中醫(yī)婦科學(xué)課件-月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)病月經(jīng)病是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或伴隨月經(jīng)周期，或以絕經(jīng)前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病。月經(jīng)病是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，被列為婦科病之首。常見的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證等。月經(jīng)病病因病機(jī)：月經(jīng)病多因寒熱濕邪侵襲、情志因素、房勞所傷、飲食失宜、勞倦過(guò)度等引起臟腑功能失常，氣血失調(diào)，間接或直接地?fù)p傷沖、任、督、帶和胞宮、胞脈、胞絡(luò)，以及腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)而致。同時(shí)，痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證等疾病，其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)，除致病因素外，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后氣血變化、血海盈虧等特殊生理狀態(tài)有關(guān)。此外，體質(zhì)因素對(duì)月經(jīng)病的發(fā)生和發(fā)展也有重要的影響。月經(jīng)病的診斷：月經(jīng)病的診斷多以四診收集的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，著重月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)明顯不適的癥狀，同時(shí)結(jié)合全身癥狀，運(yùn)用四診八綱辨臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)。臨證時(shí)還要根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。還當(dāng)注意結(jié)合相關(guān)檢查與有關(guān)疾病的鑒別，如月經(jīng)后期、閉經(jīng)等與生理性停經(jīng)（如妊娠）相鑒別；經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等與妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等引起的陰道出血相鑒別。并要注意與發(fā)生在月經(jīng)期間的內(nèi)、外科病證相鑒別，同時(shí)要把握月經(jīng)病與其他病的關(guān)系。月經(jīng)病的治療原則：一是重在治本以調(diào)經(jīng)。治本以調(diào)經(jīng)即運(yùn)用各種治療方法消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因以使月經(jīng)恢復(fù)正常。臨證中首先要分清先病和后病。正如蕭慎齋在《女科經(jīng)綸月經(jīng)門》按語(yǔ)云：“婦人有先病而致經(jīng)不調(diào)者，有月經(jīng)不調(diào)而生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)。若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！痹谶@個(gè)原則指導(dǎo)下，具體采用補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)胞宮，以及調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸等治法。“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，調(diào)經(jīng)以補(bǔ)腎為主。補(bǔ)腎在于益先天之陰精或補(bǔ)益腎氣，以填補(bǔ)精血為主，并佐以助陽(yáng)益氣之品，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，腎氣充盛，精血俱旺，則月經(jīng)自調(diào)。用藥注意“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”。寧心在于安神，心神清明，則諸臟腑和諧。用藥不宜過(guò)用溫散之品，以免引動(dòng)心火，上擾心神。扶脾在于益血之源或統(tǒng)血，以健脾益氣或健脾升陽(yáng)除濕為主，脾氣健運(yùn)，生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，血海充盈，月經(jīng)可常。用藥不宜過(guò)用辛溫或滋膩之品，以免耗傷脾陰或困阻脾陽(yáng)。疏肝在于通調(diào)氣機(jī)，以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝柔肝，使肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，血海蓄溢有常，則經(jīng)病可愈。用藥不宜過(guò)用辛香燥烈之品，以免劫精傷陰，耗損肝血。調(diào)理氣血當(dāng)辨氣病、血病。病在氣者，當(dāng)以治氣為主，佐以理血；病在血者，當(dāng)以治血為主，佐以理氣。調(diào)理沖任，在于使任通沖盛，自無(wú)經(jīng)病之患。對(duì)于先天腎虛的體質(zhì)因素導(dǎo)致子宮發(fā)育不良發(fā)生的閉經(jīng)或崩漏等，治當(dāng)調(diào)養(yǎng)胞宮。二是本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為先；若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為要。急癥緩解后，則審證求因治其本，旨在調(diào)經(jīng)。此外，治療月經(jīng)病又要順應(yīng)和掌握一些生理性規(guī)律。一是順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律，經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血下行，過(guò)寒過(guò)熱、大辛大散之劑宜慎，以免滯血或動(dòng)血；經(jīng)后血海空虛，宜予調(diào)補(bǔ)，勿濫攻；經(jīng)間期氣血活動(dòng)宜促動(dòng)為主，勿逆其規(guī)律；經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，勿濫補(bǔ)。二是順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律，古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)青春期重治腎，生育期、中年重治肝，絕經(jīng)后或老年期重治脾，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論》中云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！笨傊陆?jīng)病病證寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，臨證治療月經(jīng)病應(yīng)全面掌握其治療原則和治法，并順應(yīng)和掌握一些規(guī)律，靈活應(yīng)用。對(duì)于經(jīng)期、周期、經(jīng)量均嚴(yán)重失調(diào)的崩漏、閉經(jīng)者，又當(dāng)調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸，才能獲得調(diào)經(jīng)最佳療效。此外，適寒溫、調(diào)情志、慎勞逸、禁房事、保清潔的月經(jīng)期護(hù)理對(duì)防病于未然頗有意義。月經(jīng)不調(diào)目錄月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)少經(jīng)期延長(zhǎng)一、月經(jīng)先期內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”“經(jīng)行先期”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”等。月經(jīng)先期屬于以周期異常為主的月經(jīng)病，常與月經(jīng)過(guò)多并見，嚴(yán)重者可發(fā)展為崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療?！秼D人大全良方調(diào)經(jīng)門》指出本病病機(jī)是由于“過(guò)于陽(yáng)則前期而來(lái)”，《普濟(jì)本事方婦人諸疾》進(jìn)一步提出：“陽(yáng)氣乘陰則血流散溢……故令乍多而在月前?！焙笫泪t(yī)家多宗“先期屬熱”之說(shuō)，如朱丹溪有“經(jīng)水不及期而來(lái)者，血熱也”的見解?！度f(wàn)氏婦人科調(diào)經(jīng)章》分別將“不及期而經(jīng)先行”“經(jīng)過(guò)期后行”“一月而經(jīng)再行”“數(shù)月而經(jīng)一行”等逐一辨證論治，為月經(jīng)先期作為一個(gè)病證開創(chuàng)了先例。《景岳全書婦人規(guī)》對(duì)本病的病因、辨證、論治做了較全面的闡述，提出氣虛不攝也是導(dǎo)致月經(jīng)先期的重要發(fā)病機(jī)理，指出“若脈證無(wú)火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然”?！陡登嘀髋普{(diào)經(jīng)》也提出：“先期而來(lái)多者，火熱而水有余也，”并根據(jù)經(jīng)血量的多少以辨血熱證之虛實(shí)，有臨證參考價(jià)值。西醫(yī)學(xué)月經(jīng)頻發(fā)可參照本病辨證治療。【病因病機(jī)】本病的病因病機(jī)主要是氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固；血熱則熱擾沖任，傷及胞宮，血海不寧，均可使月經(jīng)先期而至。1.氣虛可分為脾氣虛和腎氣虛。(1)脾氣虛體質(zhì)素弱，或飲食失節(jié)，或勞倦思慮過(guò)度，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)，以致月經(jīng)先期來(lái)潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救，久則心氣亦傷，致使心脾氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，月經(jīng)提前。(2)腎氣虛年少腎氣未充，或絕經(jīng)前腎氣漸虛，或多產(chǎn)房勞，或久病傷腎，腎氣虛弱，沖任不固，不能約制經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。2.血熱常分為陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。(1)陽(yáng)盛血熱素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛燥助陽(yáng)之品，或感受熱邪，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經(jīng)提前。(2)陰虛血熱素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰虧，或多產(chǎn)房勞耗傷精血，以致陰液虧損，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期而下。