頸椎病教學(xué)課件

王月袁燕芬徐建云曹丹陳佳理李昕玥頸椎病頸椎的主要特征頸椎cervicalvertebrae（如圖：頸椎上面、第7頸椎后面），共7個(gè)，第1、2頸椎屬特殊椎骨，將單獨(dú)介紹。一般頸椎的椎體較小，近似長(zhǎng)方形，其上面的左右兩端上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成關(guān)節(jié)，有病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。頸椎椎孔較大。橫突生有橫突孔，是頸椎最顯著的特點(diǎn)。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈走行。橫突末端可分前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，特別是第六頸椎，前結(jié)節(jié)肥大，又叫頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈在其前方經(jīng)過(guò)。頸椎關(guān)節(jié)突不明顯，關(guān)節(jié)面近于水平位。頸椎棘突一般短而平，末端分叉。第7頸椎棘突不分叉且特長(zhǎng)，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。脊髓型頸椎病病例戴明芬女55歲

頸后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近幾個(gè)月加重，至右上肢無(wú)力，手指伸展不開(kāi)。左手近日出現(xiàn)酸痛，少許麻木，以右上肢為主。

MRL示：頸3，4；頸4，5；頸5，6，椎間盤(pán)突出。

第1次治療：雙側(cè)頸4，5；頸5，6；頸6，7，棘間及旁開(kāi)關(guān)節(jié)囊小針刀松解。+頸圍固定。

第2次治療：癥狀緩解。行雙側(cè)枕后部痛點(diǎn)，雙側(cè)頸2橫突，棘突兩側(cè)針刀松解。

第3次治療：癥狀進(jìn)一步緩解。今日行頸2，3；頸3，4；頸4，5棘間及關(guān)節(jié)囊針刀松解。

第4次治療：雙手麻木明顯癥狀改善，仍有酸痛麻木。今日行雙側(cè)頸3，4，5關(guān)節(jié)囊處肌肉松解，雙側(cè)頸3，4，5橫突處斜角肌針刀松解。一·頸椎病定義

頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)性頸性病例改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱(chēng)為頸椎病。二·病因

1·頸椎間盤(pán)退變或突出：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。2·發(fā)育性頸椎管狹窄：因椎管內(nèi)容積小，椎間盤(pán)退變后更容易引起相應(yīng)癥狀。3·頸椎的先天畸形：如先天性椎體融合。融合的椎體相鄰的椎間盤(pán)負(fù)荷加大，椎間盤(pán)退變加劇。三·頸椎病高發(fā)人群

1·中老年：慢性勞損引起椎間盤(pán)變形、彈性減弱，椎體邊緣骨刺成，小關(guān)節(jié)紊亂，韌帶增厚、鈣化等退化性病理改變2·工作姿勢(shì)不當(dāng)：辦公室人員、駕駛員、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者等，長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作，伸頸肌持續(xù)處于痙攣狀態(tài)，頸部屈、伸肌平衡失調(diào)3·不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)時(shí)間低頭玩麻將、打撲克、看電視、看報(bào)紙，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，頸后肌肉和韌帶超負(fù)荷4·外傷史及頸椎先天性畸形5·睡眠體位不佳：不科學(xué)或不合理的枕頭高度造成頸部肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，加速頸椎的退變四·臨床表現(xiàn)與分型

頸型

神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型1、頸型：最為常見(jiàn)，發(fā)生于頸椎退行性變初期。主要由于頸椎間盤(pán)退行性變引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激竇椎神經(jīng)及反射性肌痙攣而引起的一系列癥狀。表現(xiàn)為頸、枕、肩部疼痛，酸脹不適等異常感覺(jué)。常有枕、頸椎旁及肩胛周?chē)鄳?yīng)的壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸椎僵直、頸部活動(dòng)受限，沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征。X線(xiàn)顯示為頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。MRI顯示近椎間盤(pán)變性。2·神經(jīng)根型：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于30歲到50歲。是由突出的頸椎間盤(pán)、增生的小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫或刺激神經(jīng)根引起，可累及一根或多根神經(jīng)根，單側(cè)多見(jiàn)亦可為雙側(cè)。好發(fā)于C5~C6、C6~C7骨刺壓迫神經(jīng)根引起頸背疼痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭疼頭昏、眩暈。

·頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛?！ゎi肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。壓頂實(shí)驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性·X線(xiàn)：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處、頸椎生理彎曲減小，變質(zhì)或反向，累及節(jié)段鉤椎關(guān)節(jié)，椎后關(guān)節(jié)增生，骨贅形成。·CT：神經(jīng)根受壓，鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突部增生，椎間孔前后徑狹窄。神經(jīng)根型頸椎病各神經(jīng)根受累的癥狀

