【1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個案護理探究4000字】

1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個案護理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u52841例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個案護理研究 11262關鍵詞重度酒精中毒；氣道誤吸；氣管插管術后；護理 194651.病例介紹 199992.2基本處理 370042.3催吐與洗胃處理治療 3110712.4確保呼吸道的通暢性 3245472.5藥物治療 4217552.6并發(fā)癥頂防處理 4155802.7安全防護 5284622.8心理護理與健康教育 571773.討論 51267參考文獻 6摘要本案例報告了1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個案護理經(jīng)驗。護理要點包括：實施規(guī)范的氣道誤吸搶救流程；病情觀察；氣管插管及用藥護理；防止感染；健康教育。經(jīng)實施上述綜合護理措施，患者從深昏迷、呼吸急促、大汗淋漓，面色青紫，SPO253%轉(zhuǎn)為SPO2上升、面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤，病人的生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，2日后康復出院。關鍵詞重度酒精中毒；氣道誤吸；氣管插管術后；護理酒精中毒主要是因為一次飲用過量的酒精和酒精。其臨床癥狀分為3期。（1）興奮期（2）共濟失調(diào)期（3）昏迷期，嚴重急性酒精中毒死亡的主要原因是呼吸中樞麻痹。2018年我院急診科共接診酒精中毒1124例，其中死亡2例，氣道誤吸1例。現(xiàn)將2018年5月29日我院收治的1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸給予氣管插管的個案進行針對性護理報道。1.病例介紹患者，張某某，男，64歲，自服“藥酒名不詳約1500ml2小時”于2018年5月29日21時07分由家人急診送入我科，來時嗜睡，立即安置A搶救室給與吸氧、心電監(jiān)護。來時生命體征：T:36.6℃，P:80次/分，R:19次/分，BP：134/77mmHg，SPO288%。輔助檢查：頭顱CT結(jié)果顯示右側(cè)丘腦及左側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)腔隙性梗塞灶，老年性腦改變。隨機BS為15.8mmol/L。初步診斷為：“重度酒精中毒”收入我科觀察室1床。5月29日23時03分患者突發(fā)“呼吸急促、大汗淋漓、面色青紫”P:76次/分，R:21次/分，BP：109/68mmHg，SPO253%。立即給予開放氣道、氣管插管及吸痰一次，呼吸興奮劑及時應用。23時8分生命體征為P:126次/分，R:22次/分，BP：168/104mmHg，SPO280%，給予0.9%NS10ml+納洛酮2mgivst促進代謝。23時19分生命體征為P:127次/分，R:20次/分，BP：163/100mmHg，SPO295%?？梢姾眍^水腫，給予地塞米松20mgivst，建立第二組靜脈通道，行保留導尿術。23時42分生命體征為P:120次/分，R:20次/分，BP：168/104mmHg，SPO296%。給予0.9%NS100ml+氨茶堿10ml+甲潑尼龍40mgivgttst，預防氣管痙攣給予第二次吸痰。5月30日1時50分生命體征為P:80次/分，R:20次/分，BP：114/60mmHg，SPO293%，神志由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷。給予0.9%NS+納洛酮2mgivst，同時給予第三次吸痰。2時55分生命體征為P:82次/分，R:19次/分，BP：150/75mmHg，SPO293%，神志由淺昏迷轉(zhuǎn)為模糊。4時55分生命體征為P:75次/分，R:20次/分，BP：135/68mmHg，SPO296%，神志由模糊轉(zhuǎn)為清楚，拔出氣管插管，觀察室繼續(xù)觀察治療。