手足口病患兒的護(hù)理查房2

手足口病患兒的護(hù)理查房參加人員：全體護(hù)理人員地點(diǎn)：兒科護(hù)士辦公室

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒（以柯薩奇A 組16型，腸道病毒71型多見）引起的一種兒童（特別是5歲以下小兒）常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹，大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流行，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多。疾病概要由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。流行概況適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

腸病毒的特性（一）傳染源

（二）傳播途徑

（三）易感人群流行環(huán)節(jié)

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。

流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。傳染源

主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。傳播途徑主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體易感人群

主要發(fā)生5歲以下兒童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3、4月份開始增多，夏秋季易流行，一般在7月達(dá)到高峰，9月以后發(fā)病率明顯降低。

流行特征

一般表現(xiàn)：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等

潛伏期：多為2—10天，平均3—5天皮疹:皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病變：主要分布在舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰粘膜及軟、硬腭，唇齒側(cè)也常發(fā)生，以頰粘膜、軟腭及舌緣最為多見。臨床表現(xiàn)

皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.皮疹均在2~3天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位皮疹特點(diǎn)手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、前臂手掌小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè)臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1-2天后破潰，形成小潰瘍重癥病例的早期識別

1.持續(xù)高熱不退2.精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力3.呼吸，心率增快4.出冷汗，末梢循環(huán)不良5.高血壓6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高7.高血糖重癥表現(xiàn)體溫＞38℃，持續(xù)時(shí)間超過3天，就考慮為重癥高危患兒。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重癥病例：WBC

可明顯升高血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖可升高病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高輔助檢查物理學(xué)檢查胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影心電圖無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波輔助檢查1.單純皰疹性口炎四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹疹。

2.水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點(diǎn)。

3.皰疹性咽峽炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，1-2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。

鑒別診斷治療原則

本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。1：隔離，避免交叉感染。2：對癥治療：輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當(dāng)休息，清淡飲食?？共《舅幬镏委熞话阍诎l(fā)病24至48小時(shí)前治療最佳重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，積極予甘露醇加，必要時(shí)加速尿；酌情用糖皮質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)。嚴(yán)重高血糖時(shí)可用胰島素。姓名:蘇靖萱性別:女年齡:19月病區(qū):兒科入院時(shí)間6月23現(xiàn)病史：

患兒昨日無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴有流涎，隨后家長發(fā)現(xiàn)患兒臀、足部出現(xiàn)皮疹，于今日來我院就診；門診擬“手足口病”收住院。病程中患兒食欲欠佳，無惡心，哭鬧時(shí)嘔吐一次，偶有咳嗽無喘息及氣促，無呼吸困難；無盜汗，精神可，無頭痛，無煩躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。既往史：有急性上呼吸道感染史病史簡介?？魄闆r：

患者以“發(fā)熱、皮疹1天”入院。體格檢查：神志清楚，精神反應(yīng)佳，T：37.1℃，P110次/分，R28次/分，體重11公斤。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；足部可見少許散在皰疹，臀部、肛周見散在紅色皮疹；全身無出血點(diǎn)；咽充血，咽峽部可見較多1-2mm大小皰疹，周圍紅暈，部分已破潰。頸軟，無抵抗，氣管居中；三凹征（-）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音；心率110次/分，率齊，心音有力，未聞及收縮與舒張期雜音；腹軟，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，未觸及包塊，腸鳴音不亢；脊柱無畸形，四肢活動自如，雙下肢無浮腫；雙膝反射正常，雙克氏征（-）、布氏征（-）入院診斷：手足口病病史胸片示：雙肺紋理增多血常規(guī)及生化：白細(xì)胞正常|中性粒細(xì)胞稍增高尿常規(guī)：白細(xì)胞＋－大便常規(guī)：正常輔助檢查6.23入院后給予抗感染（利巴韋林）、清熱解毒（喜炎平）、接觸隔離和呼吸道隔離處理以及增強(qiáng)抵抗力（小兒復(fù)方氨基酸）6.24早停利巴韋林，開干擾素150萬單位肌注（余下外涂）抗病毒治療6.25開阿莫西林克拉維酸鉀0.5g靜滴Bid6.28停用小兒復(fù)方氨基酸6.29停干擾素治療6.23發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，予以布洛芬退熱劑對癥處理，足部可見少許散在皰疹，臀部及肛周有散在紅色皮疹，咽峽部有較多1-2mm大小皰疹6.24發(fā)熱，體溫最高至39.1℃口服布洛芬退熱劑處理，皮疹未見好轉(zhuǎn)6.25發(fā)熱，體溫最高為38.7℃，予以物理降溫后好轉(zhuǎn)皮疹未見好轉(zhuǎn)6.26體溫正常，足部皰疹消退，臀部皮疹消退，咽峽部皰疹較前好轉(zhuǎn)6.27體溫正常，皮疹消退，咽峽部皰疹仍有幾顆6.28體溫正常，皮疹消退，未見咽峽部皰疹病情體溫過高—與病毒感染有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)—與病毒的排出有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)源性肺水腫、顱內(nèi)壓增高營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)舒適的改變——與手足皮疹及咽部皰疹有關(guān)知識缺乏—與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)焦慮—與疾病危重有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肌肉注射有關(guān)護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進(jìn)行隔離。2嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.嚴(yán)格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日1—2次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護(hù)口罩；5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。護(hù)理措施4.做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。5.⑴患兒發(fā)病初三天受疾病影響食欲差，應(yīng)給予漱口（年齡小，不會漱口），故用棉簽幫助患兒擦拭口腔，并給予患兒多喂水，促進(jìn)食欲；飲食不可過熱，應(yīng)給予溫涼飲食。后應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。⑵餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。⑶必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。6.患兒為跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，評分為7分，應(yīng)做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防墜床，注意安全。7.皮膚護(hù)理：患兒皮膚要保持清潔干燥，臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥；沐浴時(shí)禁止使用刺激性的堿性的肥皂洗澡，毛巾質(zhì)地易軟，動作要輕柔，不可用力；衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換；剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預(yù)防感染。靜脈穿刺時(shí)，要注意避開患兒皰疹部位。8.便秘護(hù)理：進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便；給予患兒多飲水；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露通便；不建議食用粗纖維飲食。

9.疾病知識宣教。①.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識；②.告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；③.解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；④.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。⑤.指導(dǎo)家屬學(xué)會消毒隔離措施：每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品用84消毒液、煮沸或者暴曬等方法進(jìn)行消毒；10.心理護(hù)理：通過有效溝通緩解焦慮。使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協(xié)作診療護(hù)理工作。教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手、勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會。注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。家長要注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下暴曬，要減少小孩與家禽的直接傳播健康宣教謝謝大家謝謝大家

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論