吸氧護(hù)理操作指南

吸氧護(hù)理操作指南目的及注意事項(xiàng)（一）目的通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓PaO2和動(dòng)脈血氧飽和度SaO2，增加動(dòng)脈血氧含量CaO2，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。（二）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油；氧氣筒應(yīng)放陰涼處，離暖氣1cm以上，離火爐5cm以上；筒上應(yīng)標(biāo)有“嚴(yán)禁煙火”標(biāo)注，搬運(yùn)時(shí)，避免傾斜、撞擊；氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不用帶油的手裝卸，避免燃燒。2氧氣筒減壓器可將氧氣筒內(nèi)壓力降至2～3kg/cm2（02-03MPa）；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表上指針降至5kg/cm2（05MPa）即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi),在再次充氣時(shí)引起爆炸。3對(duì)未用或已用過的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿〞或“空”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，并避免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。4用氧過程中，應(yīng)根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時(shí)還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砼袛喁熜?從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日清潔鼻孔2次，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管阻塞。6濕化瓶中積水不超過濕化瓶2/3，鼻導(dǎo)管內(nèi)有積水時(shí)及時(shí)更換。7吸氧時(shí)，先調(diào)好流量后插管應(yīng)用；停用氧氣時(shí)，先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉各個(gè)開關(guān)，中途改變流量時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管（鼻塞）與濕化瓶連接處，調(diào)好流量后接上,以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)人呼吸道而損傷肺組織。注！病區(qū)內(nèi)每周一更換氧氣皮條??！02評(píng)估&操作前準(zhǔn)備一素質(zhì)要求3'→口述：報(bào)告老師，我是來自X病區(qū)XX，服裝整潔，指甲已修剪，個(gè)人準(zhǔn)備已完畢，用物已備齊，洗手戴口罩，請(qǐng)問老師我可以開始了嗎？二評(píng)估4'（一）接到→轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，請(qǐng)老師雙人核對(duì)①床號(hào)、姓名、住院號(hào)②鼻導(dǎo)管吸氧X-XL/minst/qd③核對(duì)者/執(zhí)行者雙簽名（二）進(jìn)病房評(píng)估（帶手電筒、醫(yī)囑單）1核對(duì)床頭/床尾信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)2核對(duì)病人：手腕帶→口述：您好，請(qǐng)問您幾床？叫什么名字？讓我看一下您的手腕帶好嗎？（床號(hào)姓名住院號(hào)）3評(píng)估：→口述：李先生，您好！我是您的責(zé)任護(hù)士XX。您現(xiàn)在感到胸悶氣促是嗎？根據(jù)醫(yī)囑，我要給您吸點(diǎn)氧氣。您以前吸過氧氣嗎？我和您解釋一下，吸氧是通過鼻導(dǎo)管為您輸送氧氣，可以提高血液中的血氧含量，從而緩解胸悶氣促、氣急的癥狀。（1）患者評(píng)估：①鼻腔評(píng)估（手電筒）→口述：請(qǐng)問您有無鼻腔手術(shù)史？麻煩您頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，讓我看一下鼻腔情況（手電筒）。您的鼻腔黏膜完好，無充血、無炎癥、無息肉，鼻中隔沒有彎曲。檢查鼻腔通氣情況（按住一側(cè)鼻腔，囑另一側(cè)鼻腔吸氣、呼氣）。您的雙側(cè)鼻腔通氣良好，我們選擇雙腔鼻腔進(jìn)行吸氧。②評(píng)估患者耳后皮膚情況→口述：麻煩您讓我看一下您的耳后皮膚情況，您的耳后皮膚完好，可以佩戴鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。