泌尿系感染護(hù)理查房

泌尿系感染護(hù)理查房病情介紹姓名:×××性別:女年齡:71歲床號(hào)：6入院時(shí)間：2018-7-1主訴：尿頻、尿痛、血尿一天患者昨日下午無(wú)明顯誘因感尿頻、尿道口刺痛感，未予處理，今早訴尿色呈淺紅色，尿頻、尿痛等癥狀較昨日明顯加重。伴有顏面部、四肢輕度浮腫。未訴發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉、意識(shí)障礙等不適。自行口服“?？虅谄币淮危Y狀無(wú)緩解。今早患者至我院門診行尿常規(guī)：白細(xì)胞+3，紅細(xì)胞+3。遂門診以“1.泌尿系感染2.腎病綜合征”收治入院。病情介紹既往史：有“甲亢”“腎病綜合癥”“慢性支氣管炎”“骨質(zhì)疏松癥”“腎結(jié)石”“早搏”“”等病史。有“闌尾切除術(shù)”“結(jié)扎手術(shù)”病史。有“腰椎壓縮性骨折”病史。有“青霉素，磺胺”過(guò)敏史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)傳染病史T:36.3℃P：72次/分R:20次/分Bp:107/62mmHg，神志清楚，全身肌膚及粘膜無(wú)黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)，顏面及手部、足背輕度浮腫，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃疸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，唇紅，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，伸舌居中，頸軟，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及少許濕性啰音，HR：62次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，兩側(cè)腹股溝區(qū)輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛，肝脾肋下未及，Murphy征（—）。脊柱及四肢無(wú)畸形，四肢肌力肌張力正常。病理征（—）診療計(jì)劃1.完善入院各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、泌尿道彩超、心臟彩超、胸片、心電圖等）2.暫給予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦）及對(duì)癥治療3.根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。

門診資料住院檢查結(jié)果復(fù)查尿常規(guī)：結(jié)果正常血常規(guī)：基本正常餐后2小時(shí)手指血糖：6.1mmol/L

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸：正常血脂：總膽固醇：5.58mmol/L胸片：左中外側(cè)肺野胸膜下纖維條索灶彩超：心臟結(jié)果正常左腎有一大小約4×3mm結(jié)石肝內(nèi)多發(fā)囊腫尿常規(guī)：白細(xì)胞+3，紅細(xì)胞+3心電圖：竇性心律

不完全右束支阻滯相關(guān)知識(shí)0101010302什么是泌尿系感染什么是泌尿系感染泌尿系感染的臨床表現(xiàn)有那些泌尿系感染有哪些治療方法。定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一。是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%感染部位病原菌有無(wú)功能及解剖異常有無(wú)癥狀泌尿系感染的分類上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎細(xì)菌性尿感真菌性尿感復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感有癥狀尿感無(wú)癥狀尿感尿路感染尿路感染的臨床表現(xiàn)有什么？無(wú)癥狀性菌尿有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎急性單純性膀胱炎急性單純性膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀；尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿；致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性單純性腎盂腎炎

是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類型，主要由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。復(fù)雜性尿路感染

復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有獲得感染或治療失敗的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎有有可有有，可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎有無(wú)30％無(wú)無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿尿路感染的治療有什么？一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2抗菌治療宜及早開(kāi)始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。護(hù)理診斷1.排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需要量）

3.知識(shí)缺乏：與缺乏診斷治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

5.焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：腎功能損害（一）排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)1，多飲水，每日飲水量在2500ml以上。2，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3，指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4，留取中斷尿培養(yǎng)（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

1.飲食護(hù)理1）蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2）熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。2.改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐。3.監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。（三）知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

1.講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。3.堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（四）潛在并發(fā)癥：腎功能損害1.觀察尿色，尿量以初步判斷腎功能有無(wú)損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對(duì)腎臟有損害藥物。（五）焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)

1.熱情介紹病房