氣道異物護理查房1

氣道異物護理查房病例介紹患者：----，男，73歲2016-07-17因家屬喂食薄片狀蘋果后，突發(fā)呼吸、吞咽困難3h余，昏迷2h來我院急診內(nèi)科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予緊急氣管插管、協(xié)助呼吸，完善胸片等檢查后，患者經(jīng)皮血氧低，呼吸不平穩(wěn)于當日19:20收入ICU搶救治療。入院診斷：1)氣管異物2)吸入性肺炎3)腦梗死后遺癥4)老年性癡呆5)高血壓Ⅱ很高危6)雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬病例介紹入ICU體查：T36.9℃，P127次/分，R25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸機協(xié)助呼吸）體型消瘦，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約4mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕啰音，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲，呈鉛管樣強直。背部骶尾骨部皮膚可見愈合后壓瘡瘢痕。雙下肢無水腫，四肢肌張力高，病理征未引出。病例介紹診療支配：1）馬上予以重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、氣管插管、呼吸機協(xié)助呼吸、保持呼吸道通暢，留置胃管，胃腸減壓；2）完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、動態(tài)血氣分析、B超、血氣分析等檢查；3）予床旁纖支鏡灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，蘭索拉唑粉針護胃，氨溴索粉針化痰，咪達唑侖冷靜，氫化潑尼松抗炎解痙等對癥支持治療，請耳鼻喉科會診指導(dǎo)治療。病例介紹2016-07-17行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，主氣管內(nèi)可見少量黃色果皮樣片狀物及大量黃色濃痰，予重復(fù)抽吸。分別進入左右支氣管，右側(cè)中葉支氣管開口堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，右下肺開口通暢，較多血性粘痰，予充分抽吸。左側(cè)上肺開口亦可見堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，予充分抽吸。操作完成后各段葉開口已通暢，未見堵塞，共抽出約16條片狀物，最大約2.5*1cm左右，退鏡。病例介紹2016-07-17協(xié)助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)20.96*10^9/L↑，血紅蛋白149.5g/L，血小板計數(shù)236*10^9/L，中性粒細胞比率91.9%↑。電解質(zhì)：鈉131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纖維蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝腎功能及心肌酶基本正常。血氣分析示：，，PO2125mmol/l，，，sO297.6%；BNP:224ng/L；；D-二聚體示:2040ng/ml。病例介紹2016-07-17協(xié)助檢查：心電圖1.竇性心動過速；2.右房肥大；3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；段凹面上抬；胸部X片：右肺門上方結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議CT檢查。病例介紹2016-07-18再次行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，進入氣管，可見隆突處外表有黃色膿痰附著，予充分抽吸，左右支氣管開口通暢，分別進入左右主支氣管，可見粘膜稍糜爛水腫，有少量滲血，予充分抽吸灌洗，各葉、段支氣管開口通暢，退鏡，患者生命征平穩(wěn)。病例介紹2016-07-18協(xié)助檢查：血型：A型,RH(+)；尿常規(guī)：細菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，維生素C+-0.6P，尿膽原+-3.2P；糖化血紅蛋白6.10%↑；電解質(zhì)未見異樣；腹部B超:膀胱沉積物；左腎結(jié)石；肝、膽、胰、脾、右腎、雙輸尿管、雙側(cè)胸腔及腹腔未見明顯異樣。病例介紹2016-07-1908:30予拔除氣管導(dǎo)管。查體：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻導(dǎo)管給氧）協(xié)助檢查：輸血前檢查：HIV病毒抗原抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，丙型肝炎抗體陽性。乙肝全套：乙型肝炎c抗體陽性。病例介紹2016-07-19協(xié)助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.58*10^9/L↑，紅細胞計數(shù)3.91*10^12/L，血紅蛋白111.0g/L，血小板計數(shù)186*10^9/L，中性粒細胞比率81.0%↑。電解質(zhì)：鉀3.10mmol/L↓。血氣分析示：，，PO2180mmol/l，，，sO299.0%；胸片示右上縱膈增寬，氣管右偏。