異常妊娠期婦女的護(hù)理-羊水量異常病人的護(hù)理

羊水過多病人的護(hù)理羊水過多定義妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發(fā)生率可達(dá)20%?！咀o(hù)理評估】（一）健康史羊水過多的發(fā)生與母體疾?。ㄌ悄虿?、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾?。?、多胎妊娠、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形有關(guān)，注意詢問有無以上相關(guān)因素。（二）身體狀況

1.急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內(nèi)迅速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。檢查見腹壁緊張發(fā)亮，宮底高度及腹圍明顯大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感明顯，胎位觸不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。

2.慢性羊水過多發(fā)生于妊娠晚期，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，孕婦多能適應(yīng)，壓迫癥狀亦較輕。產(chǎn)科檢查情況同急性羊水過多。

3.并發(fā)癥子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾??；子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。（三）心理-社會狀況

孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）處理要點(diǎn)確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如胎兒無畸形，可繼續(xù)妊娠。孕婦癥狀嚴(yán)重者可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀。

（四）輔助檢查

1.B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提示羊水過多，并可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。

2.甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷?！咀o(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與壓迫癥狀嚴(yán)重及擔(dān)心母兒健康有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)母兒健康

（1）指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)望}飲食，注意休息，采取左側(cè)臥位，抬高下肢，減少增加腹壓的活動，以減輕壓迫癥狀，預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)。

（2）羊膜腔穿刺放羊水護(hù)理：

①協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml。

②放羊水過程中嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。

③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。

④遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，給抗生素預(yù)防感染。

（3）高位人工破膜引產(chǎn)護(hù)理：對于有胎兒畸形者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)陰道高位破膜引產(chǎn)：①做好輸液、輸血準(zhǔn)備；②嚴(yán)格無菌操作；③使羊水緩慢流出，邊放羊水邊在腹部放置沙袋或加腹帶包扎，并注意從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式；④監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；⑤胎兒娩出后立即按摩子宮并用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血，畸形胎兒送病理檢查以明確診斷。2.解除焦慮主動、耐心與患者及家屬交談，使他們了解胎兒畸形的原因。多給予心理安慰，提供必要的護(hù)理支持，促使她們主動配合治療及護(hù)理。

3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡快恢復(fù)健康。積極查明病因，針對病因防治。胎兒畸形者需避孕6個(gè)月后方可再次受孕，受孕后進(jìn)行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)孕期保健，并進(jìn)行高危妊娠監(jiān)護(hù)。羊水過少病人的護(hù)理羊水過少定義

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。

【護(hù)理評估】（一）健康史羊水過多的發(fā)生與胎盤功能減退、羊膜病變、妊娠期高血壓疾病、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)，注意詢問有無以上相關(guān)因素。（二）身體狀況

（1）孕婦于胎動時(shí)感覺腹痛，檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮；臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。（2）

對母兒的影響對孕婦的影響：手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。對胎兒的影響：圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。（三）心理-社會狀況

孕婦擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。

（四）輔助檢查

1.B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度≦2cm，羊水指數(shù)≦5cm診斷羊水過少

2.羊水量測量（五）處理要點(diǎn)水過少合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療?！咀o(hù)理診斷】1.有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn)與羊水量過少、異常分娩有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.指導(dǎo)孕婦休息時(shí)采取左側(cè)臥位，教會孕婦自我監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的情況。2.注意定期測量宮底高度、腹圍及體重，勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（3）協(xié)助進(jìn)行羊膜腔灌注治療