新生兒敗血癥2

新生兒敗血癥

新生兒敗血癥

（neonatalsepticemia）

是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)常見的病原體為細菌，也可為真菌、病毒或原蟲等病因和發(fā)病機制

病原菌非特異性免疫功能特異性免疫功能

病原菌

因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G-桿菌近年來隨著NICU的發(fā)展，機會致病菌，產(chǎn)氣莢膜菌，厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢非特異性免疫功能（1）屏障功能差：皮膚

臍

呼吸道

胃液

腸粘膜

血腦屏障

淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細胞的過濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結(jié)經(jīng)典及替代補體途徑的部分成分含量低，機體對細菌抗原的調(diào)理作用差非特異性免疫功能（2）中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少，趨化性及黏附性低下，備解素、纖維結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，早產(chǎn)兒尤甚單核細胞產(chǎn)生粒細胞-集落刺激因子，白介素等細胞因子的能力低下特異性免疫功能

新生兒體內(nèi)IgG主要來自母體，且與胎齡有關(guān)IgM和IgA分子量較大，不能通過胎盤由于未曾接觸特異性抗原，T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下臨床表現(xiàn)（1）早發(fā)型生后7天內(nèi)起病出生前或出生時感染與圍生因素有關(guān)，常由垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高臨床表現(xiàn)（2）晚發(fā)型出生7天后起病

出生時或出生后感染

水平傳播

病原菌以葡萄球菌，機會致病菌為主

常有臍炎、肺炎、腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低臨床表現(xiàn)（3）

早期癥狀、體征常不典型一般表現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡

發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增等癥狀

出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑敗血癥（１）黃疸有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，黃疸迅速加重，或退而復(fù)現(xiàn)肝脾腫大

出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大出血傾向皮膚粘膜淤點、淤斑、針眼處滲血不止、消化道出血、肺出血等出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑敗血癥（２）休克面色蒼灰，皮膚大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫癥其他嘔吐，腹脹，中毒性腸麻痹，呼吸窘迫或暫停，青紫

可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和脊髓炎等輔助檢查（１）

白細胞

桿狀核細胞

血小板計數(shù)

C反應(yīng)蛋白輔助檢查（２）病原學(xué)檢查

1）細菌培養(yǎng)

血培養(yǎng)

腦脊液

尿培養(yǎng)

其他2）病原菌抗原檢測

對流免疫電泳

酶聯(lián)免疫吸附試驗

乳膠顆粒凝集試驗３）基因診斷方法質(zhì)粒分析

限制性內(nèi)切酶分析

核酸

聚合酶鏈反應(yīng)等診斷

根據(jù)病史高危因素臨床癥狀體征血象CRP增高考慮本病診斷確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出治療

抗生素用藥原則

早用靜脈聯(lián)合療程足

注意藥物毒副作用

處理嚴重并發(fā)癥

休克時輸新鮮血漿或全血

多巴胺或多巴酚丁胺

清除感染灶

糾正酸中毒和低氧血癥

減輕腦水腫

支持療法