重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度一、目的一、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理提供科學(xué)依據(jù)。二、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染的管理，采取具體預(yù)防措施，結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時，按照醫(yī)院感染散發(fā)、暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度執(zhí)行。三、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期督查，其督查內(nèi)容按《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，督查結(jié)果與績效掛鉤。二、范圍全體醫(yī)務(wù)人員三、定義無四、權(quán)責(zé)責(zé)任科室：感染控制科五、內(nèi)容1、感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1.1按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點(diǎn)，其設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.2嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。1.3提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。1.4根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。1.5接到衛(wèi)健委和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。1.6經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。1.7對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。1.8感染性疾病門診還應(yīng)達(dá)到以下要求：1.8.1設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱)、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間。1.8.2各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。1.8.3安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容。1.8.4根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則。1.8.5保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。1.8.6按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。1.9感染性疾病病房還應(yīng)達(dá)到以下要求：1.9.1感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。1.9.2內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明確。1.9.3嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置。1.9.4隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。1.9.5每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。1.9.6病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療廢物，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。1.9.7保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。1.9.8嚴(yán)格陪護(hù)、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪護(hù)、探視。必須留陪時，應(yīng)由管床醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪護(hù)、探視者應(yīng)穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。2、門、急診醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：2.1急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。2.2根據(jù)本院實(shí)際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。2.3建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。2.4保持各室空氣清新，定時開窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。2.5嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。2.6一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。2.7使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，符合要求。2.8診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具(抹布、拖把等)定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。2.9各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。2.10嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。3、病房醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：3.1根據(jù)本科室(病房)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。3.2在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率≤20%，醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%，一類切口手術(shù)部位感染率≤1.5%；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。3.3患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3.4病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，遇污染時進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。3.5病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。3.6病床濕式清掃，每天一次，一床一套(巾)，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。3.7嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。3.8治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。3.9配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及時進(jìn)行洗手或手消毒。3.10嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。4、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：4.1室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。4.2醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4.3一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。4.4使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次)；含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，有效期不超過24小時；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，具體要求參見《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制第十七條。4.5碘伏、酒精應(yīng)注明開啟時間，有效期7天。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4小時更換。4.6開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，開啟的無菌溶液超過4小時后不得使用，外用無菌液體超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。4.7凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。4.8治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。4.9各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體等應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）》中要求執(zhí)行，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。4.10配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。4.11嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。4.12堅(jiān)持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等)，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。5、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房(室)的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：5.1產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：5.1.1產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。5.1.2布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。5.1.3刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科洗手法洗手。5.1.4一間分娩室限設(shè)1張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。5.1.5配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。5.1.6凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。5.1.7新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一丟棄，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。5.1.8嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按病理性廢物處置5.2母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：5.2.1每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于6--7平方米，每張嬰兒床位使用面積0.5-1平方米；5.2.2母嬰一方有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。5.2.3患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。5.2.4產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用雙消毒。5.2.5嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。5.2.6感染嬰兒使用一次性尿布，用后按醫(yī)療廢物處置，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。5.2.7嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪護(hù)應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。6、新生兒病房(室)：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：6.1新生兒病房(室)應(yīng)相對獨(dú)立，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。6.2每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不小于1米，NICU每張床占地面積不少于6平方米，床間距>1m。6.3病房(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。6.4新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔，勤換勤洗，保持臀部干燥。6.5連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。6.6配奶器具必須保持清潔，配奶時應(yīng)實(shí)施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。6.7足月新生兒病房(室)室溫應(yīng)保持在22-24℃,早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保持在24--26℃,相對濕度為55一65%，保持室內(nèi)空氣清新與流通，層流、負(fù)壓管理符合要求，落實(shí)每日清潔衛(wèi)生制度，地面濕式清掃。6.8傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。7、ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：7.1獨(dú)立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨(dú)立。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。7.2醫(yī)療區(qū)域至少配備1個以上單間病房，使用面積應(yīng)不少于18平方米，根據(jù)需要配備負(fù)壓病房；若為大病房每床使用面積不少于15平方米，床間距應(yīng)大于1米，并以床幔相隔。7.3醫(yī)療區(qū)域內(nèi)應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃,相對濕度應(yīng)維持在30%-60%，配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花鮮花或盆栽植物。7.4感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或多重耐藥菌感染者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。7.5工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、戴帽子、口罩、洗手，外出時應(yīng)更衣，患有呼吸道感染和腹瀉等感染性疾病者，應(yīng)避免直接接觸患者。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。7.6注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。7.7加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。7.8加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧裝置等不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。7.9不設(shè)陪護(hù)。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時宜穿專用探視服，探視服專床專用。探視者可不換鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。與病人接觸前后要洗手。8、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：8.1手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。8.2手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。8.3手術(shù)室每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。