糖尿病視網(wǎng)膜病變8

糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療概述糖尿病是由多種病因引起，以糖代謝紊亂為主的常見全身病。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是成年人致盲的主要原因之一。眼底所見對(duì)某些全身性疾病的診斷處理及預(yù)后等方面可提供客觀依據(jù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）30歲以前診斷為糖尿病者，10年后DR約占50%，而30年后約占90%。10%的糖尿病患者在發(fā)病5-9年出現(xiàn)眼底病變，血糖控制好的比控制不好的發(fā)生DR要晚。肥胖，吸煙，高血脂，妊娠，高血壓，腎病等可加重DR.發(fā)病機(jī)制糖尿病病人體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，造成了糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，引起全身血液系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等廣泛的病理損害，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是這種損害的表現(xiàn)。病理改變基本體征：微循環(huán)結(jié)及功能紊亂。病理改變分4種：1，毛細(xì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變。2，毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成，3，毛細(xì)血管出現(xiàn)閉塞區(qū)，4，毛細(xì)血管滲透性改變。糖尿病眼部并發(fā)癥結(jié)膜：球結(jié)膜小血管迂曲擴(kuò)張并有微血管瘤，結(jié)膜下出血。角膜：知覺減退，上皮脫離，內(nèi)皮易損傷。晶體：代謝性白內(nèi)障虹膜：前色素膜炎（多見于青少年型糖尿?。缒ば律芮喙庋郏盒律苄郧喙庋垩奂。貉矍蜻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和復(fù)視，外展神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。玻璃體：星狀玻璃體，PVD,積血，增殖性病變。視網(wǎng)膜：微血管病變視神經(jīng)病變：糖尿病性視乳頭病變，缺血性視乳頭病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)非增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變非增值性DR以往稱單純性，背景性。1微動(dòng)脈瘤：是臨床上最早出現(xiàn)的DR體征。小圓點(diǎn)狀，常出現(xiàn)眼底后極部，尤其在黃斑區(qū)，多分布在顳側(cè)。2視網(wǎng)膜內(nèi)出血：視網(wǎng)膜深層，呈圓形斑點(diǎn)狀或火焰狀。3硬性滲出，蠟黃色，片狀，邊界清，常見于后極部。黃斑部的硬滲影響視力。4視網(wǎng)膜水腫：視網(wǎng)膜腫脹變厚，呈不透明外觀；黃斑水腫表現(xiàn)為囊樣；熒光血管造影表現(xiàn)為黃斑拱環(huán)擴(kuò)大。隨著病程和視網(wǎng)膜缺血的發(fā)展可出現(xiàn)靜脈串珠狀或臘腸狀，動(dòng)脈變窄，里出現(xiàn)棉絮斑，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，這些預(yù)示將有新生血管形成，因此也稱增值前期DR.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR

最主要標(biāo)志是新生血管形成，可發(fā)生在視盤上或其附近，也可在視網(wǎng)膜，沿血管弓生長(zhǎng)。表現(xiàn)視網(wǎng)膜大血管附近卷曲的細(xì)血管網(wǎng)。多數(shù)患眼沒有玻璃體后脫離，新生血管與玻璃體皮質(zhì)相連，并張入玻璃體，其周圍有纖維增生。這種粘連和新生血管膜收縮，引起網(wǎng)脫。新生血管也是引起出血的主要原因，包括視網(wǎng)膜前出血和玻璃體積血。中度或重度視盤新生血管，伴有或不伴有玻璃體積血；輕度視盤或盤周新生血管，伴有玻璃體積血和視網(wǎng)膜前出血，也是增值性視網(wǎng)膜病變的高危因素。我國(guó)的DR分期標(biāo)準(zhǔn)（1984）

分期 視網(wǎng)膜病變單純型 Ⅰ

有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)

Ⅱ 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑

Ⅲ

有白色“棉絨斑”或并有出血斑增生型 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃體出血

Ⅴ 眼底有新生血管和纖維增生

Ⅵ 眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動(dòng)脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血治療和預(yù)防

1控制血糖，治療高血壓，定期眼底檢查。根據(jù)DR所處階段采取適當(dāng)治療。2對(duì)于重度NPDR和PDR,采取全視網(wǎng)膜光凝治療，以防止病變繼續(xù)惡化。3玻璃體積血長(zhǎng)時(shí)間不吸收，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，特別是黃斑受累時(shí)，行玻切術(shù)，術(shù)中行全視網(wǎng)膜光凝PRP.4藥物治療：降低血管的通透性，減少視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏。

DR3期：視網(wǎng)膜水腫與出血較多，棉絮斑亦散在網(wǎng)膜各象限，黃斑水腫，硬性滲出放射狀排列MildNPDR輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變SevereNPDR重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

SevereNPDR重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

SevereNPDR重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

輕度糖尿病性黃斑水腫,后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心

中度糖尿