5月31日9時42分P:81次/分，R:19次/分，BP：133/76mmHg，SPO298%生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，康復出院。實驗室檢查:白細胞11×109/L；大生化：葡萄糖：16.1mmol/l；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：56U/L，甘油三脂：2.05mmol/；血氣分析：動脈血氧分壓<11pao2(83mmHg),動脈血氧飽和度：92%2.1急救與護理2.1了解病因評估病情接到患者后，立即進行吸氧及心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生清理呼吸道完成氣管插管，同時建立兩條靜脈通道及保留導尿。給予患者平臥位，注意保暖。待病情穩(wěn)定后，移至觀察室進一步觀察治療。在進行急救前，我們需要了解病人的基本情況，通過護送病人的人員了解病人的飲酒和事故情況，評估病人的精神狀態(tài)和意識，測量病人的脈搏和血壓，觀察病人的面部表情和瞳孔狀態(tài)，并做初步的準備。判斷病人的傷害程度和酗酒程度，確保下一步正確治療這些癥狀。詢問隨行人員或家屬有關飲酒和飲食、患者癥狀和用藥史、既往病史的輕癥患者一般無需特殊治療。他們可以在床上休息，保暖，非糖尿病患者可以喝含糖的水來促進乙醇的排泄。2.2基本處理急性酒精中毒患者治療后，應及時測量患者生命體征，觀察患者瞳孔是否擴大，呼吸是否異常，頭腦是否清醒等，做好初步記錄工作。急救人員幫助病人把頭歪向一邊，及時清除口鼻污垢，避免病人嘔吐物倒流，堵塞呼吸道，保證病人呼吸道通暢。清除呼吸道的分泌物并及時吸痰。仰臥位，頭向一側(cè)傾斜。吸氧，改善缺氧狀態(tài)，并對其進行監(jiān)測。2.3催吐與洗胃處理治療對精神清醒的急性酒精中毒患者應及時進行催吐治療。取一定量溫水后，反復飲用，用壓舌板或手指觸摸咽弓和喉壁，使其嘔吐，排出胃消化物質(zhì)?；蛴?%碳酸氫鈉溶液洗胃，嘔吐胃內(nèi)容物。急性酒精中毒患者在1小時內(nèi)沒有嘔吐，并且不省人事，中毒嚴重，應將胃管插入患者的鼻腔，用生理鹽水沖洗胃以減少酒精吸收。由于乙醇在胃腸道的快速吸收，正常情況下不需要洗胃或嘔吐。但是，如果乙醇攝入量過高或同時服用其他藥物，則乙醇在胃腸道的快速吸收需要洗胃。用36-38℃溫水7000-15000mL反復洗胃。每次500毫升，病人將躺在枕頭上，頭向一側(cè)傾斜，防止舌后墜后吸氣窒息，插管時動作輕柔，以免損傷胃和食管粘膜，沖洗液清澈無味，可阻止殘留酒精的吸收。同時，應密切觀察患者的生命體征。2.4確保呼吸道的通暢性患者飲酒后會出現(xiàn)惡心、嘔吐和意識障礙。他們必須保持仰臥姿勢，為避免窒息，應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。如有必要，應做好吸痰工作，嚴格按照醫(yī)囑吸氧。患者應仰臥（頭對側(cè)）或側(cè)臥位，及時清除口鼻部的嘔吐物和分泌物。保持呼吸道通暢，保持呼吸功能。床頭應配備抽吸裝置、氣管切開術袋和呼吸機，必要時可協(xié)助通風。對昏迷、呼吸緩慢者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物和異物，必要時插管人工呼吸氣管。氧氣流速為3-4升/分鐘。中樞興奮劑，尼古丁，每肌肉或靜脈注射0.25-0.50克，可根據(jù)患者情況重復使用；呼吸衰竭患者接受人工呼吸機輔助呼吸。發(fā)生窒息癥狀及時給予氣管插管，氣管插管后給予置于平臥位,操作時動作輕柔，插管時應保持上呼吸道清潔，隨時清除氣道中的痰液，使氣道保持暢通。要做到無菌操作，避免感染。插入導管時要溫柔，以免造成不必要的傷害。吸痰管和導尿管的選用應以合適的厚度為宜。2.5藥物治療解酒、護胃藥物早期應用，對減輕病人的酒精中毒有很大的幫助。密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即向醫(yī)生報告并進行相應的治療。對于昏迷的急性酒精中毒患者，靜脈滴注250毫升50毫升葡萄糖溶液和0.8-1.2毫克納洛酮，或靜脈滴注250毫升50l0葡萄糖溶液和20毫升醒腦精；對于嚴重疾病患者，靜脈滴注0.8-1.2毫克納洛酮、200毫克維生素B、12U胰島素和500毫升10%葡萄糖溶液；急性出血性胃炎，靜脈滴注靜脈滴注40ml奧美拉哇和0.90ml氧化鈉溶液，出血量較大的患者，口服凝血酶溶液。