(3)肝郁血熱素性抑郁，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下行，遂致月經(jīng)提前?！驹\斷】1.病史有血熱病史或平素嗜食辛辣，或有情志內(nèi)傷等病史。2.癥狀月經(jīng)提前來(lái)潮，周期不足21天，且連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期及以上，經(jīng)期基本正常，可伴有月經(jīng)過(guò)多。3.檢查(1)婦科檢查一般無(wú)明顯盆腔器質(zhì)性病變。(2)輔助檢查基礎(chǔ)體溫(BBT)監(jiān)測(cè)呈雙相型，但黃體期少于11天，或排卵后體溫上升緩慢，上升幅度＜0.3°C;月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)不良?！捐b別診斷】本病若提前至10余天一行者，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血相鑒別。后者發(fā)生在兩次月經(jīng)之間，出血量較月經(jīng)量少，持續(xù)數(shù)小時(shí)至2?7天自行停止，或?yàn)閹轮袏A有血絲。BBT和月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)診斷性刮宮有助于鑒別?！颈孀C論治】（一）辨證要點(diǎn)月經(jīng)先期的辨證重在觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、實(shí)、熱。一般而言，月經(jīng)先期，伴見量多、色淡、質(zhì)稀者屬氣虛，其中兼有神疲肢倦、氣短懶言等為脾氣虛，兼有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等為腎氣虛；伴見量多或少、色紅、質(zhì)稠者屬血熱，其中兼有面紅口干、尿黃便結(jié)等為陽(yáng)盛血熱，兼有兩顴潮紅、手足心熱者為陰虛血熱，兼有煩躁易怒、口苦咽干等為肝郁血熱。（二）治療原則本病的治療原則重在益氣固沖，清熱調(diào)經(jīng)。（三）分型論治1.氣虛證（1）脾氣虛證主要證候：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清?。簧衿Ｖ?，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：脾主中氣而統(tǒng)血，脾氣虛弱，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，沖任不固，故月經(jīng)提前而量多；氣虛火衰，血失溫煦，則經(jīng)色淡，質(zhì)清?。黄⑻撝袣獠蛔?，故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運(yùn)化失職，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾虛之征。治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。補(bǔ)中益氣湯：人參黃芪甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)補(bǔ)中益氣湯主治飲食勞倦所傷，始為熱中之證。方中以人參、黃芪益氣為君；白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中為臣；當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，為佐；升麻、柴胡升陽(yáng)為使。全方共奏補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，攝血?dú)w經(jīng)之效，使月經(jīng)自調(diào)。若經(jīng)血量多者，經(jīng)期去當(dāng)歸之辛溫行血，酌加煅龍骨、煅牡蠣、棕桐炭以固澀止血；若心脾兩虛，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)益心脾，固沖調(diào)經(jīng)，方選歸脾湯(《濟(jì)生方》)。(2)腎氣虛證主要證候：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡暗，質(zhì)清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑；舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。證候分析：沖任之本在腎，腎氣不足，封藏失司，沖任不固，故月經(jīng)提前，經(jīng)量增多；腎虛精血不足，故經(jīng)量少，頭暈耳鳴；腎氣不足，腎陽(yáng)虛弱，血失溫煦，則經(jīng)色淡暗、質(zhì)清稀，面色晦暗；腰府失榮，筋骨不堅(jiān)，故腰膝酸軟。舌淡暗，脈沉細(xì)，均為腎虛之征。治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎(《景岳全書》)。固陰煎：菟絲子熟地黃山茱萸人參山藥炙甘草五味子遠(yuǎn)志固陰煎主治陰虛滑瀉、帶濁淋遺及經(jīng)水因虛不固等證。方中菟絲子補(bǔ)腎益精氣；熟地黃、山茱萸滋腎益精；人參、山藥、炙甘草健脾益氣，補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固命門；五味子、遠(yuǎn)志交通心腎，使心氣下通，以加強(qiáng)固攝腎氣之力。全方共奏補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)血量多者，加仙鶴草、血余炭收澀止血；量多色淡者，加艾葉炭、杜仲溫經(jīng)止血；腰腹冷痛，小便頻數(shù)者，加益智仁、補(bǔ)骨脂以溫腎固澀。2.血熱證(1)陽(yáng)盛血熱證主要證候：經(jīng)來(lái)先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。證候分析：陽(yáng)盛則熱，熱擾沖任、胞宮，沖任不固，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前來(lái)潮，經(jīng)量增多；血為熱灼，故經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；熱邪擾心，則心煩，面紅；熱甚傷津，則口干，小便短黃，大便燥結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)，均為熱盛于里之象。治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》）。清經(jīng)散：牡丹皮地骨皮白芍熟地黃青蒿黃柏茯苓清經(jīng)散主治月經(jīng)先期量多者。方中牡丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血；地骨皮、熟地黃清血熱而滋腎水；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓行水泄熱。全方清熱瀉火，涼血養(yǎng)陰，使熱去而陰不傷，血安則經(jīng)自調(diào)。若兼見倦怠乏力，氣短懶言等癥，為失血傷氣，血熱兼氣虛，酌加黨參、黃芪以健脾益氣；若經(jīng)行腹痛，經(jīng)血夾瘀塊者，為血熱而兼有瘀滯，酌加益母草、蒲黃、三七以化瘀止血。（2）陰虛血熱證主要證候：經(jīng)來(lái)先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠；或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前；陰虛血少，沖任不足，故經(jīng)血量少；若虛熱傷絡(luò)，血受熱迫，經(jīng)量可增多；血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠；虛熱上浮，則兩顴潮紅；虛熱傷陰，則手足心熱，咽干口燥。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：兩地湯（《傅青主女科》）。兩地湯：生地黃地骨皮玄參麥冬阿膠白芍兩地湯主治月經(jīng)先期、量少，屬火熱而水不足者。方中生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，壯水以制火；地骨皮清虛熱，瀉腎火；阿膠滋陰補(bǔ)血；白芍養(yǎng)血斂陰。全方重在滋陰壯水，水足則火自平，陰復(fù)而陽(yáng)自秘，則經(jīng)行如期。若正值經(jīng)期經(jīng)血量多色紅者，加地榆炭、仙鶴草涼血止血；熱灼血瘀，經(jīng)血有塊者，加茜草祛瘀止血。(3)肝郁血熱證主要證候：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝郁化熱，熱擾沖任，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前；肝失疏泄，血海失調(diào)，故經(jīng)量或多或少；熱灼于血，故經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠；氣滯血瘀，則經(jīng)行不暢，或有血塊；肝郁氣滯，則煩躁易怒，胸脅、乳房、少腹脹痛；肝郁化火，則口苦咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，均為肝郁化熱之象。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)。丹梔逍遙散：牡丹皮梔子當(dāng)歸白芍柴胡白術(shù)茯苓煨姜薄荷炙甘草丹梔逍遙散主治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱，晡熱，或自汗盜汗，或頭痛，目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等。方中牡丹皮、梔子、柴胡疏肝解郁，清熱涼血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾補(bǔ)中；薄荷助柴胡疏達(dá)肝氣。唯煨姜辛熱，非血熱所宜，可去而不用。諸藥合用，使肝氣暢達(dá)，肝熱得清，熱清血寧，則經(jīng)水如期。若肝火犯胃，口干舌燥者，加知母、生地黃以養(yǎng)陰生津；若胸脅、乳房脹痛嚴(yán)重者，加郁金、橘核以疏肝通絡(luò)?！九R證要點(diǎn)】月經(jīng)先期表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前，經(jīng)期基本正常，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上，診斷時(shí)須與經(jīng)間期出血及其他全身性疾病和盆腔器質(zhì)性疾患所引起的異常出血相鑒別。月經(jīng)先期既可有單一病機(jī)，又可見多臟同病或氣血同病之病機(jī)。若伴經(jīng)血量多，氣隨血耗，陰隨血傷，可變生氣虛、陰虛、氣陰兩虛或氣虛血熱等諸證。周期提前、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)三者并見，有發(fā)展為崩漏之虞。月經(jīng)周期屢提前，腎虛者，不加調(diào)治也有腎精漸衰而致天癸早竭之嫌。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】本病治療得當(dāng)，預(yù)后較好。若伴經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)者，進(jìn)一步可發(fā)展為崩漏，使病情反復(fù)難愈，故應(yīng)積極治療?！景咐繀悄?，女，32歲，未婚。2006年3月11日初診。月經(jīng)提前伴經(jīng)期腹痛8年。患者13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，5/（26?30）天，量中，有塊，痛經(jīng)（+）。大學(xué)二年級(jí)長(zhǎng)跑后月經(jīng)提前，20天一行，量中，痛經(jīng)（+）。2005年8月底因1月經(jīng)行2次，曾服中藥轉(zhuǎn)好。平素乏力，經(jīng)前乳脹，皮膚痤瘡頻發(fā)，心煩。