護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)1

2024/9/71第二章護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)2024/9/72學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握生命神圣論、質(zhì)量論及價(jià)值論的含義、倫理意義及局限性。2.熟悉人道論的含義及醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容；熟悉美德論的含義及醫(yī)學(xué)美德的主要品質(zhì)。3.了解義務(wù)論和功利論的含義及其倫理意義及局限性。4.培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)理論分析倫理案例的能力。2024/9/7第一節(jié)生命論生命論的概念

生命論是關(guān)于人的生命本質(zhì)和意義的理論，是人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)人的生與死、怎樣處理生與死的觀點(diǎn)。2024/9/7一、生命神圣論一、生命神圣論的含義

生命神圣論：強(qiáng)調(diào)人的生命具有至高無(wú)上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀?！疤旄驳剌d，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”--《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”

---《千金要方》“生命就是人的最高的寶物”---費(fèi)爾巴哈2024/9/71.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對(duì)的倫理原理。3.兩個(gè)基本原則：一是一定世界和人生二是恪守底線倫理主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋2024/9/7二、生命神圣論的倫理意義及局限性1、在人類(lèi)社會(huì)早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端。3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展。1.生命神圣論的倫理意義2024/9/71、只注重人類(lèi)的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量。

2、影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展。

3、嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分配。2.生命神圣論的局限性2024/9/7二、生命質(zhì)量論一、生命質(zhì)量論的含義

生命質(zhì)量論：是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來(lái)衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)價(jià)值的一種倫理觀。2024/9/7分類(lèi)：

1、主要質(zhì)量：個(gè)體的智力發(fā)育和身體狀態(tài)這是區(qū)別正常人與不健全人的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把無(wú)腦兒、嚴(yán)重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對(duì)其生命不予承認(rèn)。

2、根本質(zhì)量：生命的目的和意義如嚴(yán)重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說(shuō)已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3、操作質(zhì)量：以客觀方法測(cè)定的生命質(zhì)量如有人用智商來(lái)評(píng)價(jià)人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于20的則否認(rèn)其為人。

生命質(zhì)量論2024/9/7倫理意義：

1、標(biāo)志著人類(lèi)對(duì)追求自身完美的理性認(rèn)識(shí)

2、為制定社會(huì)政策提供了理論依據(jù)

3、為醫(yī)療、護(hù)理決策提供了倫理依據(jù)

4、為醫(yī)護(hù)人員追求高質(zhì)量的服務(wù)提供了促進(jìn)作用生命質(zhì)量論2024/9/7三、生命價(jià)值論一、生命價(jià)值論的含義

生命價(jià)值論：是根據(jù)生命對(duì)自身、他人和社會(huì)的價(jià)值來(lái)衡量生命意義的一種倫理觀念。

主張以個(gè)人對(duì)他人和社會(huì)的作用和意義的大小為衡量標(biāo)準(zhǔn)。2024/9/7第二節(jié)人道論1.人道論的內(nèi)涵人道論：即人道主義，是一種認(rèn)為人具有最該價(jià)值從而應(yīng)該善待每一個(gè)人的思想體系?；緝?nèi)涵：一方面指人本身具有最高價(jià)值，另一方面指應(yīng)該善待每一個(gè)人。2024/9/72.醫(yī)學(xué)人道主義含義

醫(yī)學(xué)人道主義：亦稱醫(yī)學(xué)人道論、醫(yī)學(xué)人本輪，它是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是在醫(yī)患關(guān)系中體現(xiàn)出的醫(yī)務(wù)人員以病人為本、同情和關(guān)心病人、重視病人的生命質(zhì)量和價(jià)值、尊重病人的人格和權(quán)力、維護(hù)病人的利益和幸福的倫理觀點(diǎn)及其理論，是醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具備的思想素質(zhì)。2024/9/73.醫(yī)學(xué)人道論的核心內(nèi)容（1）.尊重病人的生命（2）.尊重病人的人格（3）.尊重病人的平等（4）.尊重病人的生命價(jià)值2024/9/7

美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說(shuō)，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。第三節(jié)美德論2024/9/71、仁慈。即仁愛(ài)慈善，就是對(duì)病人同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠(chéng)摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅(jiān)持真理，忠誠(chéng)于服務(wù)對(duì)象，不說(shuō)假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對(duì)待服務(wù)對(duì)象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。醫(yī)學(xué)美德的主要內(nèi)容2024/9/7病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來(lái)，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。案例分析2024/9/7

家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。案例討論2024/9/719【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？2024/9/7

第四節(jié)義務(wù)論一、義務(wù)論的含義義務(wù)論生命價(jià)值論典型案例

醫(yī)生該為誰(shuí)使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無(wú)望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來(lái)了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？2024/9/721【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？2024/9/722第四節(jié)義務(wù)論一、含義：

是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動(dòng)的倫理理論，具體說(shuō)，就是圍繞應(yīng)當(dāng)、責(zé)任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。2024/9/723二、義務(wù)的意義第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)第二，認(rèn)真履行道德義務(wù)第三，義務(wù)論是護(hù)理倫理學(xué)的核心2024/9/724醫(yī)學(xué)義務(wù)論

