糖尿病病人的護理含圖片

糖尿病病人的護理含圖片目標【駕馭】糖尿病病人的臨床表現(xiàn)、主要護理診斷及護理措施。【熟悉】糖尿病的病因及治療要點?！玖私狻刻悄虿〉陌l(fā)病機制。2一、概念

定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌缺乏和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異樣，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異樣，

甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨?/p>

危及生命。3流行病學(xué)全世界人口約65億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國4二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病5(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，病癥明顯；有酮癥酸中毒傾向；對胰島素敏感。6（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素反抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病對胰島素不敏感7（三）其他特殊類型糖尿病(四)妊娠糖尿病8三.病因、發(fā)病機制

（一）1型糖尿?。?/p>

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.自身免疫因素9（二）2型糖尿病

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.胎兒和嬰兒期低體重10誘發(fā)危急因素:11胰島素↓、胰島素反抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲四、病理生理12五、臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型病癥：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯病癥，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反響性低血糖4.圍手術(shù)期覺察血糖高5.健康體檢覺察血糖高14多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿15

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥16酮癥酸中毒(DKA)1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪發(fā)動和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮接著上升，便發(fā)生代酸而稱之。(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量缺乏、飲食不當、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥17酮癥酸中毒(DKA)：3.臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病病癥加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)病癥加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有猛烈腹痛，酷似急腹癥。急性并發(fā)癥18酮癥酸中毒(DKA)：中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道病癥加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)）急性并發(fā)癥19酮癥酸中毒(DKA)：4.試驗室檢查血：血糖～血酮（50mg/dl）PH﹤

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥20高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物運用等。臨床表現(xiàn)：嚴峻高血糖、脫水、血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神病癥：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。試驗室：血糖（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達330～460mmol/L

急性并發(fā)癥21糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴峻高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達40-70%.22感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥23大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病

腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡緣由肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥24心血管病變(最嚴峻而突出的并發(fā)癥)主動脈、冠狀動脈、腦動脈等

冠心病（心肌梗死）高血脂高血壓25微血管病變1.受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織慢性并發(fā)癥26視網(wǎng)膜病變眼：致盲緣由：1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要緣由。2.其他白內(nèi)障、青光眼、屈光變更、虹膜睫狀體病變等慢性并發(fā)癥27視物不清失明28腎臟病變病史常>10年毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡緣由在2型，其嚴峻性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥29心肌病變

糖尿病心肌病：心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～。可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥30（2）四周神經(jīng)為最常見，通常為對稱性,下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。神經(jīng)病變

（3）自主神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變31糖尿病足概念：與下肢遠端神經(jīng)異樣和不同程度的四周血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要緣由，花費巨大。

慢性并發(fā)癥320級:有危急因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級331型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)分點34六、試驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖到達8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能解除糖尿病的可能2.血糖測定：正常空腹血糖范圍為～?？崭寡谴笥冢秃?小時血糖大于11mmol/L是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于推斷病情和限制狀況。

353.葡萄糖耐量試驗OGTT:當血糖高于正常范圍而又未到達診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每天進食碳水化合物不行少于150g。應(yīng)在早晨進行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。36糖尿病診斷新標準1.糖尿病病癥+隨意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以確診

2.糖尿病病癥+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3.糖尿病病癥+OGTT試驗中2小時血糖值，可以確診。如病癥不典型，需再測一次，予以證明，診斷才能成立!37術(shù)語說明：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病病癥：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)整受損：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激狀況下出現(xiàn)的血糖上升，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。38七、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施特性化目的：使血糖到達或接近正常水平訂正代謝紊亂消退糖尿病病癥防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率五架馬車健康教化飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測39磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑4041胰島素治療1.胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖利用2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

422.適應(yīng)癥：1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴峻的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌堵塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍限制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：43治療措施443.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余局部用于每餐前?；A(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強化治療：餐前屢次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。452型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖者不需用胰島素

②空腹血糖7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。

③空腹血糖>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑

④空腹血糖>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。46胰島素泵可依據(jù)血糖變更規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)47酮癥酸中毒

急救原則：1.盡快訂正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，限制高血糖輸液——最為重要，補液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。48酮癥酸中毒

胰島素治療——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為，必要時，可首次予10～20Uiv訂正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)——主動補K，慎重補堿補堿指征：pH＜，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥主動抗感染和休克，愛護腦、腎功能。親密視察，加強護理49糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強宣揚教化，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級——徹底清創(chuàng)。適當應(yīng)用擴血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素限制感染。3級——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細胞移植5級——截肢手術(shù)、康復(fù)治療。50

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教化糖尿病監(jiān)測運動

51常用護理診斷1.養(yǎng)分失調(diào)低于/高于機體須要量2.有感染的危急3.潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反響。4.有體液缺乏的危急5.學(xué)問缺乏52護理目標病人多飲、多尿、多食的病癥緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平53護理措施54

1)飲食護理

2)休息與運動

3)口服降糖藥物護理

4)胰島素治療的護理

55飲食護理原則合理限制總熱能，以到達或維持志向體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、養(yǎng)分合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐56制定合理的總熱量以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等狀況制定總熱量成人：到達并維持志向體重兒童：養(yǎng)分平衡保證生長發(fā)育的須要57簡潔估算志向體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準：體重10%；肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）58確定體力勞動類型體力勞動比照表：59確定每日所需的總熱量總熱量=志向體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤

日)60每餐熱量安排(2/5)(2/5)(2/5)61三大養(yǎng)分素的熱能安排比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)62制定膳食支配舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，接受口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥63制定膳食支配步驟1.計算標準體重：170-105=65（公斤）2.推斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖3.推斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4.計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5.總熱卡安排：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6.依據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物64宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜65忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)削減主食量3.動物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)削減相應(yīng)主食量。5.酒66留意事項1.嚴格定時進餐2.關(guān)鍵在于限制總熱量3.嚴格限制甜食4.保持大便通暢5.監(jiān)控體重67休息與運動

促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素反抗改善血糖規(guī)律運動的好處68運動方式有氧運動如步行、慢跑、播送體操、太極拳、游泳、跳繩等69最輕度的運動閑逛購物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量70輕度的運動太極拳體操持續(xù)20分鐘相當于90千卡的熱量71中等強度運動騎車登山緩慢運動10分鐘相當于90千卡的熱量72跳繩自由泳持續(xù)運動5分鐘相當于90千卡的熱量強度運動73運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)到達個體６０％的最大耗氧量．到達個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周熬煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲憊的患者，運動頻率可為每天1次運動熬煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱74運動留意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：留意依據(jù)血糖調(diào)整進食血糖，可進行運動；血糖左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。752.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸取的碳水化合物食物避開高強度運動，防止意外損害。留意身體不適，應(yīng)馬上停止。留意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、號碼、聯(lián)系人、病情76口服降糖藥物護理

1.視察藥物不良反響2.視察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變更，評價藥物療效和藥物劑量。3.指導(dǎo)患者按時進餐77藥物不良反響磺脲類——低血糖反響，其他有胃腸道反響，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服非磺脲類——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反響，偶有過敏反響。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量起先、餐中或餐后服用、運用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反響，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反響為水腫，心衰者慎用，可能的肝功變更，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用78胰島素治療的護理

1.精確執(zhí)行醫(yī)囑2.注射部位和方法3.視察和預(yù)防胰島素不良反響4.治療中檢測血糖和尿糖的變更5.教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反響及運用留意事項。79常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍四周及腰圍除外）大腿前側(cè)、臀部。

正面反面將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位801.低血糖反響——與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異樣、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡視察和預(yù)防胰島素不良反響8182處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的