全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的主要原因及其預防措施

1、    全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的主要原因及其預防措施    【摘要】 目的 本文闡述了全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的常見病因及預防方法，為臨床醫(yī)師對其預防及治療提供借鑒。方法 對近十年國內(nèi)文獻的查閱分析，總結(jié)出全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的有效預防方法，并對其歸納分析。結(jié)果 陰道殘端切口感染通常由陰道內(nèi)源微生物引起的，當患者合并慢性疾病、陰道菌群失調(diào)、陰道殘端積血時會增加感染的機會，術(shù)前可通過有效控制合并癥，預防性應用抗生素，充分做好陰道準備，提高手術(shù)技巧等措施可降低陰道殘端切口感染的發(fā)生率。結(jié)論 本文簡要闡述了全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的主要原因及其預

2、防措施，以期對臨床治療提供理論依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】 全子宮切除術(shù)；陰道殘端感染；原因；預防措施全子宮切除術(shù)是治療子宮疾病常用的術(shù)式，能夠較徹底的治療多種婦產(chǎn)科疾病，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、子宮脫垂、產(chǎn)后出血、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等疾病，主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除三種手術(shù)方式。不論哪種術(shù)式，患者在術(shù)后都易出現(xiàn)陰道殘端出血、感染、愈合不良、殘端肉芽發(fā)生等并發(fā)癥，其中陰道殘端感染較為常見，術(shù)后發(fā)生率高達4.13%1。這不僅延長患者的住院時間，增加其住院費用，而且增加了患者的心理負擔，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，如何預防全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染成為了亟待解決的問題。

3、本文將全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的原因及預防措施總結(jié)如下文，希望對臨床預防陰道殘端感染給予理論支持。1 陰道殘端感染的原因陰道殘端感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，只有了解其感染的影響因素，才可以有針對性的預防感染，臨床上常見的原因有：1.1 高血壓、糖尿病、重度貧血等慢性并發(fā)癥未得到有效控制 嚴重的高血壓和糖尿病患者易發(fā)生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，加之患者體內(nèi)高血糖使血漿滲透壓增高，白細胞的吞噬能力下降，因此合并高血壓、糖尿病患者行全子宮切除術(shù)后易發(fā)生殘端感染；術(shù)前中重度貧血未得到糾正，可引起局部營養(yǎng)不良，陰道殘端切口難以愈合；1.2 肥胖 肥胖患者脂肪層較厚，易出現(xiàn)縫線反應、脂肪液

4、化等癥狀，影響切口愈合，引起切口感染。1.3 陰道準備不充分、陰道消毒不嚴 陰道致病菌是陰道殘端感染的主要因素，如術(shù)前準備不充分，不能有效的控制或殺滅大量的致病菌，術(shù)后極易引起陰道殘端感染。1.4 手術(shù)時間過長 隨著手術(shù)時間的延長，切口暴露在空氣中的時間也會相應的增加，其被周圍環(huán)境污染的幾率也會隨之增加，有研究證明，手術(shù)持續(xù)時間大于等于2小時者，手術(shù)切口感染風險明顯增加2。1.5術(shù)中術(shù)后出血多，盆腔引流不暢積血 血液是陰道致病菌良好的培養(yǎng)基，如陰道出血多、盆腔引流不暢，可引起致病菌大量繁殖，是導致陰道殘端感染的重要因素。2 陰道殘端感染的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后患者自覺發(fā)熱、體溫升高，下腹墜

5、脹、腹痛，陰道異常分泌物及流血，陰道殘端有膿性或渾濁血性分泌物流出，陰道殘端引流液或殘端分泌物細菌培養(yǎng)呈陽性。3 陰道殘端感染的預防明確造成陰道殘端感染的誘因，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后積極采取措施預防，是控制陰道殘端切口發(fā)生感染的重要因素。3.1 改善患者的全身狀態(tài)對于肥胖、合并高血壓、高血壓、糖尿病、貧血以及老年患者更易感染陰道殘端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使術(shù)前積極控制血糖，術(shù)后陰道殘端感染率仍高于無糖尿病患者1。因此，患者的血壓、血糖在術(shù)前一周應得到良好控制，糾正貧血，改善患者一般狀態(tài)，積極治療慢性并發(fā)癥，減少陰道殘端感染率。3.2 積極做好術(shù)前陰道準備術(shù)前充分、嚴格地做好陰道準備可以減

6、少陰道細菌的數(shù)量，是避免術(shù)后發(fā)生逆行感染以及陰道段端切口感染的關(guān)鍵。對于術(shù)前陰道菌群紊亂，有異常細菌或真菌的患者應先予以治療后行手術(shù)的方案。目前，臨床上普遍應用的方法是：術(shù)前3天開始用0.5%聚維酮碘液會陰消毒劑陰道沖洗，每日1次。有研究報道，給予患者術(shù)前5天每晚陰道上保婦康栓1枚，術(shù)后第3天開始，隔日陰道上保婦康栓1枚，共5次，較術(shù)前常規(guī)用碘伏陰道擦洗，術(shù)后患者陰道殘端出血、感染數(shù)量明顯減少3。有臨床研究證明，于術(shù)前1天及手術(shù)當天早晨，對患者用濃度為30g/l的過氧化氫溶液擦洗陰道壁和宮頸周圍，再用有效碘5000mg/l的碘伏消毒液擦拭其陰道壁和宮頸周圍，較單純用碘伏處理，術(shù)后患者在發(fā)熱、手

