慢性胃炎的中醫(yī)治療培訓(xùn)課件

1、胃病是現(xiàn)實生活中最為常見的疾病之一，而慢性胃炎是胃病的重點。慢性胃炎分為：慢性非萎縮性胃炎 慢性淺表性胃炎 糜爛性胃炎 出血性胃炎 膽汁返流性胃炎 慢性萎縮性胃炎 胃病是現(xiàn)實生活中最為常見的疾病之一，而慢性胃炎是胃病的重點。中醫(yī)范疇而慢性胃炎在中醫(yī)中根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)分屬于“胃痛”、“胃痞”、“嘔吐”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇中醫(yī)范疇而慢性胃炎在中醫(yī)中根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)分屬于“胃痛”、慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國慢性胃炎共識意見”(2012 年全國慢性胃炎診治共識會議，上海)。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(

2、1)內(nèi)鏡診斷慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷， 是指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見的戮膜炎性變化， 需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。慢性萎縮性胃炎的診斷有內(nèi)鏡診斷和病理診斷， 而內(nèi)鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低9,10， 確診應(yīng)以病理診斷為依據(jù)。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（ 即舊稱的慢性淺表性胃炎） 及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。 如同時存在平坦或隆起糜爛、 出血、黏膜皺裳粗大或膽汁反流等征象， 則可依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、 膽汁反流等。慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國慢性胃炎共識意見”(2012 年全根除 H. pylori 可使慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)發(fā)生改變， 包括消除

3、活動性， 減輕慢性炎性反應(yīng)的程度 40-42。 Meta 分析表明， 根除 H.pylori 可使部分患者的胃黏膜萎縮得到逆轉(zhuǎn)， 但腸化似乎難以逆轉(zhuǎn) 43,44。根除 H. pylori 可使慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)發(fā)生改變慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。 慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。 無癥狀、 H. pylori 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療 ； 但對慢性萎縮性胃炎， 特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。 慢性胃炎消某些具有生物活性功能的維生素， 如維生素 C 以及微量元素硒 可能

4、降低胃癌發(fā)生的危險度。 對于部分體內(nèi)低葉酸水平者， 適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。某些具有生物活性功能的維生素， 如維生素 C 以及微量元素1. 慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性， 不再用“淺表性” 。 因為“淺表”對應(yīng)于“深層” ， 是深淺的劃分用語， 不能反映胃黏膜腺體的數(shù)量。2. 慢性胃炎按照病變的部位分為胃竇為主胃炎、 胃體為主胃炎和全胃炎。3. 慢性胃炎有少部分是特殊類型胃炎， 如化學(xué)性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、 肉芽腫性胃炎、 嗜酸細(xì)胞性胃炎、 膠原性胃炎、 放射性胃炎、 感染性（ 細(xì)菌、 病毒、 真菌和寄生蟲）胃炎和 Mntrier 病等。1.

5、 慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性， 不再用“慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫， 及充血滲出等基本表現(xiàn)。糜爛性胃炎有 2 種類型， 即平坦型和隆起型， 前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶， 其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等 ； 后者可見單個或多個痊狀、 膨大皺裳狀或丘疹樣隆起， 最大徑5 10 mm， 頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷， 中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主， 皺裳變平甚至消失， 部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗中醫(yī)診斷主證：1.胃痛：以

6、胃脘部近心窩處疼痛為主證2.胃痞：胃脘部痞悶不舒，按之柔軟為特點3.吐酸：酸水隨胃氣上逆而吐出為特點4.嘈雜：胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣， 似痛非痛中醫(yī)診斷主證：兼次證：胃納呆，脘腹脹，噯氣腐酸，大便溏爛，惡心等兼次證：病因病機(jī)1.飲食不節(jié)過食肥甘，饑飽失常，恣食生冷，咖啡、酒、茶無度，損傷脾胃，使脾之健運，胃之受納腐熟水谷受損，食滯內(nèi)停，水濕、痰濁、食積等阻于中焦，中焦氣機(jī)升降失司，而發(fā)病。病因病機(jī)1.飲食不節(jié)病因病機(jī)2.情志失調(diào)憂思傷脾，惱怒傷肝，情志不遂，肝氣郁滯，肝失疏泄，脾氣不足，肝木旺，而乘脾土，肝氣橫逆犯胃，使脾胃之升清降濁失司，中焦氣機(jī)不運而發(fā)病。病因病機(jī)2.情志失調(diào)病因病機(jī)

