癲癇病人護(hù)理

癲癇病人護(hù)理一、概念癲癇：是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過(guò)程,患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)：若連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全復(fù)原又頻繁再發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止二、病因癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）緣由不明，可能與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇（病癥性癲癇）多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為病癥性癲癇,但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病,但無(wú)特定的臨床和腦電圖特征，這類病人占相當(dāng)大的比例。狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作:發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)(高熱/缺氧/內(nèi)分泌變更/電解質(zhì)失調(diào)/藥物過(guò)量/飲酒戒斷/睡眠剝奪/過(guò)度飲水等)去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作,一般不診斷為癲癇二、發(fā)病機(jī)制癲癇的發(fā)病機(jī)制特別困難，影響因素頗多。但不管是何種緣由引起，其電生理變更是一樣的，都表現(xiàn)為神經(jīng)元功能的減退。癲癇的腦電圖變更如棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波等，推想為異樣神經(jīng)元集合體高度同步化電活動(dòng)結(jié)果。癲癇發(fā)作影響因素年齡：60%-80%的癲癇首次發(fā)作年齡在20歲之前。遺傳因素：在癲癇病人的近親中癲癇病率高于一般家庭。睡眠：癲癇發(fā)作于睡眠周期有親密關(guān)系，如GTCS常在早晨時(shí)發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作。內(nèi)環(huán)境變更：如內(nèi)分泌電解質(zhì)失調(diào)及代謝變更等可誘發(fā)。如疲憊、饑餓、便秘、飲酒、感情沖動(dòng)等時(shí)誘發(fā)；還有局部病人可在閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙時(shí)誘發(fā)。三、癲癇分類

1、局部（局灶）性發(fā)作(1)單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、感覺（體感或特殊感覺）、自主神經(jīng)、精神病癥發(fā)作。（2）困難性：有意識(shí)障礙，可為起始的病癥，也可由單純局部發(fā)作開展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等。（3）局部性發(fā)作繼發(fā)泛化：由局部性發(fā)作起先開展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性），失神（典型失神與非典型失神），失張力發(fā)作（非抽搐性）3、不能分類的癲癇發(fā)作四、臨床表現(xiàn)1、典型失神發(fā)作又稱小發(fā)作，兒童期起病，青春期前停止發(fā)作。特征為表現(xiàn)為突發(fā)短暫的（5-10秒）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，狀如“愣神”?？砂橛泻?jiǎn)潔自然性動(dòng)作，如擦鼻、吞咽等，或伴失張力如手中持物墜落，或稍微陣攣，事后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。2、全身強(qiáng)制性痙攣簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱大發(fā)作以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征?，F(xiàn)有瞬間麻木、疲乏、恐驚或無(wú)意識(shí)地動(dòng)作先兆，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，全部骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對(duì)光反射消逝，持續(xù)10-20秒，隨即全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2-4小時(shí)后病人漸漸醒悟。對(duì)發(fā)作不能回憶，若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。

五、治療

（一）一般用藥原則(1)確定是否用藥：偶然發(fā)病或發(fā)作病人在查清病因前不宜用藥(2)正確選擇用藥：依據(jù)癲癇發(fā)作類型、病人對(duì)藥物治療的反響及病人的年齡、全身狀況、耐受性合理選擇用藥。(3)盡量單獨(dú)藥物治療：大局部病人應(yīng)用單藥治療可取得療效。應(yīng)從小劑量起先，緩慢增至能最大程度地限制發(fā)作而無(wú)不良反響或反響很輕的劑量。一種效果不佳是再加第二種劑量。（4）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療:癲癇患者治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，局部人需終生服藥，間斷、不規(guī)則服藥不利于癲癇的限制。

（二）、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療快速限制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否則可以危機(jī)生命。1、限制發(fā)作：快速賜予足量的、有效的限制大發(fā)作藥物：（1）、首選地西泮。成人劑量10-20mg，緩慢靜脈注射。單次劑量不能超過(guò)20mg。兒童0.3-0.5mg/kg。如15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)應(yīng)用一次。或用地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖注射液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜點(diǎn)。如出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)馬上停止靜點(diǎn)或注射。（2）、其他還可選用氯硝安定和異戊巴比妥鈉等靜脈注射，以及10%水合水合氯醛保存灌腸。（二）、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2、其他處理保持呼吸道通暢；訂正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂；預(yù)防或治療感染等。預(yù)防腦水腫可用20%甘露醇250ml快速滴注或是地塞米松10mg靜脈注射，高熱可物理降溫。發(fā)作限制后，接著應(yīng)用魯米那0.2g肌肉注射，每日3-4次，連續(xù)3-4日。醒悟后可選擇有效口服藥物過(guò)渡到長(zhǎng)期維持治療。五、協(xié)助檢查

