷口各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)8周治療未能愈合生化指標：總蛋白，白蛋白減少腫瘤壞死因子，蛋白酶，白細胞介素I，白細胞介素6升高按傷口性質(zhì)分類時間分類紅色創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎性期，增生期或成熟期涵蓋傷口愈合過程的任何階段黃色創(chuàng)面內(nèi)含顏色從黃色到白色和灰色，多為黃色脂肪、白色或灰色筋它是感染的傷口或含有纖維蛋白的結痂，沒有愈合的趨勢。此階段環(huán)境潮濕有利于細菌繁殖，容易發(fā)生感染，影響愈合時間和質(zhì)量黑色創(chuàng)面全層皮膚壞死形成的厚而干的焦痂顏色范圍包括：黑棕色，棕褐色含有壞死zu織，無愈合趨向按傷口性質(zhì)分類顏色分類創(chuàng)面愈合過程黑黃紅慢性創(chuàng)面也同樣重復這過程，只是可能同時存在黑，黃，紅的情況03傷口的處理方法傷口處理的基本原則減少或去除導致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料藥物創(chuàng)面沖洗消毒消毒常規(guī)清創(chuàng)術縫合系統(tǒng)抗生素敷料包扎123456現(xiàn)臨床傷口處理流程傷口的處理慢性傷口原則：找出影響傷口愈合的因素，按照傷口的程度分類法來評估慢性傷口的狀態(tài)急性傷口目標：減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復原有的功能，減少瘢痕形成目的：——避免大量血流失——刺激傷口愈合過程的開始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合傷口的基本治療止血目的：除去細菌、異物或壞死zu織避免細菌感染，促進新細胞的增生清潔傷口時，不應使健康細胞受損注意：盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細胞受破壞而影響傷口愈合這些消毒液常見有：肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、達金氏液（Dakin’ssolution)等傷口的基本治療清潔傷口方法：外科手術：很有效，但疼痛且連健康zu織一起除去，花費高沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細胞(如燒傷病人的軟化或去除壞死zu織)連續(xù)性傷口沖洗：針對某些感染的傷口，深部傷口。局部抗生素的應用：如傷口細菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人.Mupirocin（莫匹羅星）：針對金葡菌及鏈球菌，對傷口愈合無明顯作用慶大霉素：針對G（—）菌，但易產(chǎn)生抗藥性，對傷口愈合作用不明超聲清創(chuàng)。傷口的基本治療清創(chuàng)術目的：除去異物、結痂及壞死zu織外科清創(chuàng)（剪刀、手術刀、鋒利勺、刮器）機械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠）生物清創(chuàng)傷口清創(chuàng)方法有效的滲液管理可在傷口表面保持一定的濕度半通透封閉系統(tǒng)

增加傷口表面濕度

表面張力

可在傷口表面保持少量滲液可控制水分的吸收和蒸發(fā)物理(功能單位)吸收化學吸收具有通透性的表層–(蒸發(fā))壓力下保持液體的能力水分子與親水性多聚網(wǎng)結合大小不同的功能單位3個基本要求傷口的基本治療皮膚移植和皮瓣手術手術閉合廣泛的部分皮層或全皮層缺損皮膚以重建皮膚，常用于燒傷、骶褥瘡和下肢靜脈潰瘍患者。二期愈合如果傷口已被細菌感染，或仍有滲液，需要緩慢引流或清創(chuàng)，應將傷口切開引流或用敷料清創(chuàng)，直至良性肉芽增生、傷口凝結、表皮增生完全愈合。如果不進行手術，這個愈合過程會更慢。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低下或不能耐受手術的患者。延遲一期愈合常用于感染或潛在感染的傷口。通常需要進行傷口調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流等，直到傷口滲液少、干凈、出現(xiàn)肉芽，然后縫合。如腹部有糞便感染的傷口一期愈合用于很少zu織損失且干凈的外科手術傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合關閉傷口影響愈合的因素2局部1全身影響愈合的全身因素年齡營養(yǎng)狀況免疫狀況藥物內(nèi)部疾病精神狀態(tài)全身因素04小常識止血可根據(jù)具體情況及時止血。包扎傷口包扎得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時要做到快、準、輕、牢，快，動作迅速敏捷；準，部位準確、嚴密；輕，動作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當。傷口處理具體步驟清理異物若傷口內(nèi)有異物，應小心處理。如果較大且容易去除，則可以取出；如果較深且較小，不宜強行取出，以免將細菌帶入傷口或增加出血。傷口消毒先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。涂抹藥水對于小傷口，可以在淺表涂抹少量紅汞（紅色溶液）/紫色溶液。較大的傷口上不宜涂抹上述藥物，以免給下一步的治療帶來更大的困難。用無菌紗布或敷料覆蓋傷口，并用繃帶（或三角形）包扎。若腸道或zu織出現(xiàn)腫脹，應將飯碗、紗布圈清洗干凈，將腫脹處抓住包裹，防止zu織受擠壓、損傷。包扎傷口正確的方法是：用消過毒的紗布（或干凈的紗布）包好截肢和手指，放入無孔塑料袋或橡膠袋中，扎緊袋子，然后用冰塊圍起來冷凍。

具體步驟處