妊娠期合并癥婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠合并心臟病01疾病概述妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的合并癥我國(guó)孕婦死亡原因中居第2位我國(guó)發(fā)病率1%先天性心臟病占35-50%，居首位風(fēng)濕性心臟病居第2位疾病概述妊娠合并心臟病02相互影響妊娠合并心臟病妊娠期妊娠32-34周循環(huán)血容量達(dá)高峰分娩期心臟負(fù)擔(dān)最重（尤其是第二產(chǎn)程）產(chǎn)褥期最初72小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響容易發(fā)生心力衰竭妊娠合并心臟病不影響受孕剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息發(fā)生率高部分先天性心臟病有遺傳性心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠合并心臟病03臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病癥狀：患者勞累后感心悸、氣短、乏力、進(jìn)行性呼吸困難、夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。體征：心臟聽診有Ⅱ級(jí)以上舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常、心界擴(kuò)大等。臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病分級(jí)分級(jí)依據(jù)Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史Ⅳ級(jí)一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)心功能分級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA）妊娠合并心臟病輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率＞110次/分，呼吸＞20次/分夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失早期心衰的表現(xiàn)妊娠合并心臟病04輔助檢查妊娠合并心臟病心電圖檢查常提示各種嚴(yán)重心律失常X線檢查顯示心臟顯著擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖常顯示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常等胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力輔助檢查妊娠合并心臟病05處理原則妊娠合并心臟病非妊娠期根據(jù)心臟病類型、心功能狀態(tài)及病情決定是否可以妊娠處理原則可以妊娠心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)心臟病變較輕既往無(wú)心衰及并發(fā)癥不宜妊娠心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)既往有心衰史年齡35歲以上妊娠合并心臟病妊娠期

終止妊娠

——不宜妊娠者應(yīng)該在妊娠12周前人工流產(chǎn)——一旦發(fā)生心衰，應(yīng)控制心衰后終止妊娠防治心力衰竭

——加強(qiáng)產(chǎn)前檢查——積極防治可能造成心衰的誘因——適時(shí)終止妊娠處理原則妊娠合并心臟病分娩期

陰道分娩

——給予抗生素預(yù)防感染——第二產(chǎn)程時(shí)避免產(chǎn)婦屏氣，陰道助產(chǎn)盡量縮短時(shí)間——預(yù)防心衰和產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)處理原則心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大胎位正常、宮頸條件好心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、胎兒偏大其他并發(fā)癥、宮頸條件差妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3天內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，臥床休息應(yīng)用廣譜抗生素至產(chǎn)后1周心功能Ⅲ級(jí)以上不宜哺乳處理原則妊娠合并心臟病06整體護(hù)理妊娠合并心臟病護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并心臟病健康史——了解孕婦的產(chǎn)科病史、既往史——了解此次妊娠經(jīng)過(guò)——了解是否存在心力衰竭的誘因護(hù)理評(píng)估妊娠合并心臟病身體狀況——評(píng)估患者心功能狀態(tài)Ⅰ～Ⅳ級(jí)——評(píng)估患者癥狀、體征——評(píng)估有無(wú)早期心力衰竭的表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估妊娠合并心臟病心理-社會(huì)狀況——評(píng)估孕婦及家屬的疾病知識(shí)掌握程度——評(píng)估孕產(chǎn)婦有無(wú)良好的家庭支持系統(tǒng)——孕婦及家屬出現(xiàn)焦慮和恐懼心理護(hù)理評(píng)估妊娠合并心臟病活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量下降有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染母乳喂養(yǎng)中斷與產(chǎn)婦心功能不良不能耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題妊娠合并心臟病孕婦能根據(jù)自身情況安排適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)孕產(chǎn)婦能說(shuō)出疾病自我保健的相關(guān)知識(shí)孕產(chǎn)婦未發(fā)生心力衰竭和感染產(chǎn)婦能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)理目標(biāo)妊娠合并心臟病妊娠期護(hù)理1.加強(qiáng)孕期保健：產(chǎn)檢20周前2周一次，20周后每周一次——心功能Ⅲ級(jí)及以上有心衰征象者，立即入院——心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，36-38周提前入院待產(chǎn)2.防治心力衰竭——加強(qiáng)休息：每天10小時(shí)以上睡眠，左側(cè)臥位——合理營(yíng)養(yǎng)：預(yù)防便秘，低鹽飲食（4個(gè)月起<4g/天）——控制體重增長(zhǎng)：整個(gè)孕期不超過(guò)10kg——積極防治易誘發(fā)心衰的疾病護(hù)理措施——治療配合妊娠合并心臟病分娩期護(hù)理1.第一產(chǎn)程——左側(cè)臥位，緩解情緒；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意早期心衰征象——產(chǎn)程開始遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染2.第二產(chǎn)程——避免產(chǎn)婦屏氣，陰道助產(chǎn)；做好搶救新生兒準(zhǔn)備3.第三產(chǎn)程——胎兒娩出后，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰——預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素，禁用麥角新堿護(hù)理措施——治療配合妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息2.飲食指導(dǎo)：清淡飲食，少量多餐，預(yù)防便秘預(yù)防感染指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)——心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)指導(dǎo)退奶和人工喂養(yǎng)，退奶不宜用雌激素5.避孕指導(dǎo)：產(chǎn)后1周或剖宮產(chǎn)同時(shí)行絕育術(shù)護(hù)理措施妊娠合并心臟病心理護(hù)理1.介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮、恐懼心理。2.提供安靜舒適環(huán)境，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其情緒穩(wěn)定。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平靜，加強(qiáng)休息。護(hù)理措施妊娠合并心臟病健康教育孕前咨詢能否妊娠。告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性。告知心衰的因素并學(xué)會(huì)識(shí)別和應(yīng)對(duì)早期心衰，及時(shí)就診。產(chǎn)后指導(dǎo)。護(hù)理措施妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦能否根據(jù)自身情況安排適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)孕產(chǎn)婦是否能說(shuō)出疾病的自我保健相關(guān)知識(shí)孕產(chǎn)婦是否發(fā)生心力衰竭和感染產(chǎn)后是否能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)1.疾病概述2.相互影響