8.4手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：8.4.1配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。8.4.2手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。8.4.3手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。8.4.4不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。8.4.5接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。8.5醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：8.5.1進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。8.5.2實(shí)施手術(shù)洗手的人員，洗手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿手術(shù)衣和戴無菌手套后，腋中線以后、腰部以下、肩以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能觸摸，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動。8.5.3在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染：不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。8.5.4進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及潔凈手術(shù)室的管理，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，外來參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)入，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。8.5.5患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確需進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。8.6手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：8.6.1手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。8.6.2一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。8.6.3醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。8.6.4獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。8.6.5進(jìn)人手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。8.6.6病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。8.6.7手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。特殊感染(朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體)器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。8.7手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處理。8.8患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。9、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：9.1消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。9.2消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源，不得建在地下或半地下室，通風(fēng)采光良好。9.3醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)室處理和供應(yīng)。9.4根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。9.4.1清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗槽及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、車輛清洗裝置等。(注：機(jī)械清洗消毒設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)指定專人定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，以保障設(shè)備的正常運(yùn)行。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料)。9.4.2檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等。9.4.3滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備。9.4.4儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架及密閉式下送車等。9.4.5根據(jù)工作需要配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣(圍裙)及防護(hù)鞋等。9.5內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。9.6天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。9.7嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。9.8凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病(朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體)污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012》有關(guān)要求處置。9.9器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則：9.9.1消毒供應(yīng)室工作人員定時到使用科室收集使用后的器械、物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。9.9.2收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品，減少交叉污染機(jī)率。9.9.3使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理。9.9.4回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。9.10器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法：精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗方法。9.11經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適度，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。9.12根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。9.13消毒供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。9.14消毒供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料(含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料)、監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。10、輸血科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：10.1布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半污染區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。10.2血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。10.3必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。10.4采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。10.5保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。10.6儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。10.7嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。10.8工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應(yīng)做好個人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。11、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：11.1建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。11.2布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志；臨床微生物室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險標(biāo)志，限制與實(shí)驗(yàn)無關(guān)人員進(jìn)入。每個工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進(jìn)行手的清潔與消毒。11.3無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，并按要求記錄。11.4工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩手套，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。11.5必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。11.6使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測)，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測符合《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制有關(guān)要求。11.7嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶：微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片(玻片)。11.8無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。11.9廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地滅菌后，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。12、口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并達(dá)到以下要求：12.1布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。12.2從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。12.3保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。12.4每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護(hù)鏡。125根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：12.5.1進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。12.5.2凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械(手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等)、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌。12.5.3接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。12.5.4控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂谩?2.5.5凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須使用高水平消毒方法進(jìn)行消毒。12.5.6棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24h；抽出的藥液保存時間不得超過2h；一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。12.5.7牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔。12.5.8對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。12.6配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)等。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機(jī)、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。12.7嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污染器械(朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體)應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。12.8無菌物品包裝形式和滅菌物品重量和體積要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。12.9使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測，做好有關(guān)記錄。12.10口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。13、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，并達(dá)到以下要求：13.1布局合理，設(shè)立設(shè)立辦公區(qū),患者候診室(區(qū)),診療室(區(qū))清洗消毒室(區(qū)）內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）等，其面積應(yīng)與工作需要相匹配。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。13.2不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。13.4配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。13.5根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。13.6內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：13.6.1凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；13.6.2采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面應(yīng)光滑無縫隙、便于清潔，每天至少清潔消毒一次。13.6.3凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。13.6.4內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時器控制。13.6.5禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。13.6.6注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒(如有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘)，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。13.6.7每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。13.6.8工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