醫(yī)療巡視與質量監(jiān)控管理制度

醫(yī)療巡察與質量監(jiān)控管理制度第一章總則為了加強醫(yī)療服務質量的管理和監(jiān)控工作，提高醫(yī)院的服務水平和患者滿意度，依據(jù)相關法規(guī)和規(guī)定，訂立本制度。第二章目的和范圍2.1目的本制度的目的是確保醫(yī)院的醫(yī)療巡察和質量監(jiān)控工作能夠科學、有效地進行，減少患者風險，提升醫(yī)療服務質量。2.2范圍本制度適用于醫(yī)院內全部科室和相關人員。第三章醫(yī)療巡察管理3.1巡察構成與組織3.1.1巡察構成醫(yī)療巡察工作由特地的巡察組進行，巡察組由醫(yī)院相關部門和專家構成。3.1.2巡察組織醫(yī)院管理部門負責組織設立醫(yī)療巡察組，并委托專家進行巡察工作。3.2巡察內容與頻率3.2.1巡察內容醫(yī)療巡察的內容包含但不限于：—醫(yī)務人員的職業(yè)道德和行為規(guī)范是否符合要求；—醫(yī)療診療流程是否規(guī)范；—醫(yī)療設備是否正常運轉和維護；—醫(yī)療記錄的完整性和準確性；—醫(yī)療安全和衛(wèi)生環(huán)境是否符合要求。3.2.2巡察頻率醫(yī)療巡察的頻率依據(jù)醫(yī)院的實際情況設定，一般不少于一次/季度。3.3巡察程序與報告3.3.1巡察程序醫(yī)療巡察應依照以下程序進行：—提前通知巡察對象，準備相關資料；—進行現(xiàn)場巡察，記錄巡察過程和發(fā)現(xiàn)問題；—進行問題整改和跟蹤督導；—編寫巡察報告。3.3.2巡察報告巡察組應將巡察結果以書面形式報告給醫(yī)院管理部門，報告內容包含但不限于：—巡察過程及發(fā)現(xiàn)的問題；—問題整改情況和進展；—巡察結論和建議。3.4巡察結果的處理與落實醫(yī)院管理部門應依據(jù)巡察報告的內容，訂立整改措施和時間表，并跟蹤督促巡察對象進行整改，直至問題得到徹底解決。第四章質量監(jiān)控管理4.1質量監(jiān)控構成與組織4.1.1質量監(jiān)控構成醫(yī)院應設立質量監(jiān)控委員會，由醫(yī)院管理部門、醫(yī)務科室、護理科室和質控科室等相關部門負責人構成。4.1.2質量監(jiān)控組織質量監(jiān)控委員會由醫(yī)院管理部門負責組織召開，定期進行質量監(jiān)控工作的布置和評估。4.2質量監(jiān)控內容與頻率4.2.1質量監(jiān)控內容質量監(jiān)控的內容包含但不限于：—醫(yī)療操作規(guī)范的執(zhí)行情況；—患者治療結果和生活質量的評估；—醫(yī)療設備的使用情況和維護保養(yǎng)；—醫(yī)療糾紛的處理和解決。4.2.2質量監(jiān)控頻率醫(yī)院應依據(jù)實際情況訂立質量監(jiān)控的頻率，一般為不少于一次/月。4.3質量監(jiān)控程序與報告4.3.1質量監(jiān)控程序質量監(jiān)控應依照以下程序進行：—設定監(jiān)控指標和方法；—收集和整理數(shù)據(jù)；—進行數(shù)據(jù)分析和評估；—發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。4.3.2質量監(jiān)控報告質量監(jiān)控委員會應定期編寫質量監(jiān)控報告，報告內容包含但不限于：—監(jiān)控結果和評估分析；—發(fā)現(xiàn)的問題及改進建議；—監(jiān)控指標的達成情況。4.4質量監(jiān)控結果的處理與落實醫(yī)院管理部門應依據(jù)質量監(jiān)控報告的結果，訂立改進措施和時間表，并督促各科室和相關人員進行質量改進工作，確保問題得到及時解決。第五章管理制度的執(zhí)行與追責5.1管理制度的執(zhí)行醫(yī)院各科室和相關人員應嚴格依照本制度的要求執(zhí)行醫(yī)療巡察與質量監(jiān)控管理工作，并搭配巡察組和質量監(jiān)控委員會的工作。5.2管理制度的追責對于任何違反管理制度的行為和失職行為，醫(yī)院管理部門將依據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定進行追責處理，包含但不限于警告、記過、降級、革職等懲罰措施。第六章附則6.1本制度的修改本制度的修改應由醫(yī)院管理部門組織訂立，并經醫(yī)院領導審查批準后生效。6.2本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院管理部門全部，并由醫(yī)院管理部門負責解釋和解決相關問題。第七章生效和附件7.1生效時間本制度自批準之日起生效。7.2附件無。以上制度是為了加強醫(yī)院的醫(yī)療巡