3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.處理原則6.整體護(hù)理思考與練習(xí)1.簡(jiǎn)述妊娠與心臟病的相互影響。2.試述妊娠合并心臟病的護(hù)理措施。妊娠合并糖尿病01疾病概述妊娠合并糖尿病疾病概述糖尿病合并妊娠:原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠妊娠期糖尿病GDM:妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病12兩種類型后者占90%以上，部分GDM患者分娩后血糖可恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加妊娠合并糖尿病02相互影響妊娠合并糖尿病妊娠期早期空腹血糖較低，后期血糖增高分娩期體力消耗大，進(jìn)食少，易發(fā)生低血糖產(chǎn)褥期抗胰島素樣物質(zhì)減少，血糖上升妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠合并糖尿病妊

娠隱性糖尿病顯性化既往無(wú)糖尿病者發(fā)生GDM原有糖尿病加重妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響孕早期流產(chǎn)繼發(fā)妊娠期高血壓手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)后出血易發(fā)生感染羊水過(guò)多對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響流產(chǎn)早產(chǎn)巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限胎兒畸形對(duì)胎兒的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖新生兒低血鈣新生兒死亡率增加對(duì)新生兒的影響妊娠合并糖尿病03臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病多數(shù)GDM患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀“三多一少”癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降皮膚瘙癢、外陰瘙癢視力模糊分娩期低血糖孕婦體重＞90kg，伴有羊水過(guò)多、巨大兒等臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病糖尿病White分類法分級(jí)表現(xiàn)A級(jí)妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年C級(jí)發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年D級(jí)10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病F級(jí)糖尿病性腎病R級(jí)眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血H級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)有腎移植史妊娠合并糖尿病04輔助檢查妊娠合并糖尿病血糖測(cè)定：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，可診斷糖篩查試驗(yàn)OGTT：禁食12h后，將75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5min內(nèi)服完其他檢查輔助檢查于孕24-28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1h抽靜脈血查血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常OGTT（用于糖篩查試驗(yàn)異常者）空腹服糖后1h服糖后2h服糖后3h血糖正常上限5.610.38.66.7標(biāo)準(zhǔn)：其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥正常，即可診斷。僅1項(xiàng)高于正常，診斷為糖耐量異常。妊娠合并糖尿病05處理原則妊娠合并糖尿病嚴(yán)格控制血糖在正常水平，減少母兒并發(fā)癥

