手足口病患者的護(hù)理

手足口病患者的護(hù)理傳染病護(hù)理學(xué)患兒，女，3歲，因發(fā)熱1天，伴手、足、口腔黏膜皰疹入院。體格檢查：T38.5℃，P每分鐘102次，R每分鐘24次?；純嚎摁[、拒食、咳嗽、流涕、流涎，口腔黏膜有米粒大小的皰疹，周圍有紅暈；手心、足底、臀部有散在的紅色斑丘疹，皰疹不痛、不癢；心肺正常，腹軟無壓痛及反跳痛；腸鳴音每分鐘5次，克氏征和布氏征均為陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細(xì)胞占76%。案例分析：（1）該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）針對該患兒應(yīng)采取的治療原則是什么？（3）針對該患兒，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？案例導(dǎo)入引起手足口病的病毒為小RNA病毒科腸道病毒屬的病毒，包括柯薩奇病毒、腸道病毒、埃可病毒等。腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境下生存與傳播，在4℃的環(huán)境中可存活1年，在－20℃的環(huán)境中可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活；75％酒精和5％來蘇爾并不能將其滅活；對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒，以及加熱56℃作用30min可以滅活腸道病毒。1.1病原學(xué)SWOT1.傳染源人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為手足口病的傳染源。2.傳播途徑腸道病毒可經(jīng)消化道傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者的口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手和物品等而造成傳播。3.人群易感性人群對腸道病毒普遍易感。不同年齡段的人群均可發(fā)病，以5歲及5歲以下的兒童多見，尤以3歲及3歲以下兒童的發(fā)病率最高。4.流行特征手足口病的流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5～7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可出現(xiàn)暴發(fā)流行。1.2流行病學(xué)病毒進(jìn)入人體后，在咽部、腸上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)復(fù)制，進(jìn)而侵入血液形成第一次病毒血癥。病毒隨血流進(jìn)入各靶組織，并在其中繁殖導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生損害，并再次侵入血液，導(dǎo)致第二次病毒血癥。最終病毒可隨血流播散至全身各器官，如皮膚、黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝、脾等處，在這些部位進(jìn)一步繁殖并引起病變導(dǎo)致，臨床癥狀出現(xiàn)。1.3發(fā)病機(jī)制手足口病的病理生理變化主要為皮膚及黏膜病變，引起手足皮膚及口腔黏膜上皮細(xì)胞水腫、變性，形成水皰。1.4病理生理1.5臨床表現(xiàn)1.普通病例表現(xiàn)普通病例常急性起病，有發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，呈米粒大小，疼痛明顯?；颊呤中?、足心和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液量較少，還可伴有咳嗽、流涕、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。2.重癥病例表現(xiàn)少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀。5.血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒的中和抗體效價(jià)增高4倍以上。1.血常規(guī)檢查普通病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常，重癥病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。2.血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、肌酸激酶同工酶升高，重癥病例可有心肌肌鈣蛋白、血糖升高。3.腦脊液檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：腦脊液外觀清亮，壓力增高；白細(xì)胞增多，多數(shù)以單核細(xì)胞為主。4.病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。1.6輔助檢查1.治療（1）普通病例的治療。普通病例應(yīng)在門診或家中隔離治療，避免交叉感染。（2）重癥病例的治療。①神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療。②呼吸、循環(huán)衰竭的治療?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣，給予其吸氧，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）中醫(yī)治療。對手足口病患者，臨床應(yīng)根據(jù)不同病情辨證論治。2.預(yù)防（1）控制傳染源。對手足口病患者應(yīng)及早行消化道、呼吸道及接觸隔離?；純簲?shù)量較多時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。（2）切斷傳播途徑。手足口病的傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生、消毒是預(yù)防手足口病傳播的關(guān)鍵。①個(gè)人及家庭衛(wèi)生。家長在飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手。②托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的衛(wèi)生、消毒措施。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生、消毒措施。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每位患者后應(yīng)認(rèn)真洗手或消毒雙手。（3）保護(hù)易感人群。EV71型手足口病疫苗是目前唯一可用于預(yù)防手足口病的疫苗，可預(yù)防由EV71型病毒引起的手足口病。1.7治療要點(diǎn)5.社會心理評估護(hù)士應(yīng)評估患者及其家屬對手足口病的認(rèn)識情況、心理狀態(tài)、對住院及康復(fù)治療的認(rèn)識。1.病史評估護(hù)士應(yīng)評估患者患病的起始時(shí)間，有無明顯病因、主要癥狀及其特點(diǎn)，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥，既往檢查、治療的經(jīng)過及結(jié)果，目前主要的不適及用藥。2.流行病學(xué)資料評估護(hù)士應(yīng)評估當(dāng)前是否為手足口病的易發(fā)季節(jié)。3.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無高熱、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭。4.查閱輔助檢查資料護(hù)士應(yīng)評估患者血常規(guī)檢查、血生化檢查、腦脊液檢查、病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等的結(jié)果。1.8護(hù)理評估01（1）體溫過高：與腸道病毒感染有關(guān)。02（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與口腔皰疹引起潰瘍導(dǎo)致進(jìn)食不足、發(fā)熱機(jī)體消耗多有關(guān)。03（3）皮膚及黏膜完整性受損：與皮疹有關(guān)。04（4）潛在并發(fā)癥包括心肌炎、腦炎、腦膜炎等。1.9護(hù)理診斷1.一般護(hù)理（1）消毒與隔離。輕癥病例可在家中隔離和治療，直到體溫正常、皮疹消退，一般隔離2周左右。（2）休息。高熱患者應(yīng)臥床休息。居室應(yīng)安靜、清潔、陽光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、

濕度，保證患者能夠充分休息。（3）飲食。護(hù)士應(yīng)給予患者清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止患者食用冰冷、辛辣等刺激性食物。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等的變化；觀察皮疹的形態(tài)、分布及有無繼發(fā)感染；觀察患者有無腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。1.10護(hù)理措施群3.對癥護(hù)理（1）口腔護(hù)理。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，囑其每次進(jìn)食前后用溫水或0.9％氯化鈉溶液漱口；對已有潰瘍者可給予其西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛、促進(jìn)潰瘍面愈合。（2）皮膚護(hù)理。護(hù)士應(yīng)保證患者衣服、被褥清潔，衣服要寬松、柔軟，床鋪平整、干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。（3）并發(fā)癥的護(hù)理。若患者出現(xiàn)肢體抖動、惡心、嘔吐、高熱，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患者臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患者的頭部活動。4.用藥護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確、及時(shí)、合理用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，使其熟悉手足口病的基本知識。（1）預(yù)防教育手足口病流行期間，家長應(yīng)盡量不帶兒童到人群密集、空氣流通差的公共場所。居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。家長應(yīng)教育兒童飯前便后要洗手，不喝生水，不吃生冷食物，養(yǎng)成良