末次月經(jīng)3月4日，再前次月經(jīng)日期2月11日,BBT雙相。寐欠安，便干。舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。診斷：月經(jīng)先期。中醫(yī)辨證：肝旺腎虛，沖任固攝乏力。肝主疏泄，肝旺氣機(jī)不暢，則經(jīng)前乳脹；肝郁氣滯，郁而化熱，則心煩，皮膚痤瘡頻發(fā)；熱擾沖任，經(jīng)血妄行，則月經(jīng)先期；腎氣不足，封藏失司，沖任不固，故月經(jīng)提前；舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)，為肝旺腎虛之征。治法：清肝益腎，調(diào)理沖任。方藥：生地黃15g,黃芩6g,知母12g,地骨皮12g,生黃芪15g,川斷12g,杜仲12g,桑寄生12g,芒麻根20g,桑螵蛸12g,薏苡仁15g,白術(shù)9g。二診：3月25日。服上方12劑，末次月經(jīng)3月9日，經(jīng)期將近，無(wú)行經(jīng)預(yù)感，時(shí)感心煩易怒，面有痤瘡，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。脈細(xì)弦，舌偏紅，苔黃膩。證屬肝旺腎虛，沖任失職。治宜清肝益腎，調(diào)理沖任。方藥：生地黃15g,白芍12g,黃芩6g,知母12g,青蒿9g,地骨皮12g,芒麻根20g,桑寄生12g,桑螵蛸12g,金櫻子12g,柴胡6g,延胡索6g。三診：4月15日。服上方10劑，末次月經(jīng)4月4日，6天凈，量色同前，經(jīng)前外陰墜脹，無(wú)腹痛，平素易煩怒，出汗，近2日有乳脹，口干，納可，藥后痛經(jīng)緩解，血塊不多。脈細(xì)弦，舌偏紅，苔薄黃膩。仍屬肝旺腎虛，沖任失職。治宜清肝益腎，調(diào)理沖任。方藥：生地黃15g,白芍12g,女貞子12g,旱蓮草12g,夏枯草15g,川續(xù)斷12g,桑寄生12g,芒麻根15g,桑螵蛸12g,金銀花9g,生甘草6g。（摘錄《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集婦科分冊(cè)朱南孫醫(yī)案》）【文獻(xiàn)舉要】《婦人大全良方調(diào)經(jīng)門》：故其來(lái)必以月，太過(guò)不及，皆為不調(diào)。過(guò)于陽(yáng)則前期而來(lái)，過(guò)于陰則后時(shí)而至?！陡登嘀髋普{(diào)經(jīng)》：婦人有先期經(jīng)來(lái)者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺乎！夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也，似宜不藥有喜。但過(guò)于有余，則子宮太熱，亦難受孕，更恐有爍干男精之慮，過(guò)者損之，謂非既濟(jì)之道乎！然而火不可任其有余，而水?dāng)嗖豢墒怪蛔恪！舅伎碱}】1.簡(jiǎn)述月經(jīng)先期的定義。2.簡(jiǎn)述月經(jīng)先期分型論治及方藥。謝謝二、月經(jīng)后期內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)周期延長(zhǎng)7天以上，甚至3?5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”“月經(jīng)延后”“經(jīng)遲”等。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時(shí)有延后，而無(wú)其他證候者，不作病論。本病首見于《金匱要略婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下謂“至期不來(lái)”?！秼D人大全良方調(diào)經(jīng)門》引王子亨所言：“過(guò)于陰則后時(shí)而至?！闭J(rèn)為月經(jīng)后期為陰盛血寒所致?！兜は姆▼D人》中提出“血虛”“血熱”“痰多”均可導(dǎo)致月經(jīng)后期的發(fā)生，并指出相應(yīng)的方藥，進(jìn)一步豐富了月經(jīng)后期的內(nèi)容。薛己、萬(wàn)全、張景岳等更提出了“脾經(jīng)血虛”“肝經(jīng)血少”“氣血虛弱”“氣血虛少”“氣逆血少”“脾胃虛損”“痰濕壅滯”及“水虧血少，燥澀而然”“陽(yáng)虛內(nèi)寒，生化失期”等月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理，并提出補(bǔ)脾養(yǎng)血、滋水涵木、氣血雙補(bǔ)、疏肝理氣、導(dǎo)痰行氣、清熱滋陰、溫經(jīng)活血、溫養(yǎng)氣血等治法和相應(yīng)的方藥，使本病在病因、病機(jī)、治法、方藥等方面漸臻完備。西醫(yī)學(xué)月經(jīng)稀發(fā)可參照本病辨證治療。【病因病機(jī)】本病主要發(fā)病機(jī)理是精血不足，或邪氣阻滯，致沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。1.腎虛先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期而至。2.血虛體質(zhì)素弱，營(yíng)血不足，或久病失血，或產(chǎn)育過(guò)多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均可致營(yíng)血虧虛，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢，遂使月經(jīng)周期延后。3.血寒(1)虛寒素體陽(yáng)虛，或久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，氣血化生不足，血海充盈延遲，遂致經(jīng)行后期。(2)實(shí)寒經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過(guò)食寒涼，寒搏于血，血為寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來(lái)。4.氣滯素多憂郁，氣機(jī)不宣，血為氣滯，運(yùn)行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。5.痰濕素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過(guò)度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。【診斷】1.病史稟賦不足，或有感寒飲冷、情志不遂史。2.癥狀月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3?5個(gè)月一行，可伴有經(jīng)量及經(jīng)期的異常，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上。3.檢查(1)婦科檢查子宮大小正常或略小。(2)輔助檢查①尿妊娠試驗(yàn)陰性。②B超檢查了解子宮及卵巢的情況。③BBT低溫相超過(guò)21天。④生殖激素測(cè)定提示卵泡發(fā)育不良或高泌乳素、高雄激素、FSH/LH比值異常等?！捐b別診斷】本病應(yīng)于與早孕、胎漏、異位妊娠等相鑒別。本病既往有月經(jīng)不調(diào)史，月經(jīng)周期延后7天以上，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。輔助檢查生殖器無(wú)器質(zhì)性病變；妊娠試驗(yàn)陰性；BBT低溫相超過(guò)21天；生殖內(nèi)分泌功能檢測(cè)提示卵泡發(fā)育不良等。1.早孕育齡期婦女月經(jīng)過(guò)期未潮。尿或血檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查見宮內(nèi)孕囊；早孕反應(yīng)；子宮體增大。2.胎漏月經(jīng)過(guò)期后又見陰道少量出血，或伴輕微腹痛。輔助檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；子宮增大符合妊娠月份；B超檢查見宮內(nèi)孕囊。3.異位妊娠月經(jīng)逾期后又見陰道少量出血，或突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，甚至出現(xiàn)昏厥或休克。輔助檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查宮內(nèi)未見孕囊，或于一側(cè)附件區(qū)見有混合性包塊?！颈孀C論治】(一)辨證要點(diǎn)月經(jīng)后期的辨證重在觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、實(shí)、寒、熱。一般而言，月經(jīng)后期，伴見量少、色暗淡、質(zhì)清稀，或兼有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等屬腎虛；伴見量少、色淡紅、質(zhì)清稀，或兼有頭暈眼花、心悸少寐等屬血虛；伴見量少、色淡紅、質(zhì)清稀，或兼有小腹隱痛、喜暖喜按等屬虛寒；伴見量少、色暗有塊，或兼有小腹冷痛拒按、得熱痛減等屬實(shí)寒；伴見量少、色暗紅或有血塊，或兼有小腹脹痛、精神抑郁等屬氣滯；伴見量少，經(jīng)血夾雜黏液，或兼有形體肥胖、腹?jié)M便溏等屬痰濕。（二）治療原則本病的治療原則重在調(diào)理沖任、疏通胞脈以調(diào)經(jīng)，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，滯者行之，痰者化之。（三）分型論治1.腎虛證主要證候：周期延后，量少，色暗淡，質(zhì)清?。谎ニ彳?，頭暈耳鳴，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛精血虧少，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢，故經(jīng)行后期，量少；腎氣虛，火不足，血失溫煦，故色暗淡，質(zhì)清稀；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰膝酸軟，頭暈耳鳴；腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦暗，面部暗斑。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，均為腎虛之征。治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）。當(dāng)歸地黃飲：當(dāng)歸熟地黃山茱萸山藥杜仲懷牛膝甘草當(dāng)歸地黃飲主治腎虛腰膝疼痛等證。方中以當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸養(yǎng)血益精；山藥、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門；懷牛膝強(qiáng)腰膝，通經(jīng)血，使補(bǔ)中有行；甘草調(diào)和諸藥。全方重在補(bǔ)益腎氣，益精養(yǎng)血。若腎氣不足，日久傷陽(yáng)，癥見腰膝酸冷者，可酌加菟絲子、巴戟天、淫羊霍等以溫腎陽(yáng)，強(qiáng)腰膝；帶下量多清稀者，酌加鹿角霜、金櫻子溫腎固澀止帶。2.血虛證主要證候：周期延長(zhǎng)，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：營(yíng)血虧虛，沖任不充，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)周期延后；營(yíng)血不足，血海雖滿而所溢不多，故經(jīng)量少；血虛赤色不足，精微不充，故經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清?。谎摪}失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛；血虛不能上榮頭面，故頭暈眼花，面色蒼白或萎黃；血虛不能養(yǎng)心，故心悸少寐。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，為血虛之征。