不宜妊娠妊娠前已有嚴(yán)重的并發(fā)癥者可以妊娠器質(zhì)性病變輕、血糖控制好者在密切監(jiān)護(hù)下妊娠處理原則妊娠合并糖尿病06整體護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并糖尿病健康史——評(píng)估孕婦有無(wú)糖尿病或家族史——了解有無(wú)不良孕產(chǎn)史——了解本次妊娠經(jīng)過(guò)——了解糖尿病發(fā)展及用藥情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病身體狀況1.妊娠期——評(píng)估有無(wú)“三多一少”癥狀——評(píng)估有無(wú)皮膚瘙癢、視力模糊及產(chǎn)科并發(fā)癥——評(píng)估胎兒發(fā)育情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病身體狀況2.分娩期——評(píng)估有無(wú)低血糖及酮癥酸中毒癥狀——監(jiān)測(cè)生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮、胎心率有無(wú)異常3.產(chǎn)褥期——評(píng)估有無(wú)低血糖或高血糖——有無(wú)產(chǎn)后出血或感染癥狀——評(píng)估新生兒情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病心理-社會(huì)狀況

——評(píng)估孕婦及家屬的疾病知識(shí)掌握程度——評(píng)估認(rèn)知態(tài)度，有無(wú)焦慮、恐懼心理——評(píng)估孕產(chǎn)婦是否擁有完善的家庭支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于或低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏飲食控制和胰島素使用的知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與糖尿病患者抵抗力低下有關(guān)有圍生兒受傷害的危險(xiǎn)與早產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦能自我照顧，維持母兒健康孕產(chǎn)婦及家屬能說(shuō)出監(jiān)測(cè)及控制血糖的方法孕產(chǎn)婦不發(fā)生感染胎兒及新生兒健康狀況良好護(hù)理目標(biāo)妊娠合并糖尿病控制血糖飲食控制：治療基礎(chǔ)，根據(jù)體重計(jì)算每日所需熱量2.適度運(yùn)動(dòng)——以不引起宮縮、胎心率改變、低血糖為宜——控制體重增長(zhǎng)在10～12kg為宜合理用藥：胰島素是主要治療藥物

妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施——治療配合時(shí)間血糖（mmol/L）時(shí)間血糖（mmol/L）空腹3.3～5.3餐后2小時(shí)4.4～6.7餐前30分鐘3.3～5.3夜間4.4～6.7妊娠合并糖尿病加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)1.孕婦監(jiān)護(hù)——每1～2個(gè)月測(cè)定糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查——注意孕婦血壓、水腫、蛋白尿情況2.胎兒監(jiān)護(hù)——篩查畸形、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎盤功能監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病分娩期護(hù)理分娩時(shí)間：血糖控制好，母兒安全的前提下可等待至38～39周

控制不理想或嚴(yán)重并發(fā)癥，促胎肺成熟后盡快終止妊娠分娩方式：胎位異常、巨大兒、胎盤功能不良——剖宮產(chǎn)

胎兒大小正常、產(chǎn)科條件良好——陰道分娩分娩護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖等變化，臨產(chǎn)后靜滴胰島素，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)：術(shù)中血糖控制在6.67-10.0mmol/L護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期護(hù)理1.防止低血糖：調(diào)整胰島素用量，產(chǎn)后24小時(shí)減到原用量1/22.預(yù)防產(chǎn)后感染新生兒護(hù)理：出生30分鐘喂服葡萄糖，預(yù)防低血糖母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早吸吮、按需哺乳護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病心理護(hù)理1.及時(shí)告知護(hù)理計(jì)劃及信息，減輕焦慮心理2.對(duì)不良妊娠結(jié)果，護(hù)士表示理解和同情，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦表達(dá)心理感受健康教育指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確控制血糖，保持身心愉悅教會(huì)其胰島素注射的方法教會(huì)其高血糖和低血糖的緊急處理方法護(hù)理措施妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦能否自我照顧，維持母兒健康孕產(chǎn)婦是否能說(shuō)出監(jiān)測(cè)和控制血糖的方法孕產(chǎn)婦是否有感染發(fā)生胎兒、新生兒是否健康護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)1.疾病概述2.相互影響

