神經(jīng)內(nèi)科藥物滲出不良事件分析2

不良事件分析靜脈輸液滲出導(dǎo)致皮膚破損1整理pptxx第一部分：第二部分第三部分瀏覽相關(guān)輸液外滲圖片，警示、提醒、關(guān)注對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行事件還原、剖析、整改通過(guò)相關(guān)文件，系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸液滲出相關(guān)知識(shí)神經(jīng)內(nèi)科不良事件分析流程2整理pptxx瀏覽相關(guān)輸液外滲圖片，警示、提醒、關(guān)注第一部分3整理ppt靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間>75%xx4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科8整理ppt（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。及早切開(kāi)減壓，防止5P萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科9整理ppt法律、法規(guī)?。?！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。10整理ppt第二部分對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行事件還原、剖析、整改萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科11整理ppt碘海醇外滲萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科12整理ppt

碘海醇為無(wú)色至淡黃色的澄明液體,是一種含有三個(gè)碘原子的非離子水溶性造影劑,其藥理作用為x光及CT檢查常用的造影劑,可供血管內(nèi)椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用,CT掃描影像有增強(qiáng)效應(yīng).但是在CT增強(qiáng)掃描檢查中，必須使用高壓注射器進(jìn)行人體靜脈造影劑注射，但部分病人靜脈差，加之靜脈快速，很容易導(dǎo)致藥物外滲，一旦漏于血管外則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科13整理ppt神經(jīng)內(nèi)科案例分析萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)當(dāng)天損傷第九天14整理ppt藥物滲出的相關(guān)因素萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科15整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科16整理ppt17整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科18整理ppt19整理ppt水泡怎么辦？水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20整理ppt馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷。將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科21整理ppt分析存在的原因及問(wèn)題22整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科23整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科24整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科25整理ppt一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科26整理ppt整改措施1.加強(qiáng)責(zé)任心、勤巡視（按分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行）耐心聽(tīng)取患者的主訴，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理輸液故障。特別是危重患者及科室特殊病人，巡視與交接班均要檢查輸液部位而不是只關(guān)注茂菲氏滴管，冬天不要因?yàn)樘鞖饫浠蛘呗闊┒粰z查（有文獻(xiàn)提出冬天輸液滲漏發(fā)生機(jī)率更高），輸液過(guò)程中病人提出不適，一定要去檢查并持續(xù)追蹤，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)。2.有效落實(shí)病人及家屬健康宣教，提高病人及家屬輸液知識(shí)知曉率及依從配合性：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告，并告知輸液滲漏后果，有條件時(shí)以圖片展示。對(duì)昏迷及交流（視力聽(tīng)力有障礙）障礙及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及時(shí)作層級(jí)報(bào)告，并及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，對(duì)配合性差的患者甚至拒絕配合的要作好護(hù)理記錄，必要時(shí)簽署拒絕醫(yī)療同意書(shū)。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科27整理ppt整改措施3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班，特別是床頭交接班（非常重要），檢查各種管路是否通暢，養(yǎng)成隨身攜帶筆記本習(xí)慣，有情況隨時(shí)記錄（避免因事情瑣碎而遺忘）。4.加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核，督促低年資護(hù)士加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，轉(zhuǎn)變觀念，本著以病人為中心的服務(wù)理念，提升護(hù)士的責(zé)任心。分兩次組織學(xué)習(xí)靜脈輸液滲出的觀察及處理，組織學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度。注意藥品說(shuō)明書(shū)。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科28整理ppt5、提高科室護(hù)士靜脈穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。該病員因血管條件差，這就需要提高護(hù)士自身的刺水平來(lái)取得病人信任，不能一味去遷就病人，還要及時(shí)與主管醫(yī)生溝通反饋，臨床護(hù)理中要注重原則性與靈活性相結(jié)合。6.建立神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液時(shí)藥物滲出的應(yīng)急預(yù)案與處理程序，并組織大家學(xué)習(xí)，并考核學(xué)習(xí)效果。整改措施萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科29整理ppt若發(fā)生，如何應(yīng)對(duì)？

1、一旦發(fā)生藥物滲出，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。

2、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。

4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，根據(jù)需要進(jìn)行封閉。

5、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。

6、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。

7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。

8、當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)不良事件上報(bào)表。

9、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科30整理ppt第三部分

通過(guò)相關(guān)文件，系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸液滲出相關(guān)知識(shí)萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科31整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科32整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科33整理ppt34整理ppt35整理ppt臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科36整理ppt藥物滲出的相關(guān)因素1、解剖因素：高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。3.環(huán)境因素

寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過(guò)程中也應(yīng)注意保暖。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科37整理ppt藥物滲出的相關(guān)因素4.藥物因素

細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個(gè)重要原因，尤其輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。

5.護(hù)士因素

護(hù)士對(duì)外滲性損傷藥物知識(shí)掌握不牢固、對(duì)藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)預(yù)防措施沒(méi)有足夠的重視。6.注射部位與方法

部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處?kù)o脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。

方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等。萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科38整理ppt藥物外滲的分級(jí)39整理ppt藥物外滲-皮膚損害分期萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科40整理ppt藥物外滲防護(hù)萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科41整理ppt藥物外滲防護(hù)之藥物萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科42整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科43整理ppt萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科44整理ppt藥物外滲防護(hù)之選擇萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科45整理ppt護(hù)理對(duì)策小范圍外滲

（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科46整理ppt護(hù)理對(duì)策大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。

萊鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科47整理ppt護(hù)理對(duì)策化療藥物外滲

化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

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