治法：補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)。大補(bǔ)元煎∶人參山藥熟地黃杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞子炙甘草大補(bǔ)元煎主治男、婦氣血大壞，精神失守等證。方中人參大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，氣生則血長(zhǎng)；山藥、甘草補(bǔ)脾氣，佐人參以滋生化之源；當(dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲滋肝腎，益精血，乃補(bǔ)血貴在滋水之意。諸藥合用，大補(bǔ)元?dú)?，益精養(yǎng)血。若伴月經(jīng)量少，可加丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；若經(jīng)行小腹隱痛，可加白芍、阿膠養(yǎng)血和血。3.血寒證(1)虛寒證主要證候：月經(jīng)延后，量少色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏；舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。證候分析：陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，不能溫養(yǎng)臟腑，氣血化生不足，沖任不充，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少；陽(yáng)虛血失溫煦，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀；陽(yáng)虛不能溫煦子宮，故小腹隱痛，喜暖喜按；陽(yáng)虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無(wú)力；陽(yáng)虛內(nèi)寒，膀胱失于溫煦，則小便清長(zhǎng)，大便稀溏。舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱，為虛寒之征。治法：溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。溫經(jīng)湯：當(dāng)歸吳茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麥冬人參阿膠甘草溫經(jīng)湯主治婦人病下血數(shù)十日不止，瘀血在少腹不去，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，屬陽(yáng)虛不能勝陰者；亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月經(jīng)過(guò)多，及至期不來(lái)。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒暖宮，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；牡丹皮祛瘀；麥冬、半夏、生姜潤(rùn)燥降逆和胃；人參、甘草補(bǔ)氣和中。全方針對(duì)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，而以沖任虛寒，瘀血阻滯為主的病機(jī)，溫、清、補(bǔ)、消并用，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀為主。古人譽(yù)本方為調(diào)經(jīng)之祖方，臨床常用。若經(jīng)行小腹痛者，可酌加巴戟天、淫羊霍、小茴香溫腎散寒。（2）實(shí)寒證主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減；畏寒肢冷，或面色青白；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉緊。證候分析：外感寒邪，或過(guò)食寒涼，血為寒凝，沖任滯澀，血海不能按時(shí)滿溢，故周期延后，量少；寒凝沖任，故經(jīng)色暗有塊；寒邪客于胞中，氣血運(yùn)行不暢，故小腹冷痛；得熱后氣血稍通，故小腹得熱痛減；寒邪阻滯于內(nèi)，陽(yáng)不外達(dá)，則畏寒肢冷，面色青白。舌淡暗，苔白，脈沉緊，均為實(shí)寒之征。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。溫經(jīng)湯：當(dāng)歸川芎白芍桂心牡丹皮莪術(shù)人參甘草牛膝原方主治經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊者。方中桂心溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng)，三藥配伍有溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)的作用；人參甘溫補(bǔ)氣，助桂心通陽(yáng)散寒；莪術(shù)、牡丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，益氣通陽(yáng)調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)行腹痛者，可加小茴香、延胡索、香附散寒行氣止痛；月經(jīng)量少者，酌加丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)。4.氣滯證主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色暗紅或有血塊，小腹脹痛；精神抑郁，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛；舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。證候分析：情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁結(jié)，血為氣滯，沖任不暢，胞宮、血海不能按時(shí)滿溢，故經(jīng)行后期，經(jīng)量減少，或有血塊；肝郁氣滯，經(jīng)脈壅阻，故小腹、胸脅、乳房脹痛。脈弦為氣滯之征；若肝郁化熱，則舌紅，苔微黃，脈弦數(shù)。治法：理氣行滯，和血調(diào)經(jīng)。方藥：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。烏藥湯：烏藥香附木香當(dāng)歸甘草烏藥湯主治婦人血海疼痛。方中烏藥理氣行滯為君；香附疏肝理氣，木香行脾胃滯氣為臣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)量過(guò)少、有塊者，加川芎、丹參、桃仁以活血調(diào)經(jīng)；小腹脹痛甚者，加莪術(shù)、延胡索以理氣行滯止痛；胸脅、乳房脹痛明顯者，加柴胡、郁金、川楝子、王不留行以疏肝解郁，理氣通絡(luò)止痛。5.痰濕證主要證候：月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血夾雜黏液；形體肥胖，腕悶嘔惡，腹?jié)M便溏，帶下量多；舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不能如期滿溢，故經(jīng)期錯(cuò)后，量少；痰濕下注胞宮，則經(jīng)血夾雜黏液；痰濕阻于中焦，氣機(jī)升降失常，則脫悶嘔惡；痰濕壅阻，脾失健運(yùn)，則形體肥胖、腹?jié)M便溏；痰濕流注下焦，損傷任帶二脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，均為痰濕之征。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科證治》）。蒼附導(dǎo)痰丸：茯苓半夏陳皮甘草蒼術(shù)香附南星枳殼生姜神曲蒼附導(dǎo)痰丸主治肥人經(jīng)閉。方中二陳湯化痰燥濕，和胃健脾；蒼術(shù)燥濕健脾；香附、枳殼理氣行滯；南星燥濕化痰；神曲、生姜健脾和胃，溫中化痰。全方有燥濕健脾化痰調(diào)經(jīng)之功。若脾虛食少，神倦乏力者，加人參、白術(shù)以益氣健脾；腕悶嘔惡者，加砂仁、木香以醒脾理氣和胃；白帶量多者，加虎杖、車前子以除濕止帶；月經(jīng)久不至者，可加當(dāng)歸、川芎、川牛膝、王不留行以活血行經(jīng)?！九R證要點(diǎn)】月經(jīng)后期表現(xiàn)為月經(jīng)周期延后，經(jīng)期基本正?；虬榱可?，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上，診治時(shí)須與早孕及異常妊娠相鑒別。月經(jīng)后期病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛與實(shí)又常相互兼夾，或虛中兼實(shí)，或?qū)嵵袏A虛。如腎陽(yáng)虛血失溫運(yùn)，可血滯成瘀；血虛氣弱，運(yùn)血無(wú)力，可澀滯為瘀。臨證需“謹(jǐn)守病機(jī)”，掌握因果之轉(zhuǎn)化，病證之演變。本病若治療不及時(shí)或失治，日久病深，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)，故臨證當(dāng)積極治療?！绢A(yù)后與轉(zhuǎn)歸】本病常與月經(jīng)量少兼見，治療及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后較好，否則可發(fā)展為閉經(jīng)。生育年齡，若月經(jīng)后期、量少，?？蓪?dǎo)致不孕?！景咐筷惸?，女，29歲,已婚。2005年11月25日初診。月經(jīng)錯(cuò)后14年，結(jié)婚2年未孕。15歲月經(jīng)初潮后，月經(jīng)即出現(xiàn)錯(cuò)后四五天至10余天不等，最長(zhǎng)可達(dá)2個(gè)月。結(jié)婚2年夫婦同居，未避孕，至今不孕。2004年5月起在他院用黃體酮、氯米芬、人工周期療法治療共3個(gè)月，停藥后仍月經(jīng)稀發(fā)。末次月經(jīng)11月11-16日，量中，色紅，有血塊，痛經(jīng)(-)。舌暗紅，苔少，脈細(xì)弦。診斷：月經(jīng)后期，原發(fā)性不孕。中醫(yī)辨證：腎虛血虛。先天腎氣不足，沖任虧損，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)錯(cuò)后；腎虛精虧，難以攝精成孕，故結(jié)婚2年不孕。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，填精助孕。方藥：當(dāng)歸10g,生地黃15g,熟地黃15g,赤芍10g,白芍10g,川苓10g,川續(xù)斷15g,菟絲子30g,巴戟天10g,紫河車10g,紫石英15g,艾葉3g,懷山藥15g,制何首烏15g,肉桂10g。7劑，水煎服，日1劑。上方加減化裁，患者第四診時(shí)，月經(jīng)周期正常；第七診時(shí)，已經(jīng)妊娠。(摘錄《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集婦科分冊(cè)王子瑜醫(yī)案》)【文獻(xiàn)舉要】《傅青主女科調(diào)經(jīng)》：婦人有經(jīng)水后期而來(lái)多者，人以為血虛之病也，誰(shuí)知非血虛乎！蓋后期之多少，實(shí)有不同，不可執(zhí)一而論。蓋后期而來(lái)少，血寒而不足；后期而來(lái)多，血寒而有余。夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來(lái)而諸經(jīng)之血盡來(lái)附益，以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，則成不足。治法宜于補(bǔ)中溫散之，不得日后期者俱不足也。方用溫經(jīng)攝血湯。《景岳全書婦人規(guī)》：后期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補(bǔ)；有血逆而留滯者，不得不為疏利。