3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.處理原則6.整體護(hù)理思考與練習(xí)1.簡(jiǎn)述妊娠與糖尿病的相互影響。2.試述妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理措施。01疾病概述妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主的傳染性疾病易發(fā)展為重癥肝炎我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一疾病概述妊娠合并病毒性肝炎甲型乙型丙型丁型戊型重癥肝炎疾病類型妊娠合并病毒性肝炎02相互影響妊娠合并病毒性肝炎妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響高水平雌激素在肝臟滅活分娩時(shí)體力消耗產(chǎn)后出血糖原消耗增多胎兒代謝產(chǎn)物加重肝臟負(fù)擔(dān)妊娠合并病毒性肝炎早孕反應(yīng)加重重癥肝炎妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血DIC孕產(chǎn)婦死亡率高對(duì)孕產(chǎn)婦的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠合并病毒性肝炎流產(chǎn)畸形兒胎兒窘迫早產(chǎn)死胎發(fā)生率高對(duì)胎兒、新生兒的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠合并病毒性肝炎03臨床表現(xiàn)妊娠合并病毒性肝炎癥狀

——

出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等，不能用其他原因解釋——繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱體征：皮膚、鞏膜黃染，可觸及肝大、肝區(qū)叩擊痛臨床表現(xiàn)妊娠合并病毒性肝炎04輔助檢查妊娠合并病毒性肝炎肝功能檢查

——ALT升高，血清總膽紅素大于17mol/L血清病原學(xué)檢查——甲肝：HAV-IgM陽(yáng)性近期感染——乙肝：HBsAg陽(yáng)性感染——丙肝：抗HCV抗體感染影像學(xué)檢查：B超、MRI檢查等輔助檢查妊娠合并病毒性肝炎05處理原則妊娠合并病毒性肝炎肝炎患者原則上不宜妊娠

妊娠期——輕型：保肝，避免使用肝損害藥物，預(yù)防感染、黃疸——重型：護(hù)肝，預(yù)防肝性腦??；限蛋白質(zhì)、保持大便通暢；預(yù)防DIC和腎衰2.分娩期：預(yù)防產(chǎn)后出血3.產(chǎn)褥期：應(yīng)用廣譜抗生素，新生兒接種處理原則妊娠合并病毒性肝炎06整體護(hù)理妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并病毒性肝炎健康史——評(píng)估孕產(chǎn)婦近期有無(wú)與肝炎患者密切接觸史

——了解半年內(nèi)有無(wú)血制品注射史——有無(wú)肝炎家族史及當(dāng)?shù)亓餍胁∏闆r——評(píng)估孕產(chǎn)婦用藥情況及對(duì)肝炎知識(shí)的認(rèn)知程度護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎身體狀況——評(píng)估患者有無(wú)消化系統(tǒng)癥狀——評(píng)估患者有無(wú)皮膚、鞏膜黃染——評(píng)估患者有無(wú)肝大、肝區(qū)叩擊痛護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎心理-社會(huì)狀況——評(píng)估孕婦及家屬的認(rèn)知情況及家屬支持系統(tǒng)——孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、矛盾、自卑心理——因不能母乳喂養(yǎng)和照顧嬰兒而自責(zé)護(hù)理評(píng)估妊娠合并病毒性肝炎營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏肝炎感染途徑及預(yù)防保健知識(shí)潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)護(hù)理問(wèn)題妊娠合并病毒性肝炎孕婦能夠堅(jiān)持進(jìn)食，攝入量滿足機(jī)體需要孕產(chǎn)婦能說(shuō)出疾病自我保健的相關(guān)知識(shí)和隔離措施母兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)婦能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)理目標(biāo)妊娠合并病毒性肝炎妊娠期護(hù)理——充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘，加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防感染——乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦，自妊娠28周起每4周注射1次乙肝免疫球蛋白，阻斷母嬰傳播分娩期護(hù)理——將孕婦安置于隔離產(chǎn)房和產(chǎn)室——避免母嬰傳播——產(chǎn)前1周維生素K1每日20～40mg肌內(nèi)注射護(hù)理措施——治療配合妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)褥期護(hù)理1.密切觀察宮縮和陰道出血量2.保肝藥物治療：使用對(duì)肝損害小的抗生素預(yù)防感染HBsAg陽(yáng)性的產(chǎn)婦分娩的新生兒經(jīng)主、被動(dòng)免疫后可以接受母乳喂養(yǎng)HBeAg陽(yáng)性者不宜哺乳，退奶不宜用雌激素HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒：主動(dòng)免疫+被動(dòng)免疫護(hù)理措施——治療配合24小時(shí)內(nèi)HBIG+乙肝疫苗出生后1個(gè)月乙肝疫苗出生后6個(gè)月乙肝疫苗妊娠合并病毒性肝炎心理護(hù)理1.提供安靜舒適的病房休養(yǎng)環(huán)境講解疾病相關(guān)知識(shí)和常用的隔離方法關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦自我保護(hù)能力健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)肝炎患者避孕至治愈兩年后再妊娠保持樂(lè)觀情緒，遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎孕產(chǎn)婦能否堅(jiān)持進(jìn)食，攝入量能否滿足機(jī)體需要孕產(chǎn)婦是否能說(shuō)出肝炎的自我保健知識(shí)和隔離措施孕產(chǎn)婦是否發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)后是否能選擇合適的喂養(yǎng)方式護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)1.疾病概述2.相互影響

