直腸惡性腫瘤護(hù)理查房

直腸惡性腫瘤護(hù)理查房1直腸惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理措施3健康教育4腸直MT直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)以45歲左右多見(jiàn)，但近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)，男女之比為2：1。病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)直腸刺激病癥黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移病癥最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習(xí)慣的變更，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛粘液血便為直腸癌病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)80%~90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便外表嚴(yán)峻感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便糞便變細(xì)和排便困難癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹痛、腹脹、糞便變細(xì)和排便困難等慢性腸梗阻病癥也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型大體分型檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸惡性腫瘤的最干脆和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸惡性腫瘤最有效、牢靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷扶植不大，故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查是診斷直腸惡性腫瘤最有效、牢靠的方法治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保存肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保存肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)

手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。例病關(guān)相病人個(gè)人資料

★

科別:普外科床號(hào):52

★姓名:***

入院日期:

★性別:女

年齡:70歲

★職業(yè):退休住址：**新村174-303

★婚姻:已婚

民族:漢★主訴:上腹部不適兩月余護(hù)理評(píng)估：四史現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無(wú)惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作，入院前一周來(lái)我院門診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動(dòng)性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤），增加CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，十二指腸降部憩室，為進(jìn)一步診治，門診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓Ⅱ級(jí)”收入我科進(jìn)一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、養(yǎng)分支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀枯燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片限制，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族相關(guān)疾病病史護(hù)理評(píng)估：五方面飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，養(yǎng)分中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時(shí)間。大小便：小便正常，大便性狀變更并伴有少量鮮血和粘液。嗜好：有吸煙史數(shù)十年。自理保?。簩?duì)保健關(guān)注較少，無(wú)相應(yīng)的資料獲得途徑。護(hù)理評(píng)估：六心理社會(huì)心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔(dān)憂病情及預(yù)后。性格及交往實(shí)力：性特別向，健談隨和，與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病的了解程度：病人對(duì)相關(guān)疾病學(xué)問(wèn)缺乏了解，對(duì)所患疾病及治療尚缺乏相識(shí)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和諧。經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件一般。?？茽顩r腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，右上腹可見(jiàn)陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，未及異樣包塊，肝、脾肋下未及，Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊，指套退出無(wú)血染。試驗(yàn)室及器械檢查腸鏡提示：1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：1、(距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2、(距肛門40cm)混合型息肉；3、(距肛門15-17cm)腺癌。術(shù)后錄（一）2013-01-23號(hào)在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、養(yǎng)分支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀枯燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后錄（二）患者術(shù)后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效限制請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾?；颊哂?1-27肛門排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質(zhì)飲食01-28停保存導(dǎo)尿護(hù)理

