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?合同編號:__________合同各方信息:甲方(手術(shù)方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________乙方(患者方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________鑒于甲方為具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),乙方為需要接受手術(shù)治療的患者,雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,經(jīng)充分協(xié)商,就乙方接受手術(shù)治療事宜達成如下協(xié)議:第一條手術(shù)方案1.1甲方根據(jù)乙方的病情,制定合理的手術(shù)方案,并在手術(shù)前向乙方詳細(xì)解釋手術(shù)過程、風(fēng)險及可能的后果。1.2乙方有權(quán)了解自己的病情和手術(shù)方案,并在充分了解風(fēng)險后,自愿選擇接受手術(shù)治療。第二條手術(shù)費用2.1乙方向甲方支付手術(shù)費用,具體金額及支付方式如下:(1)手術(shù)費:人民幣________元;(2)術(shù)前檢查費:人民幣________元;(3)術(shù)后康復(fù)費:人民幣________元;(4)其他費用:人民幣________元。2.2乙方應(yīng)在手術(shù)前一次性支付上述費用,否則甲方有權(quán)拒絕進行手術(shù)。第三條手術(shù)風(fēng)險及責(zé)任3.1甲方應(yīng)確保手術(shù)過程的安全,降低手術(shù)風(fēng)險。但鑒于手術(shù)本身具有風(fēng)險,乙方自愿承擔(dān)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險。3.2甲方在手術(shù)過程中出現(xiàn)過失,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條保密條款4.1甲乙雙方應(yīng)對手術(shù)過程中獲取的對方信息予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。4.2乙方同意甲方為其保密的病情信息僅用于本次手術(shù)的治療目的。第五條合同的變更、解除和終止5.1甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以變更、解除或終止本合同。5.2甲方未按約定履行合同義務(wù),乙方有權(quán)解除合同。5.3合同解除或終止后,甲乙雙方應(yīng)按照約定處理未履行部分的費用及責(zé)任。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至手術(shù)完成之日止。甲方(簽字/蓋章):____________乙方(簽字/蓋章):____________簽訂日期:________年____月____日注意事項:1.確保合同各方信息準(zhǔn)確無誤,包括但不限于名稱、地址、聯(lián)系人和聯(lián)系電話。2.確認(rèn)甲方為具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),乙方為符合手術(shù)條件的患者。3.詳細(xì)閱讀并理解手術(shù)方案,包括手術(shù)過程、風(fēng)險及可能的后果。4.確保乙方充分了解手術(shù)費用,包括手術(shù)費、術(shù)前檢查費、術(shù)后康復(fù)費及其他費用,并按照約定支付。5.注意保密條款,確保雙方在手術(shù)過程中獲取的信息得到妥善保護。6.在履行合同過程中,如發(fā)生爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。解決辦法:1.若合同各方信息有誤,應(yīng)及時更正,確保合同的有效性。2.若甲方不具備專業(yè)資質(zhì)或乙方不符合手術(shù)條件,應(yīng)重新選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)和患者。3.若手術(shù)方案不明確或有疑問,應(yīng)與甲方進行充分溝通,直至雙方達成一致。4.若乙方無力支付手術(shù)費用,可以與甲方協(xié)商分期付款或其他可行的解決方案。5.雙方應(yīng)遵守保密條款,不得泄露對方的病情信息,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.若在履行合同過程中發(fā)生爭議,可以先嘗試通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商無果,可以向法院提起訴訟。法律名詞及名詞解釋:1.醫(yī)療機構(gòu):指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.手術(shù)方:指具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),負(fù)責(zé)為患者實施手術(shù)治療。3.患者方:指需要接受手術(shù)治療的個人。4.手術(shù)方案:指醫(yī)療機構(gòu)為患者制定的具體手術(shù)計劃,包括手術(shù)過程、風(fēng)險及可能的后果。5.手術(shù)費用:指患者為接受手術(shù)治療所需支付的費用,包括手術(shù)費、術(shù)前檢查費、術(shù)后康復(fù)費及其他費用。6.保密條款:指合同雙方約定對合同履行過程中獲取的對方信息予以保密的條款。7.爭議解決:指在合同履行過程中,雙方因履行合同產(chǎn)生的糾紛通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式予以解決。應(yīng)用場合:1.醫(yī)療機構(gòu)為患者提供手術(shù)治療服務(wù)時。2.患者需要接受手術(shù)治療,并同意接受醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)時。補充條款:1.手術(shù)時間:雙方約定具體的手術(shù)日期和時間。2.術(shù)前準(zhǔn)備:甲方應(yīng)告知乙方術(shù)前準(zhǔn)備事項,包括但不限于禁食、禁飲時間、術(shù)前檢查等。3.術(shù)后恢復(fù):甲方應(yīng)告知乙方術(shù)后恢復(fù)注意事項,并提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和協(xié)助。4.手術(shù)延期:如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)無法按約定進行,雙方應(yīng)協(xié)商延期事宜。5.合同解除:雙方約定在特定情況下可以解除合同的條件和方式。6.法律適用:本合同適用中華人民共
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