醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的連續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)患者的安全和滿意度，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、全國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)和衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)出的有關(guān)文件，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部臨床科室、輔佑襄助科室、藥劑科、醫(yī)技科室等與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的部門。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)第三條質(zhì)量監(jiān)測(cè)的范圍和目標(biāo)醫(yī)院將對(duì)臨床醫(yī)療、醫(yī)技服務(wù)、護(hù)理工作以及醫(yī)療設(shè)施等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療質(zhì)量得到有效掌控和提升。監(jiān)測(cè)目標(biāo)重要包含：臨床操作規(guī)范、核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、醫(yī)療事故發(fā)生率、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療器械安全等。第四條質(zhì)量監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式醫(yī)院將每年訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含但不限于臨床操作規(guī)范、病例管理、手衛(wèi)生操作、藥品管理、手術(shù)操作規(guī)范、感染管理、醫(yī)療器械安全等方面。醫(yī)院將通過定期抽樣、個(gè)案追蹤、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用獨(dú)立的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。第五條監(jiān)測(cè)結(jié)果的處理和報(bào)告醫(yī)院將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并訂立相應(yīng)的改進(jìn)方案，推動(dòng)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院將定期向相關(guān)部門和人員通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，包含但不限于院長(zhǎng)辦公會(huì)、各科室負(fù)責(zé)人會(huì)議等方式，以確保各部門和個(gè)人對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有清楚的了解。醫(yī)院將依法報(bào)告嚴(yán)重質(zhì)量問題和醫(yī)療事故，并采取相應(yīng)的矯正措施。第三章安全監(jiān)測(cè)第六條安全監(jiān)測(cè)的范圍和目標(biāo)為了保證患者的人身安全和資產(chǎn)安全，醫(yī)院將對(duì)醫(yī)療服務(wù)的安全進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品使用等方面的安全。第七條安全監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式醫(yī)院將訂立安全監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含但不限于醫(yī)院內(nèi)部消防設(shè)施、藥品貯存和使用、不安全物品管理、醫(yī)療器械使用等方面。醫(yī)院將通過定期巡查、抽查檢查、安全培訓(xùn)等方式進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，并聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)和檢驗(yàn)。第八條監(jiān)測(cè)結(jié)果的處理和報(bào)告醫(yī)院將對(duì)安全監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保醫(yī)院內(nèi)部安全得到有效保障。醫(yī)院將定期向相關(guān)部門和人員通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，包含但不限于院方會(huì)議、職工大會(huì)等方式，以保障各部門和個(gè)人對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有清楚的了解。醫(yī)院將建立安全與質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)的工作。第四章處理和矯正措施第九條處理措施對(duì)于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題和安全隱患，醫(yī)院將立刻采取相應(yīng)的處理措施，包含但不限于整改、暫時(shí)停止服務(wù)、懲罰等。醫(yī)院將落實(shí)責(zé)任追究制度，對(duì)存在醫(yī)療事故的相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)厲處理，包含但不限于停職檢查、革職、開除等措施。第十條矯正措施醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)的結(jié)果，訂立相應(yīng)的矯正措施，推動(dòng)問題的徹底解決。矯正措施包含但不限于改進(jìn)流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí)等方式，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。第五章監(jiān)測(cè)結(jié)果的使用和公示第十一條監(jiān)測(cè)結(jié)果的使用醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)和分析，為醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)參考和決策依據(jù)。監(jiān)測(cè)結(jié)果可用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效，包含但不限于考核、獎(jiǎng)懲等方面。第十二條監(jiān)測(cè)結(jié)果的公示醫(yī)院將定期公示醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，以形式各樣的形式向社會(huì)公開，包含但不限于醫(yī)院官方網(wǎng)站、公告欄等。公示內(nèi)容將包含醫(yī)院整體質(zhì)量和安全情況的概述，以及具體的監(jiān)測(cè)結(jié)果和改進(jìn)措施。第六章附則第十三條監(jiān)測(cè)制度的宣傳和培訓(xùn)醫(yī)院將定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)制度的宣傳和培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該制度的認(rèn)得和理解。醫(yī)院將通過內(nèi)部培訓(xùn)、宣傳資料、示范演練等方式，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀參加監(jiān)測(cè)工作，并加強(qiáng)對(duì)該制度的宣導(dǎo)和貫徹。第十四條監(jiān)測(cè)制度的評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)院將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)制度進(jìn)行定期評(píng)估，以確保該制度的有效性和可連續(xù)性。醫(yī)院將依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)監(jiān)測(cè)制度進(jìn)行必需的改進(jìn)和完善，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和環(huán)境變動(dòng)的需要。第十五條生效和修改本制度自頒布之日起生效，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必需的修改和完善。修改和完善的內(nèi)容將通過醫(yī)院內(nèi)部通知等方式公布和執(zhí)行。第七章增補(bǔ)條款