診斷P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3學(xué)問(wèn)缺乏P4有體液缺乏的危急P5難過(guò)P6清理呼吸道低效P7有皮膚完整性受損的危急P8有感染的危急P9自我形象紊亂P10養(yǎng)分失調(diào)P11自理實(shí)力下降P12潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)及措施：P1焦慮2013-01-18P1焦慮與擔(dān)憂病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕措施：評(píng)估病人焦慮的緣由和程度，激勵(lì)說(shuō)出焦慮和膽怯 的緣由。耐性解答病人提出的問(wèn)題，向病人說(shuō)明病情、治療方式及預(yù)后。關(guān)切勸慰患者，主動(dòng)與患者溝通溝通，激勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，同時(shí)賜予勸慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移留意力，如看電視，聽(tīng)音樂(lè)。5.做家屬工作，使其能夠理解病人，關(guān)切支持病人評(píng)價(jià)：2013-01-22患者焦慮感減輕。護(hù)理目標(biāo)及措施：P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境變更及焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者休息時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間措施：1.評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體緣由和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測(cè)病人具體的睡眠時(shí)數(shù)。2.供給有助于病人入睡的休息環(huán)境，避開(kāi)大聲喧嘩，保持四周環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉上窗簾。3.有支配的支配護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量削減病人睡眠的干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。5.心理護(hù)理：進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐驚，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià)：2013-01-22患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間。護(hù)理目標(biāo)及措施：P3學(xué)問(wèn)缺乏2013-01-18P3學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏有關(guān)疾病學(xué)問(wèn)及治療學(xué)問(wèn)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠駕馭相應(yīng)的疾病學(xué)問(wèn)及自我保健學(xué)問(wèn)措施：1、評(píng)估病人學(xué)問(wèn)缺乏的程度、文化程度、理解實(shí)力，做好健康教化，并有針對(duì)性的講解2、激勵(lì)病人保持心情開(kāi)心，避開(kāi)精神刺激，建立和諧的人際關(guān)系。并知道其正確的體位，適當(dāng)休息和活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避開(kāi)過(guò)度疲憊。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及留意事項(xiàng)，取得其協(xié)作。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我視察，定期隨訪評(píng)價(jià)：2013-01-22患者基本駕馭疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)和自我保健學(xué)問(wèn)護(hù)理目標(biāo)及措施：P4有體液缺乏的危急2013-01-23P4：有體液缺乏的危急與術(shù)中喪失體液及術(shù)后禁食，留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體液得以維持平衡措施：1、評(píng)估患者的體液狀況，包括皮膚的彈性及粘膜狀況，出汗、口干等狀況2、遵醫(yī)囑剛好測(cè)量生命體征并做好記錄、覺(jué)察異樣剛好匯報(bào)并處理3、剛好記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì)，顏色等；4、視察傷口敷料的狀況，如有異樣剛好匯報(bào)醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑剛好補(bǔ)液評(píng)價(jià)：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi)護(hù)理目標(biāo)及措施：P5難過(guò)2013-01-23P5難過(guò)：與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者難過(guò)減輕，舒適度增加措施：1、評(píng)估難過(guò)的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，并說(shuō)明難過(guò)的緣由，承認(rèn)并理解病人的感受2、說(shuō)明放置引流管的作用和護(hù)理要點(diǎn)，妥當(dāng)固定，放置引流管拖、拉、拽而引起難過(guò)加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的須要，賜予舒適體位，保持環(huán)境安靜無(wú)刺激。4、促進(jìn)舒適，保持床單元整齊，為患者翻身拍背，動(dòng)作溫順，注意愛(ài)護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用方法及留意事項(xiàng)6、必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛劑評(píng)價(jià)：2013-01-27患者難過(guò)減輕護(hù)理目標(biāo)及措施：P6清理呼吸道低效2013-01-23P6清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口難過(guò)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或剛好覺(jué)察和訂正已發(fā)生的低氧血癥措施：1、加強(qiáng)視察：親密視察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變更，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：依據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉醒悟且生命體征平穩(wěn)時(shí)，激勵(lì)病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時(shí)為病人翻身拍背，促使痰液排出。評(píng)價(jià)：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或剛好覺(jué)察和訂正已發(fā)生的低氧血癥護(hù)理目標(biāo)及措施：P7有皮膚完整性受損的危急2013-01-24P7有皮膚完整性受損的危急與術(shù)后懼怕翻身、留有人工肛門有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1、保持床單清潔枯燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣墊床，出汗多時(shí)剛好擦洗，更換干凈衣褲，定時(shí)查看造口四周皮膚狀況，有無(wú)濕疹充血、破潰等，三班嚴(yán)格交接。2、視察病人皮膚受壓狀況，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)避開(kāi)拖拉的動(dòng)作，以免擦破皮膚，定時(shí)按摩受壓部位3、指導(dǎo)患者及家屬正確運(yùn)用肛門袋的方法，保持造口四周皮膚清潔枯燥4、遵醫(yī)囑予以合理的養(yǎng)分和水分評(píng)價(jià)：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)及措施：P8有感染的危急2013-01-24P8有感染的危急與放置胃管、造瘺及尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：的目的和留意事項(xiàng)2、妥當(dāng)固定胃管，腹腔引流管及尿管，避開(kāi)牽拉，視察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會(huì)護(hù)、口護(hù)兩次4、剛好更換各種引流袋，做好造瘺護(hù)理，防止逆行感染5、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變更，發(fā)生異樣剛好匯報(bào)醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑剛好運(yùn)用各種抗生素評(píng)價(jià)：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染護(hù)理目標(biāo)及措施：P9自我形象紊亂2013-01-24P9自我形象紊亂造口后排便方式變更有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可。措施：1、與病人熱忱交談，激勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受，剛好覺(jué)察其消極心情，針對(duì)狀況耐性解說(shuō)；2、扶植病人正視并參與造口的護(hù)理，在進(jìn)行換藥、更換肛門袋是留意維護(hù)病人的尊嚴(yán)和敬重其隱私，并激勵(lì)病人家屬主動(dòng)參與；3、患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4、指導(dǎo)患者正確運(yùn)用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，留意保持清潔，剛好更換清洗等；5、激勵(lì)病人參與適量的活動(dòng)和確定的社交活動(dòng)，保持心情安逸。評(píng)價(jià)：2013-01-30患者能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可護(hù)理診斷及措施：P10養(yǎng)分失調(diào)2013-01-25P10養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量與手術(shù)喪失、癌腫消耗、長(zhǎng)期禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者養(yǎng)分失調(diào)得到改善并維持機(jī)體須要措施：1、視察病人養(yǎng)分狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外養(yǎng)分，補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等養(yǎng)分成分；待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，漸漸過(guò)渡到普食，以促進(jìn)胃腸功能的復(fù)原。3、嚴(yán)密視察病情，剛好進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，以了解患者的病情變更；記錄出入量，補(bǔ)液時(shí)遵循量入為出的原則；依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評(píng)價(jià)：2013-01-30患者養(yǎng)分失調(diào)得到改善并維持機(jī)體須要護(hù)理目標(biāo)及措施：P11自理實(shí)力下降2013-01-25P11：自理實(shí)力下降與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本的生活須要得到滿足措施：1、定時(shí)巡察病房，了解患者的須要，做好晨晚間護(hù)理2、保持床單元的整齊干凈，剛好更換床單被套及病員服，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理3、患者在住院期間扶植并激勵(lì)患者在床上主動(dòng)別動(dòng)活動(dòng)4、將物品沒(méi)放在病人簡(jiǎn)潔取得地方5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充養(yǎng)分評(píng)價(jià)：2013-01-30患者住院期間基本的生活須要得到滿足護(hù)理診斷及措施：P12潛在并發(fā)癥2013-01-26P12潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生切口感染，吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥措施：1、視察切口敷料狀況，保持枯燥，如有潮濕剛好幫助醫(yī)生更換2