③觀察口唇、甲床顏色→口述：麻煩您讓我看一下您的口唇和甲床顏色，有點(diǎn)青紫。您不用擔(dān)心，吸氧的操作可以緩解您的不適癥狀。（2）中心供氧通道評(píng)估：中心供氧裝置清潔無積灰，壓力正常，性能良好，可以使用。（3）環(huán)境評(píng)估：室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離火源，沒有明火，符合吸氧安全?！谑觯耗宰餍菹ⅲ胰?zhǔn)備下用物?！词窒词窒词郑。?！三返回治療室→操作前準(zhǔn)備3'→口述：報(bào)告老師，X床XX，神志清楚，情緒穩(wěn)定，理解操作目的，能配合操作，以往未進(jìn)行過吸氧操作，未做過鼻腔手術(shù)，雙側(cè)鼻粘膜…供氧裝置完好，環(huán)境…可以操作。1環(huán)境準(zhǔn)備：三擦盤臺(tái)車2個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩1’3檢查用物準(zhǔn)備2’：①氧氣表頭:刻度清晰，連接緊密②濕化瓶：內(nèi)盛1/3-1/2滅菌注射用水，上下水位線清晰③雙腔鼻導(dǎo)管、棉簽、紗布：包裝完好，擠壓無漏氣，在有效期內(nèi)，有效期至X年X月X日④小藥杯：內(nèi)盛冷開水⑤彎盤一個(gè)（置于治療車下）⑥另備：別針、橡皮筋、吸氧記錄卡、治療單注！一次性用物備2份，以免突發(fā)情況！03“吸氧”操作過程一患者準(zhǔn)備4'1核對(duì)床頭/床尾信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)2核對(duì)病人：手腕帶→口述：您好，請(qǐng)問您幾床？叫什么名字？讓我看一下您的手腕帶好嗎？（床號(hào)姓名住院號(hào)）3解釋+拉圍簾2’+舒適體位2’→口述：您好，李先生，接下來準(zhǔn)備為您進(jìn)行吸氧操作，這是無創(chuàng)性的操作，吸入氧氣后，您的缺氧癥狀會(huì)得到改善，請(qǐng)您不要過度緊張，放松配合我。請(qǐng)問您現(xiàn)在的體位舒適嗎？（根據(jù)需求調(diào)整，搖高床頭）+拉圍簾。4清潔鼻腔5’（先對(duì)側(cè)后近側(cè)，棉簽輕輕旋轉(zhuǎn)）→口述：李先生，我先用棉簽為您清潔一下鼻腔，請(qǐng)您頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，不要緊張，我會(huì)仔細(xì)操作的。二裝表10'+吸氧20'+健康宣教5'1吸氧裝置連接供氧通道：插緊氧氣表頭，流量開至10L/min檢查有無漏氣5’→口述：氧氣表頭無漏氣，壓力正常，性能良好，可以使用。2連接鼻導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管頭端不要污染5’3遵囑調(diào)節(jié)氧流量①輕度缺氧：1-2L/min②中度缺氧：3-4L/min③重度缺氧：4-6L/min4檢查導(dǎo)管→口述：導(dǎo)管無扭曲、無受壓、無折疊、無老化，可以使用。5檢查是否通暢10’:①面頰側(cè)感應(yīng)、手腕掌側(cè)感應(yīng)②導(dǎo)管前段放入裝有冷開水的小藥杯，觀察水中有無氣泡，有氣泡則通暢。6再次核對(duì)患者信息+醫(yī)囑單（核對(duì)所設(shè)流量是否與醫(yī)囑單吻合）7進(jìn)行吸氧：插鼻導(dǎo)管5’→固定導(dǎo)管→健康宣教→口述：李先生，您配合的很好，請(qǐng)問您有感到氧氣吸入嗎？吸氧期間，請(qǐng)您盡量用鼻子吸氣，不要用嘴巴吸氣。請(qǐng)問您感覺現(xiàn)在鼻導(dǎo)管松緊合適嗎？吸氧過程中，您千萬(wàn)不要自行取下鼻導(dǎo)管或調(diào)節(jié)流量，翻身時(shí)請(qǐng)當(dāng)心，注意不要壓迫導(dǎo)管。氧氣易燃易爆，周圍嚴(yán)禁煙火，請(qǐng)您和家屬不要在附近使用打火機(jī)或吸煙，謝謝配合！8洗手洗手洗手！?。∪涗浻^察8’1記錄氧氣卡2評(píng)估用氧效果、記錄①觀察患者口唇、甲床、呼吸情況②觀察鼻導(dǎo)管是否通暢3安置患者：→口述：您現(xiàn)在感覺舒服些了嗎？胸悶氣促癥狀改善了嗎？請(qǐng)問您現(xiàn)在體位舒適嗎？麻煩您讓我看一下您的甲床口唇顏色。如果您吸氧過程中仍感到呼吸費(fèi)力、心慌，或有其他不適，請(qǐng)及時(shí)按鈴，呼叫器給您放在這兒。我也會(huì)經(jīng)常來看您的，請(qǐng)您放心！3再次核對(duì)四返回治療室1用物處理：一次性用物按可燃性廢棄物處理2三擦盤臺(tái)車3洗手、脫口罩04“停氧”操作過程一停氧前準(zhǔn)備、評(píng)估1接到→轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，請(qǐng)老師與我雙人核對(duì)①床號(hào)、姓名、住院號(hào)②暫停鼻導(dǎo)管吸氧qd③核對(duì)者/執(zhí)行者雙簽名2用物準(zhǔn)備：紗布、彎盤、醫(yī)囑單個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩3攜用物進(jìn)病房評(píng)估①核對(duì)床頭/床尾信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)②核對(duì)病人：手腕帶→口述：您好，請(qǐng)問您幾床？