電生理檢查腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，局部性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異樣放電，常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，目前可應(yīng)用24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)。CT和MRI對(duì)癲癇診斷無(wú)用，但通過(guò)檢查可以明確病因。在各種治療中無(wú)疑腦電圖能供給最大效果。發(fā)作時(shí)記錄的腦電圖診斷意義最大，腦電圖也可以用以區(qū)分發(fā)作類型和明確病灶部位。六、癲癇的護(hù)理（一）、一般護(hù)理。1保持環(huán)境安靜，避開過(guò)度勞累、便秘、睡眠缺乏、情感沖動(dòng)和強(qiáng)光刺激；適當(dāng)參與體力和腦力活動(dòng)，勞逸結(jié)合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆馬上臥床休息。給于清淡飲食，避開過(guò)飽、禁煙酒。（二）發(fā)作時(shí)護(hù)理（1）防止意外發(fā)生：戶外時(shí)：防止跌倒和摔傷快速使病人躺下，運(yùn)用牙墊或筷子厚紗布包袱壓舌板墊于病人上下臼齒之間，防止咬傷舌頭及夾部；抽搐肢體不行用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；在癲癇發(fā)作結(jié)束前應(yīng)有護(hù)理人員在旁視察并愛護(hù)病人。院內(nèi)：假如是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)快速將病人就地平躺，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；運(yùn)用牙墊或筷子厚紗布包袱壓舌板墊于病人上下臼齒之間，防止咬傷舌頭及夾部；移走身邊危急物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時(shí)床邊加床欄，護(hù)士應(yīng)愛護(hù)病人；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，應(yīng)愛護(hù)病人防止自傷和傷人。親密視察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)馬上按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物，如昏迷加深，呼吸變淺，血壓下降，應(yīng)停止輸藥。限制液體入量。遵醫(yī)囑快速靜點(diǎn)脫水藥和吸氧，以防腦水腫。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，關(guān)節(jié)及骨突出處應(yīng)墊棉墊，以免皮膚損傷。（2）、防止窒息發(fā)生癲癇大發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失，應(yīng)松懈衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物從口角流出，必要時(shí)可運(yùn)用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不行強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。（三）用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，以免胃腸道反響；向病人說(shuō)明藥物不良反響，當(dāng)這些反響（胃腸道反響、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時(shí)應(yīng)剛好就醫(yī)。不行隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。服藥前檢查血、尿常規(guī)及肝功、腎功檢查，服藥后定期復(fù)查以備比照，檢測(cè)血液中的藥物濃度，以防藥物的毒副作用。（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理親密視察病情變更，一旦發(fā)生連綿不斷的抽搐時(shí)，留意可能演化癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)馬上實(shí)行相應(yīng)的搶救措施：（1）馬上按醫(yī)囑地西泮10-20mg緩慢靜脈注射，速度每分鐘不超過(guò)2mg，用藥過(guò)程中親密視察患者呼吸、心律、血壓變更，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，要暫停注射。(2)保持病室環(huán)境安靜，避開外界刺激，應(yīng)有專人看護(hù)，床周加床擋免受外傷。(3)嚴(yán)密視察病情變更做好生命體征、意識(shí)、瞳孔等方面的檢測(cè)。剛好覺察病情變更，遵醫(yī)囑做好相應(yīng)處理(4)連續(xù)抽搐時(shí)應(yīng)限制入量，按醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，賜予吸氧，防止缺氧所致腦水腫(5)保持呼吸道通暢，和口腔清潔，防止繼發(fā)感染。（五）心理護(hù)理癲癇患者常因反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期服藥而精神負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心里狀態(tài)，激勵(lì)病人正確相識(shí)疾病，客服自卑心理，努力消退誘發(fā)因素，以樂觀心態(tài)接受治療。激勵(lì)家屬、親友表達(dá)不嫌棄和