老年壓力性損傷預防與護理研究進展

老年壓力性損傷預防與護理研究進展【摘要】在臨床上，壓力性損傷發(fā)生后，對患者的生活質量有著較大的影響，會增加患者痛苦。尤其對于老年患者而言，由于老年患者機體功能退化，新陳代謝比較慢，一旦發(fā)生壓力性損傷，會嚴重威脅到患者身心健康。本文對學者們關于壓力性損傷的危險因素、預防及護理研究報道進行總結，現(xiàn)做以下綜述?！娟P鍵詞】老年、壓力性損傷、預防、護理1.前言在臨床上，壓力性損傷發(fā)生后，對患者的生活質量有著較大的影響，會增加患者痛苦。尤其對于老年患者而言，由于老年患者機體功能退化，新陳代謝比較慢，一旦發(fā)生壓力性損傷，會嚴重威脅到患者身心健康。因此必須要將患者出現(xiàn)獲得性壓力損傷的影響因素進行分析，從因素出發(fā)采用預見性的護理模式，降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，提高患者術后康復效果。2.壓力性損傷的危險因素2.1內源性因素2.1.1年齡袁航等人[1]表示壓力性損傷可發(fā)生于各個年齡段的人群，但隨著年齡越大，壓力性損傷的發(fā)生率就越高，尤其老年患者壓力損失發(fā)病率極高。究其原因，老年人隨著年齡的增加，皮膚變得松弛干燥、缺乏彈性、出現(xiàn)皺褶，皮下脂肪萎縮變薄，血流緩慢，對壓迫的耐受力下降，加上老年人本身基礎疾病較多（如糖尿病等），導致發(fā)生壓力性損傷的機率增加。李春玲等人的文獻報道[2]中指出，有71%的長期臥床患者發(fā)生壓力性損傷多見于70歲以上的老年人，導致老年患者生活質量受到嚴重威脅。2.1.2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是發(fā)生壓力性損傷的內在因素之一，也是直接影響壓力性損傷愈合的重要因素。孫霞[3]等人研究中表示血清白蛋白低于35g/L即被確診為低蛋白血癥，有報道顯示，有低蛋白血癥的患者中75%發(fā)生壓力性損傷，而白蛋白水平正常者發(fā)生壓力性損傷率只有16.6%。陳娟[4]等人認為老年人常因吸收攝入不足，加之低蛋白血癥、惡性腫瘤等疾病原因出現(xiàn)全身營養(yǎng)障礙，造成皮下脂肪減少，肌肉萎縮導致骨突處缺乏保護，繼而發(fā)生壓力性損傷。2.1.3感知功能王珍等人認為由于老年人皮膚組織老化而導致感知覺能力較差，常常對因壓迫過度而產生的疼痛刺激不敏感，從而不會自動更換體位。此外，老年患者機體功能退化，活動能力降低，感知功能不強，一旦長時間臥床，極易發(fā)生壓力性損傷，嚴重影響了老年患者生存質量。2.2外源性因素2.2.1力學因素在壓力性損傷的力學因素中主要包括壓力、摩擦力、剪切力，其中，持續(xù)性垂直壓力是引起壓力性損傷的首要因素，臥床患者長時間不改變體位，即可造成壓力性損傷；摩擦力作用于皮膚，當患者進行床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到物體表面的逆行阻力摩擦；剪切力與體位密切相關，是垂直壓力與摩擦力相加而成的。2.2.2潮濕汗液、尿液、傷口滲液以及引流液長時間的浸潤、刺激導致皮膚表皮保護功能下降，局部皮膚破損而發(fā)生壓力性損傷?，F(xiàn)階段，絕大部分的壓力性損傷是可預防的，預防的關鍵在于消除外源性因素，減少局部壓力和濕度，改善全身營養(yǎng)狀況，因此護理人員應做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤觀察、勤交班。肖遠松等人[9]研究中表示，在老年壓力性損傷患者中，將近20%是因為潮濕所致。3.壓力性損傷的預防3.1壓力性損傷評估黃慶萍等人認為為了預防老年患者發(fā)生壓力性損傷，需要重視患者入院時皮膚的評估。也就是老年住院患者入院24h以內，由相關護理人員Norton量表科學評估患者發(fā)生壓瘡的風險，對于評分低于14分者，須將壓瘡預防對策落實到位；對于被判定為難免壓瘡條件的患者，須在24h內上報給傷口管理科室，以便及時會診。黃慶萍等人表示除了出院評估以外，還需要重視老年患者動態(tài)壓力性損傷風險的評估。3.2三級監(jiān)控當患者入院治療以后，經(jīng)Braden的評分法評估患者皮膚情況，對患者的危險性因素進行掌握，確保護理措施制定具備針對性。陳哲穎等人認為，如果患者評分在12分以下，表示患者存在重度高危的因素，需要及時把情況上報到護理部門。