叫什么名字？讓我看一下您的手腕帶好嗎？（床號(hào)姓名住院號(hào)）。您好，李先生，經(jīng)過吸氧，您是不是感覺胸悶氣促的癥狀好多了？麻煩您讓我看一下您的口唇及甲床顏色。您現(xiàn)在面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，血氧含量轉(zhuǎn)好，遵醫(yī)囑為您停止吸氧，現(xiàn)在我來幫您把氧氣取掉好嗎？二停氧操作過程13'①松固定、取下鼻導(dǎo)管→一塊紗布包裹鼻導(dǎo)管后拔出，置于彎盤內(nèi)②?關(guān)氧氣流量開關(guān)③?卸下氧氣表頭④?一塊紗布清潔患者面部（觀察患者鼻腔情況：黏膜完好）⑤?安置舒適體位，整理床單位⑥?記錄停止吸氧時(shí)間、吸氧效果并簽名三返回治療室1用物處理：鼻導(dǎo)管丟至黃色垃圾袋，一次性用物按可燃性廢棄物處理2三擦盤臺(tái)車3洗手、脫口罩05吸氧基礎(chǔ)知識(shí)Q&AQ：氧氣濃度與流量的關(guān)系？A：吸氧濃度％=21+4??氧流量（L/min）Q：氧氣筒裝表時(shí)將總開關(guān)打開，放出小量氧氣的目的？裝表、卸表口訣？A：清潔該處，防止飛塵吸入氧氣表內(nèi)Q：對(duì)持續(xù)使用鼻導(dǎo)管吸氧的患者應(yīng)如何護(hù)理？A：輕度缺氧為1~2L/min,中度缺氧為2～4L/min,重度缺氧為4~6L/min，小兒為1~2L/min→三凹征：人體正常呼吸的機(jī)制中，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，進(jìn)而膈肌下降，胸腔內(nèi)形成負(fù)壓的環(huán)境，可以使得空氣進(jìn)入肺內(nèi)。但是當(dāng)患者因哮喘、肺炎等疾病出現(xiàn)氣道梗阻時(shí)，氣體不能及時(shí)進(jìn)入肺臟，胸腔內(nèi)的負(fù)壓明顯增大，使得胸廓軟組織出現(xiàn)凹陷，也就是胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱為三凹征。Q：檢查氧氣是否通暢的方法？A：①面煩部感覺；②手腕掌側(cè)感覺；③身導(dǎo)管放在水中，觀察有無氣泡。Q：急性心衰、急性肺水腫病人如何吸氧？A：濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％乙醇，可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。Q：在臨床護(hù)理中，為什么對(duì)缺氧伴二氧化碳潴留的患者要給予低濃度、低流量氧氣持續(xù)吸入？A：因?yàn)槿毖醢槎趸间罅舻幕颊撸浜粑袠袑?duì)二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性。高濃度、高流量給氧，反而抑制呼吸中樞，雖可暫時(shí)改善缺氧，但二氧化碳潴留會(huì)更加嚴(yán)重。因此主張低濃度(24%~28%）、低流量(1~2L/min)給氧。ps：缺氧伴二氧化碳潴留需低流量持續(xù)吸氧，缺氧不伴二氧化碳潴留可根據(jù)醫(yī)囑間斷高流量吸氧。Q：氧療的副作用及預(yù)防？A：當(dāng)吸氧濃度高于60％，持續(xù)時(shí)間超過24h，會(huì)出現(xiàn)氧療副作用①氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快，惡心、嘔吐，煩躁，斷續(xù)的干咳。→預(yù)防措施:避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療,經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。②肺不張：病人吸人高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性的肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率加快，血壓上升,繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷?！A(yù)防措施：控制吸氧濃度，鼓勵(lì)病人做深呼吸，多咳嗽，并經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。③呼吸道分泌物干燥：氧氣為干燥氣體，如持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣,可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，使分泌物黏稠、結(jié)痂，不易咳出?！A(yù)防措施：加強(qiáng)吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。④晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。因此，新生兒嚴(yán)