以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。2024/9/725二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對(duì)患者、對(duì)社會(huì)所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。（二）醫(yī)德義務(wù)的特點(diǎn)（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強(qiáng)制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。2024/9/726三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價(jià)值特征：動(dòng)機(jī)論、自律論、理性論作用：1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)道德責(zé)任的認(rèn)識(shí)；

2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)取；

3.明確社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求；

4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會(huì)的關(guān)系。2024/9/727第五節(jié)公益論

公益即公共利益、大多數(shù)人的利益，公益論則為關(guān)于公共利益的理論。公益論是主張從社會(huì)、人類(lèi)和后代的利益出發(fā)，公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中利益的倫理觀。其內(nèi)容包括：群體公益、科學(xué)公益、后代公益和醫(yī)療群體公益

2024/9/728二、公益的內(nèi)容控制人口數(shù)量的責(zé)任提高生命素質(zhì)的責(zé)任保護(hù)環(huán)境的責(zé)任保護(hù)資源免受耗竭的責(zé)任保護(hù)天然性別比例平衡的責(zé)任維持人類(lèi)種族延續(xù)及其純潔的責(zé)任2024/9/729三、公益的意義可以按照多數(shù)人利益的公正原則研究解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的倫理難題有利于重視人類(lèi)生存環(huán)境的改善，為子孫后代造福。2024/9/730案例討論（一）2005年10月9日下午，57歲的農(nóng)婦付曉勤被河南省新野縣人民醫(yī)院的5名“白大褂”遺棄在付所在的新野縣施庵鎮(zhèn)王寨村村支部、村委會(huì)門(mén)口。遺棄的原因是，付曉勤丈夫已故，抱養(yǎng)的年僅14歲的女兒也不知去向，在該醫(yī)院住院兩天以來(lái)，未交一分錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)。截止10月10日下午8時(shí)，被“白大褂”拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊呻吟（10月12日《大河報(bào)》）。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)院的作法合理嗎？為什么？2024/9/731【案例二】

一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類(lèi)型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類(lèi)型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說(shuō)謊"道德嗎其父的做法對(duì)嗎從倫理角度進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。2024/9/732[倫理分析]

①．醫(yī)生"說(shuō)謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠(chéng)實(shí)原則。②．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論：A、從道義論出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任、義務(wù)，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，2024/9/733

在道德上是有缺陷的，為中國(guó)的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來(lái)挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。2024/9/734

應(yīng)如何對(duì)待有嚴(yán)重缺陷的新生兒

某報(bào)登了一篇報(bào)道:《拋棄幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:

5月25日晚,一對(duì)青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)了某招待所,自稱是泗陽(yáng)縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務(wù)員聽(tīng)到房間里不停地傳出孩子的哭聲.

哭了這么久,父母怎么忍心便打開(kāi)房門(mén),只見(jiàn)小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見(jiàn).服務(wù)員請(qǐng)來(lái)省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心.【案例三】

2024/9/735

這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,絕大多數(shù)參與討論的人認(rèn)為父母放棄對(duì)孩子的責(zé)任是錯(cuò)誤的.但不少人對(duì)父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:2024/9/736

A:我認(rèn)為如此爹娘是違背社會(huì)主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一切人類(lèi)生命都是神圣的,在任何情況下保存延長(zhǎng)了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應(yīng)該

養(yǎng)大,即使是個(gè)癡呆兒.B:父母對(duì)子女要充滿愛(ài)心,中國(guó)有句古話叫子不嫌母丑,則作父母的也不應(yīng)嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉2024/9/737

C:該類(lèi)報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,對(duì)這樣的癡呆兒,我不反對(duì)拋棄,因?yàn)榭吹竭@樣的孩子,只會(huì)是傷心,難過(guò),不如盡早擺脫,長(zhǎng)痛不如短痛.……但是人非草木孰能無(wú)情從社會(huì)道德來(lái)看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責(zé).

我非常同情和可憐這一對(duì)父母,因?yàn)樗麄兪艿降氖请p重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對(duì)他們的譴責(zé),甚至法律對(duì)他們的制裁.2024/9/738

D:案例中的父母把包袱甩給社會(huì),自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國(guó)政府非常重視保護(hù)兒童的權(quán)利,在《憲法》和《婚姻法》中均有保護(hù)兒童合法權(quán)益的規(guī)定.但是我們換一個(gè)角度,質(zhì)量低劣且毫無(wú)可能承擔(dān)社會(huì)義務(wù)的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無(wú)法享受人間的痛苦與歡樂(lè),死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責(zé)為狠心,我認(rèn)為現(xiàn)在無(wú)法解決這個(gè)難題.

E:父母的作法是不道德的,但并不完全錯(cuò)誤,對(duì)這對(duì)夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會(huì)這樣做的.2024/9/739

F:的確,像很多人說(shuō)的那樣,我們的社會(huì)不能容忍拋棄自己親骨