7、3.外邪犯胃外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、濕、熱等，其中以寒邪最為多見，外邪入侵，內(nèi)客于胃，使胃失和降之功，中焦胃脘氣機(jī)阻滯而發(fā)病。病因病機(jī)3.外邪犯胃病因病機(jī)4.脾胃虛弱素體脾胃虛弱或后天失養(yǎng)而致脾胃虛弱，脾胃之受納運化水谷精微失職，氣機(jī)失暢或脾胃虛弱，胃失溫（濡）養(yǎng)而發(fā)病。病因病機(jī)4.脾胃虛弱病因病機(jī)5.藥物損害過服寒涼、溫燥、大辛大熱之藥物，過耗胃氣，損傷胃陰，使脾失健運，胃失和降，受納運化失司而發(fā)病。病因病機(jī)5.藥物損害辨證要點辨氣血氣：以胃脘部脹痛為主證，痛無定處，攻撐走竄，常有噯氣、矢氣頻作，多有情志不舒等因素。血：痛處固定，持續(xù)不斷，以刺痛多見，入夜尤甚，舌紫暗或見瘀點瘀斑辨證要點辨氣

8、血辨證要點辨寒熱寒：畏寒喜熱，得熱癥減，遇冷癥增，喜溫?zé)犸?，局部熱敷可舒，口淡，易吐清水，舌淡白，苔白熱：脘腹脹滿，喜冷飲，畏熱飲，口臭，吐酸水，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃辨證要點辨寒熱辨證要點辨虛實虛：疲乏無力，少氣懶言，胃痛隱隱，胃納欠佳，脘腹脹悶，喜按，大便溏薄，舌淡紅，苔白或少，脈弱實：胃痛拒按，聲音洪亮，體形壯實，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，舌紅，脈實而有力辨證要點辨虛實治療原則慢性胃炎的中醫(yī)病機(jī)歸根結(jié)底-中焦氣機(jī)阻滯治療-理氣和胃治療原則慢性胃炎的中醫(yī)病機(jī)分型辨治1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，矢氣，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。分型辨治1肝胃氣滯證

9、：治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。治法：疏肝理氣胃蘇顆粒-理氣消脹，和胃止痛-蘇梗，香附，陳皮，香櫞，佛手，枳殼-5克，tid氣滯胃痛顆粒-柴胡、元胡、枳殼、香附、白芍、甘草-舒肝和胃5克，tid 仙人掌胃康膠囊-仙人掌，木香，蜘蛛香，陳皮，刺梨，枯蘿卜-苗藥-清熱養(yǎng)胃，行氣止痛-0.4*3-4粒，tid胃蘇顆粒-理氣消脹，和胃止痛-蘇梗，香附，陳皮，香櫞2肝胃郁熱證：胃脘嘈雜不適或胃脘灼熱疼痛，心煩易怒，嘈雜泛酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。2肝胃郁熱證：治法：疏肝清熱推薦方藥

10、：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。治法：疏肝清熱3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，胸中煩悶，惡心欲嘔，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。3脾胃濕熱證：治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：胃力康、三九胃泰、楓蓼腸胃康 治法：清熱化濕4脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。 4脾胃氣虛證：治法：健脾益氣推薦方藥：

11、香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。若氣虛及陽，腹中怕冷，四肢不溫，可用理中湯或附子理中丸。治法：健脾益氣胃復(fù)春片-紅參，香茶菜，枳殼-健脾益氣，活血解毒-0.36*4片，tid胃乃安膠囊-黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工牛黃-補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌-4粒,tid胃復(fù)春片-紅參，香茶菜，枳殼-健脾益氣，活血解毒-5脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。5脾胃虛寒證：治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝

12、、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、理中片、小建中膠囊等。治法：溫中健脾。溫胃舒膠囊、顆粒黨參、附子、黃芪、肉桂、山藥、肉蓯蓉、白術(shù)、山楂、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂-溫胃止痛-3粒,bid胃乃安膠囊-黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工牛黃-補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌-4粒,tid溫胃舒膠囊、顆粒黨參、附子、黃芪、肉桂、山藥、肉蓯蓉、白術(shù)6胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。 6胃陰不足證：治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。 治法：養(yǎng)陰益胃。養(yǎng)胃舒膠囊、顆粒-黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、沙參、干姜、莬絲子、炒白術(shù)滋陰養(yǎng)胃 10-20克，Bid養(yǎng)胃舒膠囊、顆粒-黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、7胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。7胃絡(luò)瘀阻證：治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉(沖服)、元胡、川芎、當(dāng)歸等。每日1劑，分2次口服。中成藥：胃復(fù)春。 治法：活血通絡(luò)。楓蓼腸胃康膠囊-牛耳楓，辣蓼-清熱除濕化滯-2粒