凡陽(yáng)氣不足，血寒經(jīng)退者，色多不鮮，或色見沉黑，或色滯而少。其脈或微，或細(xì)，或沉、遲、弦、澀。其臟氣形氣必惡寒喜暖。凡此者，皆無(wú)火之證。治宜溫養(yǎng)血?dú)?，以大營(yíng)煎、理陰煎之類加減主之。大約寒則多滯，宜加姜、桂、吳茱萸、萆薢之類，甚者須加附子?！舅伎碱}】1.簡(jiǎn)述月經(jīng)后期的定義。2.簡(jiǎn)述月經(jīng)后期的診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述月經(jīng)后期的辨證論治。謝謝三、月經(jīng)先后無(wú)定期內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)周期時(shí)或提前、時(shí)或延后7天以上，交替不定且連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無(wú)定期”，又稱“經(jīng)水先后無(wú)定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。月經(jīng)先后無(wú)定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，常可因經(jīng)亂之甚發(fā)展為崩漏。本病首見于《備急千金要方月經(jīng)不調(diào)》：“婦人月經(jīng)一月再來(lái)或隔月不來(lái)?！薄妒?jì)總錄雜療門》則稱為“經(jīng)水不定”?！度f(wàn)氏婦人科調(diào)經(jīng)章》始提出“經(jīng)前或前或后”的病名，并指出應(yīng)“悉從虛治，加減八物湯主之”?！毒霸廊珪鴭D人規(guī)》則將本病稱為“經(jīng)亂”，分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”，較詳細(xì)地論述了病因病機(jī)、治法、方藥、預(yù)后和調(diào)養(yǎng)方法，為后世醫(yī)家所推崇。《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》稱本病為“愆期”，認(rèn)為提前為熱，延后為滯，淡少不脹者為虛，紫多脹痛者為實(shí)?！陡登嘀髋普{(diào)經(jīng)》依據(jù)“經(jīng)水出諸腎”及肝腎“子母相關(guān)”等理論，認(rèn)為經(jīng)水先后無(wú)定期為肝腎之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致腎郁，治法主張“疏肝之郁即開腎之郁”，方用定經(jīng)湯。西醫(yī)學(xué)排卵障礙性異常子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期征象者可參照本病辨證治療。【病因病機(jī)】本病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常。1.肝郁肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿盈，則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，則致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常；若疏泄太過(guò)，則月經(jīng)先期而至，若疏泄不及，則月經(jīng)后期而來(lái)。2.腎虛腎為先天之本，主封藏，若素體腎氣不足或多產(chǎn)房勞、大病久病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無(wú)定期?！驹\斷】1.病史有七情內(nèi)傷或慢性疾病等病史。2.癥狀月經(jīng)不按周期來(lái)潮，提前或延后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上。3.檢查（1）婦科檢查子宮大小正常或偏小。（2）輔助檢查生殖激素測(cè)定有助于診斷，?？杀憩F(xiàn)為黃體不健或伴催乳素升高?！捐b別診斷】本病與崩漏相鑒別，后者表現(xiàn)為陰道出血完全沒有周期性，并同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期和經(jīng)量的異常；性激素檢查雌、孕激素及垂體激素異常；基礎(chǔ)體溫（BBT）單相；子宮內(nèi)膜診刮可幫助診斷。【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)月經(jīng)先后無(wú)定期的辨證需著重觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、實(shí)及臟腑。一般而言，月經(jīng)先后無(wú)定期，伴見經(jīng)量或多或少、色暗紅、有血塊，或經(jīng)行不暢，或兼有胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶等屬肝郁；伴見量少、色淡暗、質(zhì)稀，或兼有頭暈耳鳴、腰酸腿軟等屬腎虛。（二）治療原則本病的治療原則重在疏肝補(bǔ)腎，調(diào)和沖任。（三）分型論治1.肝郁證主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊；或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，曖氣食少；舌苔薄白或薄黃，脈弦。證候分析：肝郁氣結(jié)，氣機(jī)逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色暗有塊；肝郁氣滯，經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機(jī)不利，故精神郁悶，時(shí)欲太息；肝強(qiáng)侮脾，脾氣不舒，失于健運(yùn)，故曖氣食少。苔薄黃，脈弦，為肝郁之征。治法：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）。逍遙散：柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓甘草薄荷炮姜逍遙散主治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中；炮姜溫胃行氣。全方重在疏肝理脾，肝氣得舒，脾氣健運(yùn)，則經(jīng)自調(diào)。若經(jīng)來(lái)腹痛者，加香附、延胡索理氣止痛；夾有血塊者，加雞血藤、益母草活血化瘀；肝郁日久化熱者，加牡丹皮、梔子清熱涼血；腕悶納呆者，加枳殼、陳皮理氣健脾；兼腎虛者，加桑寄生、熟地黃、續(xù)斷補(bǔ)腎養(yǎng)血。腎虛證主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡暗，質(zhì)?。活^暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎氣虛弱，封藏失職，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無(wú)定期；腎為水火之臟，藏精主髓，腎氣虛弱，水火兩虧，精血虛少，則髓海不足，故經(jīng)少，色淡暗，頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎虛失養(yǎng)，則腰酸腿軟；腎虛則氣化失司，故小便頻數(shù)。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎（方見月經(jīng)先期）。若腰甑酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金櫻子；若肝郁腎虛者，癥見月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量或多或少，平時(shí)腰膝酸軟，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)，治宜補(bǔ)腎疏肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。【臨證要點(diǎn)】月經(jīng)先后無(wú)定期表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)或提前，時(shí)或延后7天以上，交替不定且連續(xù)3個(gè)周期以上。診斷時(shí)需與月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量皆出現(xiàn)異常之崩漏相鑒別。月經(jīng)先后無(wú)定期病機(jī)與肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常有關(guān)。本病如伴有月經(jīng)量少，則可能形成閉經(jīng)；如伴有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，則可能發(fā)展為崩漏，應(yīng)及時(shí)治療。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】本病如及時(shí)治療，再加調(diào)護(hù)，預(yù)后較好。如治不及時(shí)，可向崩漏或閉經(jīng)轉(zhuǎn)化，病程日久則成不孕癥，或孕后發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等?！景咐筷惸常?，34歲,干部，已婚。1998年7月3日初診。月經(jīng)周期紊亂3個(gè)月?；颊呓?個(gè)月來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，先后無(wú)定，因5次流產(chǎn)體虛已絕育，末次月經(jīng)7月2日。本次延遲10天而行，行則量少而止，胸悶腹脹，納谷不香，周身骨節(jié)酸楚，面色少華。舌苔薄白，脈虛細(xì)而弦。診斷：月經(jīng)先后無(wú)定期。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，氣虛不調(diào)。患者體虛又加情懷不暢，肝氣疏泄失常而月經(jīng)周期紊亂，量少；肝氣犯脾而致胸悶腹脹，納谷不香。治法：理氣解郁，扶正益血。方藥：當(dāng)歸9g,川當(dāng)6g,白芍10g,制香附10g,廣郁金6g,枳殼5g,合歡皮10g,丹參15g,巴戟天12g,焦白術(shù)10g,防己10g,秦艽9g。服用上方12劑后復(fù)診，訴胸悶腹脹輕，骨節(jié)酸楚已輕，脈象虛細(xì)而數(shù)，苔薄黃，認(rèn)為此為多產(chǎn)傷腎，腎水不足以涵木，肝郁化火，陰虛血熱，仍采用固腎疏肝，養(yǎng)血清熱法。處方：當(dāng)歸10g,白芍10g,山茱萸9g,女貞子10g,玄參15g,合歡皮10g,制香附10g,白術(shù)10g,陳皮6g,柴胡6g,青蒿9g。服用上方10劑，末次月經(jīng)7月26日，適值經(jīng)轉(zhuǎn)第一天，超前6天，周期漸準(zhǔn)，來(lái)潮量中色紅，小腹微脹，舌紅，苔薄，脈細(xì)。經(jīng)期予以補(bǔ)腎活血疏肝。處方：當(dāng)歸10g,川芎6g,丹參15g,制香附10g,廣郁金6g,酒白芍10g,紅花5g,莞蔚子10g,桃仁9g,雞血藤15g,懷牛膝10g,生甘草5g。服上藥5劑，經(jīng)量中，4天凈，續(xù)以二診方加減調(diào)理后，經(jīng)水調(diào)。（摘錄《何少山醫(yī)論醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》）【文獻(xiàn)舉要】《景岳全書婦人規(guī)》：凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或退，重則漸成枯閉……凡女人血虛者，或退或早，經(jīng)多不調(diào)。此當(dāng)察臟氣，審陰陽(yáng)，詳參形證脈色，辨而治之，庶無(wú)誤也……腎虛經(jīng)亂：婦人因情欲房事，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)?！度f(wàn)氏婦人科調(diào)經(jīng)章》：經(jīng)行或前或后，悉從虛治……烏雞丸。