3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.處理原則6.整體護(hù)理思考與練習(xí)1.簡(jiǎn)述妊娠與病毒性肝炎的相互影響。2.試述妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理措施。01疾病概述妊娠合并貧血貧血是指由于不同原因引起的人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀貧血在妊娠各期均可對(duì)母兒造成一定危害妊娠各類型貧血中，缺鐵性貧血最常見(jiàn)疾病概述妊娠合并貧血輕度：血紅蛋白＞60g/L重度：血紅蛋白≤60g/L血紅蛋白＜110g/L妊娠貧血分度妊娠合并貧血血細(xì)胞比容＜0.33妊娠貧血02相互影響妊娠合并貧血貧血性心臟病妊娠期高血壓性心臟病產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染嚴(yán)重者可發(fā)生貧血對(duì)孕婦的影響妊娠合并貧血孕婦抵抗力低，妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)增加胎兒生長(zhǎng)受限胎兒窘迫早產(chǎn)死胎或死產(chǎn)嚴(yán)重貧血時(shí)可導(dǎo)致貧血對(duì)胎兒的影響妊娠合并貧血一般情況下，胎兒缺鐵不會(huì)太嚴(yán)重03臨床表現(xiàn)妊娠合并貧血癥狀

——輕度貧血一般無(wú)明顯癥狀——重者出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、氣短、倦怠、食欲減退等——各種并發(fā)癥體征：皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥，指甲脆薄或呈勺狀、口腔炎、舌炎等臨床表現(xiàn)妊娠合并貧血04輔助檢查妊娠合并貧血血象：缺鐵性貧血

——血紅蛋白＜110g/L，血細(xì)胞比容＜0.30——紅細(xì)胞3.5×1012/L血清鐵濃度：靈敏反映缺鐵狀況——正常成年女性：7-27μmol/L——孕婦：＜6.5μmol/L缺鐵性貧血骨髓象：B紅系造血呈增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞增生為主輔助檢查妊娠合并貧血05處理原則妊娠合并貧血去除病因補(bǔ)充鐵劑治療并發(fā)癥預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防感染處理原則妊娠合并貧血06整體護(hù)理妊娠合并貧血護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并貧血健康史——評(píng)估孕婦有無(wú)長(zhǎng)期偏食習(xí)慣

——有無(wú)月經(jīng)過(guò)多等慢性出血性疾病史——有無(wú)慢性腹瀉、胃腸功能紊亂、孕早期嘔吐等護(hù)理評(píng)估妊娠合并貧血身體狀況——評(píng)估患者有無(wú)頭暈、乏力、倦怠等癥狀——評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥——評(píng)估患者皮膚蒼白、毛發(fā)干燥、指甲脆薄等異常