3.3早期干預為了預防老年患者發(fā)生壓力性損傷，需要護理人員將服務質量提高，降低老年壓力性損傷發(fā)生率。為了預防老年患者發(fā)生壓力性損傷，構建預防壓力性損傷的預警監(jiān)控方法，針對高?；颊邔嵤┳o理，得出護理滿意度為96.00%。4.壓力性損傷的護理4.1加強基礎護理的力度老年壓力性損傷預防關鍵就是強化基礎護理，護理人員需要根據(jù)患者情況，對固定帶松緊度進行確定。同時保障患者皮膚的清潔與干爽，落實大小便護理的工作。如果患者小便失禁，需要早晚清洗患者會陰。同時需要對患者進行大便護理，避免大便污染到床單。4.2局部組織護理4.2.1長期受壓干預鼓勵和協(xié)助神志清楚的臥床患者經(jīng)常變換體位，一般每2小時翻身一次，意識障礙者翻身時應抬起患者，避免拖、拉、拽、推等動作?；颊唛L期臥床，可給予氣墊床，身體空隙處墊軟枕、海綿墊，從而降低骨突處所受的壓力，不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈，雙膝間使用軟枕，避免皮膚直接接觸。對使用約束帶及留置導管的患者，要檢查位置是否適當，隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。4.2.2局部皮膚的刺激干預護理人員還應保持皮膚清潔干燥，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者應及時擦洗并更換床單位及衣物，臥床患者每日給予溫水擦浴一次，動作輕柔，以免損傷皮膚。吳永勤等人認為，對壓力性損傷患者進行擦洗時，應注意觀察局部皮膚情況，禁止按摩局部壓紅皮膚，避免軟組織損傷。4.3改善全身營養(yǎng)狀況。長期臥床患者營養(yǎng)不良，免疫力下降，容易發(fā)生感染，延遲創(chuàng)面愈合的時間。因此，應給患者保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，可少食多餐，以便更好的吸收營養(yǎng)來增強患者的機體抵抗力及組織修復能力，對于不能經(jīng)口進食者，應盡早留置胃管或給予靜脈輸注白蛋白等。4.4采用標準化流程管理科室應進一步轉變護理人員的思想觀念，并提升其對壓力性損傷評估和預防的意識。應定期召開護理工作會議，并進一步修整護理的流程，確保全面流程管理方案的標準化和規(guī)范化，最終保證壓瘡預防和護理工作“有標可依、規(guī)范可循”。護理人員還可在全面流程管理工作融入基礎護理、護理安全管理等，并實施三級質量管理體系，進而確保護理的質量。4.5翻身與體位干預對于老年壓力性損傷患者，需要落實體位護理的工作，對患者壓力性損傷癥狀進行改善。任倩倩認為，采用合理體位可以對壓力性損傷導致的壓力進行緩解，減小患者皮膚受損的水平。就目前而言，在壓力性損傷壓力緩解中，翻身屬于一種有效方式。DmSTDS等人表示單人翻身可以采用三步翻身的方法。在翻身時，需要防止床單表面增加逆行阻力，維持患者和床鋪間夾角是45度。5.小結壓力性損傷屬于神經(jīng)外科患者常見的一種并發(fā)癥，由于受到多種因素如營養(yǎng)、肌張力、意識障礙以及體溫等多種因素影響，導致該并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，不但增加了患者恢復期所承受的痛苦，而且也影響其預后效果、生活質量。目前，在老年壓力性損傷患者護理中，基礎護理、局部組織皮膚干預等屬于常用護理模式。此外，由于體位會對患者增加沖擊力，同時還提高了患者的壓力與剪切力，因此在在護理過程中，需要對俯臥位、側臥位患者進行重點護理。而從患者年齡上分析，患者年齡越大，身體各項技能也會下降，從而提高了壓力性損傷的發(fā)生率。因此，在老年患者護理過程中，護理人員需要針對患者機體情況實施針對性護理，以改善患者臨床癥狀?！緟⒖嘉墨I】[1]袁航,王鶯.神經(jīng)外科患者手術室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率及影響因素分析[J].老年醫(yī)學與保健,2018,24(6):605-607.[2]李春玲,吳金球,郭艷,等.壓力性損傷老年患者居家照顧者的相關知識水平及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2017,34(18):1