此丸專治婦人脾胃虛弱，沖任損傷，血?dú)獠蛔?，?jīng)行不調(diào)，以致無(wú)子者，服之屢驗(yàn)。《傅青主女科調(diào)經(jīng)》：夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳；或日肝氣郁而腎氣不應(yīng)，未必至于如此……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣。方用定經(jīng)湯?！舅伎碱}】1.簡(jiǎn)述月經(jīng)先后無(wú)定期的定義。2.簡(jiǎn)述月經(jīng)先后無(wú)定期的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。3.簡(jiǎn)述月經(jīng)先后無(wú)定期的分型論治。謝謝四、月經(jīng)過(guò)多內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)量較正常明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過(guò)80mL,而周期、經(jīng)期基本正常者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”，亦稱為“經(jīng)水過(guò)多”或“月水過(guò)多”。最早在《金匱要略.婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯方下即有“月水來(lái)過(guò)多”的記載。漢以后至金元以前的醫(yī)籍，多將經(jīng)量的乍多乍少，周期的或先或后，統(tǒng)稱為“月水不調(diào)”。劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論》中首先提出“經(jīng)水過(guò)多”的病名，并對(duì)本病病機(jī)以陽(yáng)盛實(shí)熱立論，治法重在清熱涼血，并輔以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，其日：“治婦人經(jīng)水過(guò)多，別無(wú)余證，四物內(nèi)加黃芩、白術(shù)各一兩。”《丹溪心法婦人》將本病的病機(jī)分為血熱、痰多、血虛，并列有相應(yīng)的治療藥物，還有治婦人氣弱不足攝血，月經(jīng)來(lái)時(shí)多的驗(yàn)案?！杜谱C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為“經(jīng)水過(guò)多，為虛熱，為氣虛不能攝血”?！夺t(yī)宗金鑒婦科心法要訣》依據(jù)經(jīng)血的色、質(zhì)、氣、味以及帶下的特點(diǎn)，以辨虛實(shí)寒熱：“經(jīng)水過(guò)多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也。若稠黏深紅，則為熱盛有余?；蚪?jīng)之前后兼赤白帶，而時(shí)下臭穢，乃濕熱腐化也。若形清腥穢，乃濕瘀寒虛所化也?！鼻宕陡登嘀髋普{(diào)經(jīng)》認(rèn)為本病是血虛而不歸經(jīng)所致?！秼D科玉尺.月經(jīng)》提出“熱血凝結(jié)”及“離經(jīng)蓄血”可致經(jīng)量過(guò)多，其特征是經(jīng)血有塊而腹痛，并認(rèn)為體質(zhì)不同，經(jīng)水過(guò)多的病機(jī)不同，肥人多虛寒，而瘦人多火旺，治法一是溫經(jīng)固澀，一為滋陰清熱。西醫(yī)學(xué)排卵障礙性異常子宮出血所引起的月經(jīng)過(guò)多，可參照本病辨證治療。【病因病機(jī)】月經(jīng)過(guò)多的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約。1.氣虛素體虛弱，或飲食失節(jié)，或過(guò)勞久思，或大病久病，損傷脾氣，使中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，以致經(jīng)行量多。久之可使氣血俱虛，又可導(dǎo)致心脾兩虛，或脾損及腎，致脾腎兩虛。2.血熱素體陽(yáng)盛，或肝郁化火，或過(guò)食辛燥動(dòng)血之品，或外感熱邪，熱擾沖任，迫血妄行，因而經(jīng)量增多。3.血瘀素多抑郁，氣滯而致血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致經(jīng)行量多?！驹\斷】1.病史可有大病久病、精神刺激、飲食失宜、經(jīng)期、產(chǎn)后感邪或房事不禁史。2.癥狀月經(jīng)量較平時(shí)明顯增多，或超過(guò)80mL,月經(jīng)周期、經(jīng)期一般正常，也可伴見月經(jīng)提前或延后，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。3.檢查(1)婦科檢查盆腔器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。(2)輔助檢查卵巢功能測(cè)定及子宮內(nèi)膜活檢，有助于診斷；B超了解子宮附件情況；宮腔鏡排除子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等相應(yīng)器質(zhì)性病變；血液學(xué)檢查有助于排除血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液疾病?！捐b別診斷】本病應(yīng)與崩漏、癥瘕及血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液疾病引起的月經(jīng)過(guò)多相鑒別。本病月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯增多，超過(guò)80mL。輔助檢查：生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，女性內(nèi)分泌激素測(cè)定、BBT、B超、子宮內(nèi)膜活檢有助于診斷。1.崩漏多有月經(jīng)不調(diào)史或不孕史，多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)前后，主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，無(wú)規(guī)律的月經(jīng)周期。輔助檢查：生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變，BBT單相。2.癥瘕月經(jīng)量多，病程長(zhǎng)。B超、宮腔鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等。3.血液疾病血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液疾病血液病史，月經(jīng)量多，或有皮下出血、牙齦出血等全身的出血癥狀。輔助檢查：血液學(xué)檢查等有助于鑒別?！颈孀C論治】（一）辨證要點(diǎn)月經(jīng)過(guò)多的辨證重在月經(jīng)色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、熱、瘀。一般而言，月經(jīng)過(guò)多，伴色淡紅、質(zhì)清稀，或兼有神疲體倦、氣短懶言等屬氣虛；伴見色鮮紅或深紅、質(zhì)黏稠，或兼有口渴心煩、尿黃便結(jié)等屬血熱；伴見色紫暗、有血塊，或兼有經(jīng)行腹痛、舌紫暗或有瘀點(diǎn)等屬血瘀。（二）治療原則本病的治療原則經(jīng)期重在固沖調(diào)經(jīng)，平時(shí)重在調(diào)理氣血，氣虛者宜益氣攝血，血熱者宜清熱涼血，血瘀者宜化瘀止血。（三）分型論治1.氣虛證主要證候：行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清??；神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀；氣虛中陽(yáng)不振，故神疲體倦，氣短懶言；氣虛失于升提，故小腹空墜；面色觥白，舌淡，脈細(xì)弱，均為氣虛之象。治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎（《景岳全書》）。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草舉元煎主治氣虛下陷，血崩血脫，亡陽(yáng)垂危等證。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣；升麻助黃芪升陽(yáng)舉陷。全方共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)，固脫攝血之效。舉元煎實(shí)為補(bǔ)中益氣湯之縮方，補(bǔ)氣力專，又無(wú)當(dāng)歸辛溫動(dòng)血之弊。若正值經(jīng)期，血量多者，酌加棕桐炭、茜草炭、藕節(jié)炭以固澀止血；經(jīng)行有塊或伴下腹痛者，酌加澤蘭、益母草、五靈脂以化瘀止血止痛；兼見腰甑冷痛，大便溏薄者，為脾腎雙虧，酌加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲炭以溫補(bǔ)脾腎，固沖止血。2.血熱證主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：陽(yáng)熱內(nèi)盛，擾動(dòng)沖任、血海，乘經(jīng)行之際，迫血下行，故經(jīng)行量多；血為熱灼，則經(jīng)色鮮紅或深紅而質(zhì)稠；血熱瘀滯，經(jīng)行不暢，故有小血塊；熱邪擾心，則心煩；熱邪傷津，則口渴，尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為熱盛于里之征。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎（《景岳全書》）加地榆、茜草、馬齒莧。保陰煎：生地黃熟地黃黃芩黃柏白芍山藥續(xù)斷甘草保陰煎主治婦女帶濁、遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止及血崩血淋，或經(jīng)期太早等陰虛內(nèi)熱動(dòng)血證。方中生地黃清熱涼血；熟地黃、白芍養(yǎng)血斂陰；黃芩、黃柏清熱瀉火，直折熱邪；山藥、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任；甘草調(diào)和諸藥；加地榆、茜草、馬齒莧清熱涼血，化瘀止血。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。若熱盛津傷，口干而渴者，加天冬、麥冬、南沙參、北沙參等以生津止渴；若兼氣短懶言，倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血傷氣，氣虛血熱之象，酌加黃芪、黨參、白術(shù)以健脾益氣；經(jīng)行有塊者，加蒲黃、五靈脂、三七祛瘀止血。3.血瘀證主要證候：經(jīng)行量多，色紫暗，有血塊；經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。證候分析：瘀阻沖任，新血不能歸經(jīng)而妄行，故經(jīng)量增多；瘀血凝結(jié)，故色暗有塊；瘀阻沖任，“不通則痛”，故經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀，亦為瘀血阻滯之征。治法：活血化瘀止血。方藥：失笑散（《太平惠民和劑局方》）加益母草、三七、茜草。失笑散：蒲黃五靈脂原方主治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效。方中蒲黃活血止血，五靈脂散瘀止痛，二藥合用，有活血散瘀，止痛止血之效。加益母草、三七、茜草加強(qiáng)活血祛瘀止血之功。若經(jīng)行腹痛甚者，酌加制沒藥、延胡索、香附以理氣止痛；血瘀夾熱，經(jīng)色鮮紅或深紅者，加藕節(jié)、仙鶴草涼血止血?！九R證要點(diǎn)】月經(jīng)過(guò)多表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯增多，超過(guò)80mL,診斷時(shí)需與崩漏、癥瘕、血小板減少癥、再生障礙性貧血等引起的月經(jīng)過(guò)多相鑒別。