病例介紹2016-07-20查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻導(dǎo)管給氧）協(xié)助檢查：血氣分析示：，，PO2180mmol/l，，，sO299.0%；患者痰多，無法自主咳嗽咳痰，加強翻身拍背，促進痰液排出。接著予抗感染、解痙平喘、加強霧化等對癥支持治療，完善痰培育，痰涂片。病例介紹2016-07-21查體：T38℃，P119次/分，R22次/分，BP133/61mmHg，SPO286%（鼻導(dǎo)管給氧）09:30患者家屬要求回當?shù)蒯t(yī)院接著治療，告知途中風(fēng)險，予簽字出院。，護理診斷1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠，病人無自主咳嗽有關(guān)2.養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與患者前期禁食，目前管飼飲食有關(guān)3.軀體移動障礙與意識障礙，雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危急與患者長期臥床護理措施1.親密視察患者的呼吸狀況，剛好翻身、拍背；予霧化吸入稀釋痰液，必要時可機械吸痰，留意每次吸引時間少于15s，兩次吸痰間隔時間應(yīng)大于3分鐘；吸痰前后適當提高吸氧濃度，避開引起低氧血癥；嚴格執(zhí)行無菌操作，避開交叉感染。2.可管飼含蛋白較高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用腸內(nèi)養(yǎng)分液胃管內(nèi)泵入，必要時可以經(jīng)靜脈養(yǎng)分，剛好抽血查患者蛋白狀況，剛好駕馭患者的養(yǎng)分動態(tài)。護理措施3.保持患者處于舒適體位，剛好Q2h翻身，予運動療法，按摩患者肢體，每天3次，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵化。4.保持床單位清潔枯燥，病人留意衣著松軟、寬松；做好生活護理，按時翻身；視察受壓部位皮膚有無紅腫、水泡及破損狀況發(fā)生做好壓瘡預(yù)防。氣道異物定義：一般指喉、氣管及支氣管外入性異物。病因：異物或分泌物堵塞氣道。臨床表現(xiàn)：醒悟患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息病癥，開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。氣道異物的搶救1.通氣良好者，咳嗽是最好的解除呼吸道異物堵塞的方法，適用于通氣良好的患者。氣道異物的搶救2.完全和局部堵塞者:對于氣道完全性堵塞和氣體交換缺乏的局部性堵塞患者，主要實行腹部擠壓法和胸部沖擊法。氣道異物的搶救（1）腹部擠壓:具體操作如下述，對醒悟（立位）的異物堵塞氣道患者，搶救者站在患者背后，兩臂環(huán)繞傷病員的腰，一手握拳，拇指側(cè)頂住其臍上2厘米，遠離劍突，另一手抱拳，連續(xù)向內(nèi)、向上猛壓6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指與其他四指將嘴撬開，抓住舌頭從咽后部拉開，另一手示指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對昏迷（臥位）的異物堵塞氣道患者，搶救者應(yīng)首先將患者擺放為仰臥位，然后跪在患者大腿左側(cè)或騎跪在患者兩大腿外側(cè)，一手掌跟頂住患者臍上2厘米，遠離劍突，另一手放在第一只手手背上，連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓6～10次，再用拇指與其他四指撬起舌頦，另一手沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。氣道異物的搶救（2）胸部沖擊法：主要適用于妊娠后期或特別肥胖的患者，具體操作方法如下：對于意識醒悟者可實行站位或坐位胸部沖擊法，搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指側(cè)置于患者胸骨中部，留意避開肋骨緣與劍突，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物解除或患者昏迷。對意識不清的患者則可接受仰臥位胸部沖擊法，將患者擺放于仰臥位，搶救者跪于患者胸側(cè)，將一手置于胸骨中下1/3，另一手重疊放好，向下向上用力沖擊數(shù)次。異物到達口腔后用手取出。氣道異物的搶救（3）強迫患者開口的方法：①雙指交叉適合牙關(guān)中度松弛者，在患者頭頂或一側(cè)，兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉頂住上牙齒，翻開口腔；②齒后插入適合于牙齒緊閉者，用一示指從口角插入，經(jīng)頰部與牙齒間進入口腔，始終伸到上下齒臼之間將口翻開；③舌—下頜上提用于牙關(guān)完全松弛者，將拇指深化口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下頜骨上提即可。氣道異物的搶救實行上述方法如仍不能祛除異物，應(yīng)剛好送醫(yī)院處理。醫(yī)務(wù)人員可通過有關(guān)的醫(yī)療器械進行更有效的處理，常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術(shù)鉗，通過器械干脆取出或吸出異物，直至做口咽插管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或切開。氣道異物的預(yù)防氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占