7、術(shù)切口愈合不良及盆腔與殘端感染等發(fā)生率明顯降低，提示術(shù)前聯(lián)合使用過氧化氫與碘進行陰道處理，能夠預防術(shù)后感染，其效果明顯優(yōu)于單用碘伏做術(shù)前處理的效果4。3.3 術(shù)中規(guī)范操作提高術(shù)者的操作技能，嚴格無菌操作，盡量縮短手術(shù)時間，避免術(shù)野暴露時間過長，以減少感染風險。對于具有易感染因素的患者，在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中子宮切除時可用紗墊保護其周圍組織，用紗布填塞陰道，防止陰道分泌物逆流入盆腔，減少感染。在縫合陰道殘端之前用碘伏棉球擦洗陰道切口，可以降低其感染概率。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)雖不能采用上述方法，但可以通過充分的沖洗腹腔、盆腔以減少感染的發(fā)生率。有研究證明，在縫合切口前采用碘伏液對陰道殘端沖洗，在關(guān)腹

8、前對盆腹腔進行充分沖洗，可以有效降低切口感染的發(fā)生率5。術(shù)中動作要輕柔、仔細，減少手術(shù)對組織的損傷，避免手術(shù)創(chuàng)面滲血過多、形成血腫，血腫多發(fā)生在陰道殘端血管結(jié)扎不牢處，尤其兩側(cè)角，應當結(jié)扎緊密、牢靠，嚴密止血，但縫合不要過密，以利于組織愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔滲出液，減少血液及滲出液積聚，防止細菌增生，降低術(shù)后感染發(fā)生率，現(xiàn)常用的引流方法有經(jīng)腹壁引流和經(jīng)陰道引流兩種。有研究證明，與經(jīng)腹壁引流相比較，放置經(jīng)陰道硅膠t型引流管可以明顯縮短手術(shù)時間，充分引流出盆腔滲出液，減少術(shù)后感染的發(fā)生率，而且不影響美觀6。但注意術(shù)后拔引流管一定要及時，放置時間長也易引起逆行感染。3.4 抗生素的預

9、防性應用陰道內(nèi)存在多種菌群，除了乳酸桿菌，還有大量的鏈球菌、大腸桿菌等致病菌及多種厭氧菌，在全子宮切除后，陰道與腹腔相通，陰道內(nèi)細菌易被帶入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量臨床研究證明，預防性應用抗生素能夠減少感染風險，效果明顯。目前，臨床上常見的有短期、中期、長期三種不同的用藥方法，短期是指抗生素應用不超過24小時，中期用藥時間為34天，長期超過4天7。術(shù)前半小時應用抗生素，在手術(shù)開始時血液中抗生素濃度處于最高峰，可以有效避免感染發(fā)生，為了避免長時間用藥產(chǎn)生耐藥菌群，建議抗生素應用不超過48小時。有研究對行全子宮切除術(shù)患者分別采用：短期用藥，即術(shù)前30分鐘快速靜脈滴注頭孢唑啉鈉或頭孢呋辛

10、1.5克，術(shù)后間隔4小時后再給予同等劑量靜脈滴注一次，然后停止應用；長期用藥，即術(shù)前未用藥，術(shù)后每日給予頭孢唑啉鈉4.0克靜脈滴注一次，共5天。臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后控制感染效果相同，然而前者用藥時間明顯縮短，節(jié)省用藥，減少藥物副反應，縮短住院之間，降低了住院費用，患者容易接受8。3.5 加強術(shù)后護理術(shù)后應定時沖洗外陰，保持會陰部清潔，禁止盆浴、游泳1個月，禁性生活3個月，避免陰道內(nèi)環(huán)境被破壞，導致陰道菌群失調(diào)，致病菌增多，感染切口。密切觀察患者體溫、血象、陰道流液、腹部脹痛等情況，定期做婦科檢查及陰道分泌物細菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時尋找病因，及時治療，控制感染。術(shù)后患者抵抗力降低也可引起陰道殘端感染

11、，術(shù)后應及時調(diào)整飲食，富于營養(yǎng)，保證足夠的睡眠，避免勞累，出院后指導患者活動，鍛煉身體，增加抵抗力。4 總結(jié)全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，還造成了一定的心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量。預測患者術(shù)后發(fā)生感染的高危因素，及早采取有效的預防措施，是控制感染的關(guān)鍵。醫(yī)療人員不僅要提高自身操作技能，減少術(shù)中出血及其他臟器的損傷，盡量縮短手術(shù)時間，還要在術(shù)前、術(shù)后做好預防措施，做到術(shù)前積極治療慢性并發(fā)癥，做好充分的陰道準備，預防性應用抗生素，保證患者處于良好的狀態(tài)進行手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹痛、引流液及陰道分泌物情況，耐心與患者交流，重視患者主訴，定期對其

12、進行婦科檢查及陰道殘端分泌物的細菌培養(yǎng)，出院后叮囑患者定期復查，做好隨訪工作，必要時積極治療，從而大大降低術(shù)后殘端感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者病痛，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系。參考文獻 1 姚國榮.全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染相關(guān)因素分析j.浙江醫(yī)學，2016，11：882-884. 2 lin j，ye r，wu s，et al.infection control after surgical management of complex retinal detachment by vitrectomyj.eye sci，2013，28（3）：163-166. 3 郭紅艷.保婦康栓在全子宮切除術(shù)前術(shù)后應用體會j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，06：24-25. 4 吳六鳳，劉龍陽，易娟娟，聶道梅，陳惠禎.piver/型子宮切除術(shù)后經(jīng)陰道引流的可行性研究j.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，15：2907-2909. 5 雷楊柳，雷東蘭，衛(wèi)弈榮.過氧化氫與碘伏在子宮切除術(shù)術(shù)前準備中的應用j.中國消毒學雜志，2012， 11：987-988. 6 吳椒虹.稀釋碘伏液在腹腔