急性酒精中毒患者常有呼吸困難和無意識癥狀,醫(yī)務人員應促進病人神經(jīng)中樞的興奮，加快病人的康復。臨床上可通過靜脈注射納洛酮消除呼吸抑制，然后靜脈注射平衡液和葡萄糖溶液，為患者補充維生素，維持患者血壓平衡。對于極性煩躁不安、動作激烈的患者，醫(yī)務人員可先注射10毫克地西泮，幫助患者平靜下來，然后進行相應的治療。經(jīng)常監(jiān)測和糾正血糖低且嘔吐沒有明顯的酒精氣味的患者，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。在嚴重昏迷或呼吸抑制的患者中可考慮肌肉注射10毫克甲氧氯普胺。緊急透析治療適合于降低血液乙醇濃度，并使用嗎啡、氯丙酸鹽和其他鎮(zhèn)靜劑，以避免呼吸抑制患者的劇烈抽搐?？缮倭繎玫匚縻?，禁止使用頭抱類抗生素，以避免引起雙綸哩樣反應。病人應該由專人或多人來照顧。必要時應使用床邊和約束帶，以防發(fā)生事故經(jīng)常。翻身的病人會由于全身血管擴張而散發(fā)大量的熱量，經(jīng)常會發(fā)抖，患者應注意保暖，保持體溫正常，及時更換床上用品，以防感冒。加強巡視，密切觀察心、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸、嘔吐頻率、性狀等變化，做好記錄，隨時配合醫(yī)生治療癥狀，根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥方案和輸液速度。2.6并發(fā)癥頂防處理過量飲酒容易導致腎、心臟損傷、肺水腫、胃腸道出血等并發(fā)癥。急性酒精中毒患者的治療應密切關注血氧飽和度、呼吸、心率、瞳孔、血壓等情況。結(jié)合患者的實際情況，采取有針對性的水電解質(zhì)補充、利尿劑、胃保護、脫水等治療措施，加快乙醇排泄和脫水分解以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。急性酒精中毒患者如有心絞痛癥狀，應采取鎮(zhèn)靜、臥床休息、止痛吸氧、抗心律失常藥物、質(zhì)子泵抑制劑奧美對蝦40毫克、HZ受體拮抗劑西米替丁0.6毫克、靜脈滴注、凝血酶溶液等治療，嚴重出血者每日2次。2.7安全防護許多急性酒精中毒患者表現(xiàn)為躁動、興奮、多語和煩躁不安。醫(yī)務人員應加強巡查，做好防護措施，確保病人的安全，防止病人傷害他人。病人的嘔吐物、排泄物和其他難聞的氣味會給其他病人帶來不適，因此盡量將病人放在單獨的病房；有時陪伴者會喝醉，說挑釁的話，并引發(fā)斗毆。第二醫(yī)務人員也要注意自身的安全，在進行治療和護理操作時，要警惕病人的傷害，注意自身的保護，做好嘔吐工作。消毒和隔離兩種物質(zhì)的患者應使用床欄桿，避免摔倒和摔倒在床上。躁狂時，應酌情使用約束帶進行保護性約束，以避免自傷或傷害他人。2.8心理護理與健康教育由于擔心疾病的預后等原因，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮等不適，應加強患者心理素質(zhì)，增強適應能力，建立豁達的性格[2]。護士可以描述其醉酒時的狀態(tài)，讓其厭惡自己的行為，為了維護自尊心，決心戒酒。合理安排病人飲食，給予高熱量，高維生素，易消化飲食。告訴病人及家屬控制酒精的攝入，加強水分的攝入。定期復查血常規(guī)和電解質(zhì)，以保證體內(nèi)的水和電解質(zhì)的平衡。3.討論重度酒精中毒應在未發(fā)生明顯氣道誤吸之前給予呼吸道干預，如開放氣道，清理呼吸道、氣管插管等。早期預防誤吸和誤吸后及時進行有效的搶救，是降低酒精中毒減少誤吸和誤吸致死的重要因素[1]。通過本案例我科進一步規(guī)范了重度酒精中毒的搶救流程?；颊咴诹粲^的過程中，發(fā)生了誤吸，提示醫(yī)務人員對酒精中毒患者嘔吐誤吸的認識尚有不足，病情觀察及護理不到位。同時家屬重視程度不夠，忽略酒精中毒并發(fā)癥的嚴重性。今后應提高大眾對酒精中毒危害的認識，限制酒精的攝入，幫助大眾了解酒精中毒的急救知識。采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。參考文獻徐俊.急性酒精中毒并誤吸23例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(5):8-9.DOI:10.3