月經(jīng)過(guò)多病機(jī)由氣虛、血熱、血瘀引起沖任不固，經(jīng)血失于制約。如本病日久不愈，氣隨血耗，或熱隨血泄，出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)兼夾之象，如氣虛血熱、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛而夾血瘀等證，甚或發(fā)展為崩漏，故臨證宜積極治療?！绢A(yù)后與轉(zhuǎn)歸】本病常因失血過(guò)多引起氣血俱虛，嚴(yán)重影響身體健康，故應(yīng)針對(duì)病因，積極治療。如病程過(guò)長(zhǎng)，可發(fā)展為崩漏，反復(fù)難愈?！景咐縿⒛常?，36歲,已婚。初診1961年9月18日。月經(jīng)過(guò)多23年。患者13歲初潮開始，經(jīng)量即過(guò)多，多則順腿流，有大血塊，7?8天凈，經(jīng)前腰腹劇痛，經(jīng)期煩躁不安，面色蒼白，頭暈乏力，浮腫溲頻。平時(shí)背脊酸痛，天陰尤甚。舌苔薄白中剝，脈沉弦遲弱。診斷：月經(jīng)過(guò)多。中醫(yī)辨證：脾氣虧虛，肝腎不足，沖任不固。氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多；血虛，頭面失于濡養(yǎng)，故面色蒼白，頭暈乏力；肝腎不足則背脊酸痛；舌苔薄白中剝，脈沉弦遲弱，均為氣虛脾腎虧虛之象。方藥：當(dāng)歸9g,白芍9g,干地黃12g,山藥9g,白術(shù)9g,枸杞子9g,桑寄生12g,龜甲膠12g,鹿角膠12g,遠(yuǎn)志6g,夜交藤9g,酸棗仁9g,扁豆衣9g。服上方6劑，浮腫消退，小溲仍頻，腹部尚舒，舌苔薄白中剝，脈左細(xì)軟，右細(xì)弦。治以補(bǔ)脾腎，強(qiáng)沖任為法。處方：黃芪9g,黨參9g,白術(shù)9g,山藥9g,阿膠12g,酸棗仁9g,鹿角膠9g,扁豆9g,艾葉3g,干荷蒂6g,遠(yuǎn)志6g。服上方6劑，月經(jīng)將至，訴腰酸腿軟，寐差，溲頻，舌苔中黃膩且剝，脈左沉細(xì)，右細(xì)弦。仍從前法，更進(jìn)一步。處方：紅人參6g,白術(shù)9g,干地黃12g,當(dāng)歸9g,艾葉6g,阿膠12g,覆盆子9g,五味子6g,金櫻子9g,狗脊12g,升麻4.5g,生牡蠣15g,桑螵蛸12g。服上方6劑，月經(jīng)來(lái)潮，末次月經(jīng)10月6日，量較原來(lái)減少2/3,色紅，血塊亦少，3天后月經(jīng)明顯減少，現(xiàn)尚未凈，舌苔薄黃膩，脈左沉細(xì)，右細(xì)弦。治以補(bǔ)氣血，攝沖任。處方：紅人參6g,白術(shù)9g,干地黃12g,當(dāng)歸9g,白芍9g,阿膠12g,五味子9g,覆盆子9g,升麻3g,生牡蠣15g,赤石脂15g,烏賊骨12g,棕桐炭9g,狗脊12g。（摘錄《錢伯煩婦科醫(yī)案》）【文獻(xiàn)舉要】《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論》：治婦人經(jīng)水過(guò)多，別無(wú)余證，四物內(nèi)加黃芩、白術(shù)各一兩?！夺t(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》：經(jīng)水過(guò)多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也；若稠黏深紅，則為熱盛有余；或經(jīng)之前后兼赤白帶，而時(shí)下臭穢，乃濕熱腐化也；若形清腥穢，乃濕瘀寒虛所化也?！秼D科玉尺月經(jīng)》：經(jīng)水過(guò)多不止，平日肥壯，不發(fā)熱者，體虛寒也，宜姜棕散。經(jīng)水過(guò)多不止，平日瘦弱，常發(fā)熱者，由火旺也，宜龜甲丸?！舅伎碱}】1.簡(jiǎn)述月經(jīng)過(guò)多的定義與診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述月經(jīng)過(guò)多的辨證論治。謝謝五、月經(jīng)過(guò)少內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2,或少于20mL,或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過(guò)少”，又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過(guò)少”。王叔和《脈經(jīng)平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證》中有“經(jīng)水少”記載，認(rèn)為其病機(jī)為“亡其津液”。《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集.婦人胎產(chǎn)論》以“四物四兩加熟地黃、當(dāng)歸各一兩”，治療“婦人經(jīng)水少血色和者”?！度f(wàn)氏婦人科調(diào)經(jīng)章》根據(jù)體質(zhì)虛實(shí)，提出“瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也，四物人參湯主之”，以及“肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也，用二陳加芎歸湯主之”?！夺t(yī)學(xué)入門婦人門》認(rèn)為因寒因熱均可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少，處理也有差別，如“來(lái)少色和者，四物湯。點(diǎn)滴欲閉，潮煩脈數(shù)者，四物湯去芎、地，加澤蘭葉三倍，甘草少許……內(nèi)寒血澀來(lái)少……四物湯加桃仁、紅花、牡丹皮、葵花”?！杜谱C治準(zhǔn)繩調(diào)經(jīng)門》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！蔽麽t(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、卵巢儲(chǔ)備功能低下等出現(xiàn)的月經(jīng)過(guò)少可參照本病辨證治療。【病因病機(jī)】本病發(fā)病機(jī)理有實(shí)有虛，虛者精虧血少，沖任氣血不足，1.腎虛稟賦不足，或房勞過(guò)度，或產(chǎn)多乳眾，腎氣受損，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足，以致經(jīng)行量少。2.血虛素體血虛，或久病傷血、營(yíng)血虧虛，或飲食勞倦、思慮過(guò)度傷脾，脾虛化源不足，沖任血海不充，遂致月經(jīng)量少。3.血瘀感受邪氣，邪與血結(jié)成瘀；或素多憂郁，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血行不暢，致經(jīng)行量少。4.痰濕素多痰濕，或脾虛濕聚成痰，沖任受阻，血不暢行而經(jīng)行量少?！驹\斷】1.病史可有失血史、長(zhǎng)期口服避孕藥史、反復(fù)流產(chǎn)或刮宮等病史。2.癥狀經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，月經(jīng)周期可正常，也可伴周期異常，如與月經(jīng)后期并見。3.檢查(1)婦科檢查盆腔器官基本正?；蜃訉m體偏小。(2)輔助檢查婦科內(nèi)分泌激素測(cè)定對(duì)高泌乳素血癥、高雄激素血癥、卵巢功能衰退等的診斷有參考意義；B超檢查、宮腔鏡檢查可了解子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)有無(wú)異常；宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連等有診斷意義。【鑒別診斷】本病應(yīng)與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏、異位妊娠等相鑒別。本病月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2,或少于20mL,甚或點(diǎn)滴即凈。輔助檢查：子宮正?；蚱?；內(nèi)分泌檢查提示雌激素水平低下，促卵泡激素升高，高雄激素，高泌乳素等內(nèi)分泌異常；B超或?qū)m腔鏡示子宮內(nèi)膜薄。1.經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)之間，出血量明顯少于一次月經(jīng)量，出血時(shí)間較短，持續(xù)數(shù)小時(shí)至2?7天自行停止，或經(jīng)血乏源；實(shí)者寒凝痰瘀阻滯，沖任氣血不暢。2.激經(jīng)妊娠早期每月仍按時(shí)少量行經(jīng)。輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查見宮內(nèi)孕囊。3.胎漏月經(jīng)過(guò)期未至，陰道少量出血，或伴輕微腹痛。輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；子宮增大符合妊娠月份；B超檢查見宮內(nèi)孕囊。4.異位妊娠月經(jīng)過(guò)期未至，陰道少量出血，或突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，甚至出現(xiàn)昏厥或休克。輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查宮內(nèi)未見孕囊，或于一側(cè)附件區(qū)見有混合性包塊。【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)月經(jīng)過(guò)少的辨證重在月經(jīng)色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、實(shí)、瘀。一般而言，月經(jīng)過(guò)少，伴色暗淡、質(zhì)稀，或兼有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等屬腎虛；伴見色淡、質(zhì)稀，或兼有頭暈眼花、心悸怔忡等屬血虛；伴見色紫暗、有血塊，或兼有經(jīng)行腹痛、舌紫暗或有瘀點(diǎn)等屬血瘀；伴見色淡紅、質(zhì)黏膩如痰，或兼有形體肥胖、胸悶嘔惡等屬痰濕。（二）治療原則本病的治療原則重在補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。（三）分型論治1.腎虛證主要證候：經(jīng)量素少或漸少，色暗淡，質(zhì)??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。證候分析：腎氣虧虛，精血不足，沖任血海虧虛以致經(jīng)量素少或漸少，且經(jīng)色暗淡，質(zhì)??；腎虛腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟，足跟痛；精虧血少腦髓不充，故頭暈耳鳴；胞系于腎，腎陽(yáng)不足，胞失溫煦，故小腹冷；腎虛膀胱之氣不固，故夜尿多。舌淡，脈沉弱或沉遲，亦系腎氣不足之象。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸（《景岳全書》）。歸腎丸：菟絲子杜仲枸杞子山茱萸當(dāng)歸熟地黃山藥茯苓歸腎丸主治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽(yáng)衰等證。方中菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣；熟地黃、山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝；山藥、茯苓健脾和中；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。全方補(bǔ)腎兼顧肝脾，重在益精養(yǎng)血。如小腹涼，夜尿多，手足不溫，加益智仁、巴戟天、淫羊霍溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若五心煩熱，顴紅，加女貞子、白芍、補(bǔ)陰血。2.血虛證主要證候：經(jīng)來(lái)血量漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡,伴小腹隱痛，頭暈眼花，脈細(xì)。證候分析：氣虛血少，點(diǎn)滴即凈；血虛赤色不足，宮失養(yǎng)，則小腹隱痛；血虛不能上榮，則面色萎黃；血虛不能養(yǎng)心，則心悸怔忡。舌淡，脈細(xì)，亦屬血虛之象。治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。方藥：滋血湯（《女科證治準(zhǔn)繩》）。滋血湯主治婦人心肺虛損，血脈虛弱，月水過(guò)期。參、山藥、黃芪、茯苓益氣健脾，以資氣血生化之源,血長(zhǎng)；四物湯補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。氣充血足則經(jīng)血調(diào)。若面色蒼白，重用黃芪、加雞血藤以益氣生血；經(jīng)來(lái)點(diǎn)滴即止，屬經(jīng)血虧少，乃閉經(jīng)之先兆，宜加枸杞子、山茱萸、丹參、香附，以滋養(yǎng)肝腎，填精益血，活血調(diào)經(jīng)。3.血瘀證主要證候：經(jīng)行澀少，色紫暗，有血塊；小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕；舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，故經(jīng)行澀少，色紫暗，有血塊，小腹脹痛；血塊排出則瘀滯稍通，故脹痛減輕。舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀，為瘀血內(nèi)停之征。治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》）。桃紅四物湯：桃仁紅花當(dāng)歸熟地黃白芍川芎桃紅四物湯主治月經(jīng)先期，血多有塊，色紫稠黏者。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；白芍養(yǎng)血柔肝；熟地黃補(bǔ)血滋陰。全方有活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若小腹脹痛，加路路通、紅藤、忍冬藤活血通絡(luò)；小腹冷痛，加肉桂、小茴香以溫經(jīng)止痛；神疲乏力，加黨參、白術(shù)、黃注健脾益氣。4.痰濕證主要證候：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰；形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩；舌淡，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故經(jīng)量漸少，色淡質(zhì)黏膩；痰濕內(nèi)阻，中陽(yáng)不振，則形體肥胖，胸悶嘔惡；痰濕下注，傷及任、帶二脈，故帶下量多而黏膩。舌淡，苔膩，脈滑，為痰濕內(nèi)停之象。治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（方見月經(jīng)后期）。若帶下量多，加車前子、虎杖利濕止帶；痰多黏膩，加膽南星、竹茹清熱化痰；腰膝酸軟者，加桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)?！九R證要點(diǎn)】月經(jīng)過(guò)少表現(xiàn)為月經(jīng)周期多為正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈。診斷時(shí)需與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏、異位妊娠等相鑒別，尤其妊娠疾病，需仔細(xì)甄別，以防誤治或因活血通經(jīng)藥傷胎。月經(jīng)過(guò)少病機(jī)雖有虛實(shí)之分，但臨床以虛證或虛中夾實(shí)者為多，應(yīng)掌握其病機(jī)轉(zhuǎn)化，如腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，?？砂l(fā)展為腎脾兩虛夾痰濕。本病如伴月經(jīng)后期，往往為閉經(jīng)的先兆?！绢A(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)過(guò)少伴見月經(jīng)后期者，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)、不孕癥，尤其要警惕卵巢早衰，臨證應(yīng)予以重視，及早診治?！景咐客跄常?，28歲，已婚。2002年3月27日初診。經(jīng)量偏少5年余?；颊咂剿卦陆?jīng)周期28?30天，經(jīng)期2?7天，量少，甚則點(diǎn)滴即止，色紫暗，末次月經(jīng)3月18日，量色同前。體豐嗜睡，腰酸，舌淡，苔白膩，脈滑。診斷：月經(jīng)過(guò)少。中醫(yī)辨證：痰阻腎虧?；颊咚伢w多痰濕，濕濁內(nèi)阻，中陽(yáng)不振，則體豐嗜睡；痰濕內(nèi)阻沖任，氣血運(yùn)行不暢，故經(jīng)量漸少，色紫暗。舌淡，苔膩，脈滑，為痰濕內(nèi)停之征。治法：益腎醒腦化痰。方藥：炙黃芪15g,鹿角霜10g,當(dāng)歸15g,川芎6g,姜半夏6g,石菖蒲9g,膽南星6g,化橘紅9g,淫羊霍15g,肉蓯蓉15g,巴戟天12g,菟絲子15g,蒼術(shù)15g,何首烏15g,山楂30g,澤瀉10g。服上方35劑復(fù)診，訴月經(jīng)4月25日潮，量少3天后轉(zhuǎn)量多4天，今仍未全凈。舌淡胖，苔薄膩，脈沉細(xì)滑。治以益腎養(yǎng)血，醒腦化痰，引血?dú)w經(jīng)。處方：黃芪15g,炒白芍10g,白術(shù)10g,淫羊霍15g,肉蓯蓉15g,巴戟天12g,紫河車6g,焦山楂15g,石菖蒲9g,澤瀉10g,熟地黃15g,藕節(jié)15g,旱蓮草15g,黃精30g,菟絲子10g。服上方7劑復(fù)診，訴服藥后次日血凈，再擬益腎醒腦化痰。處方：紫河車6g（吞），當(dāng)歸15g,川芎6g,熟地黃15g,姜半夏10g,石菖蒲9g,膽南星6g,化橘紅9g,淫羊霍15g,肉蓯蓉15g,巴戟天12g,菟絲子15g,蒼術(shù)15g,何首烏15g,山楂30g,澤瀉10g。服上方14劑經(jīng)轉(zhuǎn)量增色紅，經(jīng)期再用活血疏肝以暢流，量多3天，共6天凈。（摘錄《何少山醫(yī)論醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》）【文獻(xiàn)舉要】《女科證治準(zhǔn)繩調(diào)經(jīng)門》：經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！度f(wàn)氏婦人科調(diào)經(jīng)章》：瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也，四物加人參湯主之……肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也，用二陳加菖歸湯主之。《邯鄲遺稿經(jīng)候》：經(jīng)水澀少不快，宜四物加紅花、葵花；如經(jīng)水行微少，或脹或疼，宜四物加延胡索、白芷，醋煎……經(jīng)水澀少，漸漸不通，潮熱瘦弱者，宜四物湯倍加澤蘭治之?！舅伎碱}】1.簡(jiǎn)述月經(jīng)過(guò)少的定義。2.簡(jiǎn)述月經(jīng)過(guò)少的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。謝謝六、經(jīng)期延長(zhǎng)內(nèi)容【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【臨證要點(diǎn)】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【案例分析】【文獻(xiàn)摘要及思考題】月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或淋瀝半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，亦稱“月水不斷”“經(jīng)事延長(zhǎng)”等。《諸病源候論婦人雜病諸候》即有“月水不斷”的記載，指出其病是由勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，不能約制經(jīng)血所致?！缎ＷD人良方調(diào)經(jīng)門》認(rèn)為：“或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽(yáng)，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也。”指出本病有虛、實(shí)之異，治法主張“調(diào)養(yǎng)元?dú)舛⌒白匀?，攻其邪則元?dú)夥磦??！度~氏女科證治調(diào)經(jīng)》謂：“經(jīng)來(lái)十日半月不止乃血熱妄行也，當(dāng)審其婦曾吃椒姜熱物過(guò)度?！碧岢鲇们鍩嵫a(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之金狗湯治療?！杜谱C治約旨約候門》認(rèn)為本病乃因“氣虛血熱妄行不攝”所致?！渡蚴吓戚嬕{正淋瀝不斷》提出本病的轉(zhuǎn)歸“須知淋漓之延久，即是崩漏之先機(jī)”。西醫(yī)學(xué)排卵障礙性異常子宮出血所引起的經(jīng)期延長(zhǎng)，可參照本病辨證治療?！静∫虿C(jī)】本病的發(fā)病機(jī)理多由氣虛沖任不固；或熱擾沖任，血海不寧；或濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任，擾動(dòng)血海；或瘀阻沖任，血不循經(jīng)所致。1.氣虛素體虛弱，或飲食勞倦、思慮過(guò)度傷脾，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長(zhǎng)。2.陰虛內(nèi)熱素體陰虛，或久病傷陰，或多產(chǎn)房勞致陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血妄行，致經(jīng)期延長(zhǎng)?；蛞蜿?yáng)盛血熱，經(jīng)量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，熱隨血泄，陰隨血傷而漸致虛熱者。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，失于調(diào)攝，或不禁房事，或濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任，擾動(dòng)血海，致經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)。4.血瘀素性抑郁，或恚怒傷肝，氣郁血滯；或外邪客于子宮，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任胞宮，血不循經(jīng)，致經(jīng)期延長(zhǎng)?！驹\斷】1.病史可有飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)等病史。2.癥狀月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或半月方凈，或伴有經(jīng)量增多。3.檢查(1)婦科檢查多無(wú)明顯器質(zhì)性病變。應(yīng)注意排除因?qū)m頸糜爛、息肉等引起的經(jīng)期延長(zhǎng)。（2）輔助檢查BBT、B超、婦科內(nèi)分泌激素、子宮內(nèi)膜病理檢查、宮腔鏡等有助于診斷?！捐b別診斷】本病當(dāng)與崩漏、癥瘕等相鑒別。本病月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或半月方凈。輔助檢查：生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變；BBT雙相，下降緩慢；經(jīng)期第5?6天取子宮內(nèi)膜可見增生期和