受累部位疼痛部位感覺(jué)異常區(qū)無(wú)力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無(wú)名指指屈肌3、脊髓型：占頸椎病的10％~15％，主要由于經(jīng)椎管發(fā)育性狹窄，椎間盤(pán)中央型突出，椎體后緣增生，黃韌帶肥厚椎體不穩(wěn)等因素導(dǎo)致頸脊髓壓迫、缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。錐體束損害為本型主要特點(diǎn)。脊髓受到壓迫致四肢發(fā)緊、走路不穩(wěn)、發(fā)飄、踩棉花感，上肢發(fā)抖、麻木、握物困難，重者呼吸困難、痙攣性癱瘓

·脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高，不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定·X線(xiàn)：頸椎退變CT、MR：椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓4、椎動(dòng)脈型：骨刺壓迫椎動(dòng)脈造成腦干、小腦和大腦枕葉缺血而引起頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視物不清、肢體麻木、易發(fā)生猝倒椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血不足·轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐·四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒·X線(xiàn)：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔·CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）·頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈型5交感型：常與椎動(dòng)脈型并存交感神經(jīng)受刺激致頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、肢體發(fā)涼、心慌、胸悶、血壓不平穩(wěn)、頭皮水腫·交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂·40歲左右女性，伏案工作·主觀(guān)癥狀多，客觀(guān)體征少·頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。·X線(xiàn)：頸椎退變·CT、MR：頸椎退變6其他型：主要因?yàn)樽刁w前方骨質(zhì)增生，故此明顯突出壓迫食管引起。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食尤其是進(jìn)硬質(zhì)食物后有哽咽感，部分患者有進(jìn)食后胸骨后燒灼樣疼痛感。影像學(xué)檢查:x線(xiàn)檢查顯示椎體前方骨贅形成，骨贅突出。鋇餐檢查明顯食管狹窄，鋇劑通過(guò)緩慢五·診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)未見(jiàn)異常者，在排除其他疾患后，也可確診為頸椎病只有影像學(xué)的異常，如X線(xiàn)片上有椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，而無(wú)頸椎病的癥狀和體征者不應(yīng)診斷為頸椎病六、鑒別診斷1、頸型頸椎病的鑒別診斷（1）頸背部筋膜纖維織炎（2）肩周炎2、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別（1）頸椎結(jié)核（2）腕管綜合征（3）肘管綜合征（4）腕尺管綜合征（5）網(wǎng)球肘（6）胸廓出口綜合征（7）其他3、脊髓型頸椎病的鑒別診斷（1）進(jìn)行性脊髓性肌萎縮（2）肌萎縮性側(cè)索硬化癥（3）脊髓空洞癥（4）脊髓內(nèi)腫瘤4、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷（1）梅尼埃病（2）冠心病其他食道癌多見(jiàn)于老年患者，臨床上已進(jìn)行性吞咽困難為特征，食管吞鋇X線(xiàn)檢查、食管脫落細(xì)胞檢查等可資鑒別。六·康復(fù)評(píng)定技術(shù)——臨床評(píng)定

（一）常規(guī)檢查

1.病史：詢(xún)問(wèn)發(fā)病原因、職業(yè)、生活習(xí)慣與愛(ài)好、有無(wú)頸部外傷史及受涼史等

2.癥狀和體征：頭、勁、肩的壓痛點(diǎn)，肌肉緊張、活動(dòng)受限，病理反射陽(yáng)性（二）特征性檢查

1.壓頂實(shí)驗(yàn)

2.臂叢牽拉試驗(yàn)

3.前驅(qū)旋頸試驗(yàn)

4.低頭試驗(yàn)

5.抬頭試驗(yàn)（三）影像學(xué)及其他檢查

1.X線(xiàn)片檢查

2.ＣＴ檢查

3.MRI檢查

4.其他檢查功能評(píng)定

1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定（2）肌力評(píng)定：徒手肌力評(píng)定、握力評(píng)定

2.疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬分析法（VAS）

3.日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定

4.社會(huì)心理學(xué)評(píng)定頸椎病的康復(fù)治療方法1、頸椎牽引2、推拿療法3、物理治療：①直流電藥物離子導(dǎo)入法②電興奮法③調(diào)制中頻電療法④超短波電療法⑤紅外線(xiàn)療法⑥超聲波療法⑦磁療法4、運(yùn)動(dòng)療法5、藥物治療：非類(lèi)固醇抗炎藥、肌松劑、維生素類(lèi)6、頸椎病的封閉治療：①肩胛內(nèi)上角封閉②肩胛骨脊柱緣封閉③頸椎椎旁肌封閉7、心理療法8、手術(shù)療法康復(fù)護(hù)理措施睡枕要求糾正頸姿頸椎操手法按摩與足底按摩佩戴頸圍康復(fù)教育頸椎操(l)低頭仰天：坐位或站立位，雙手叉腰，低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后抬頭兩眼看天，仍停留片刻。如此反復(fù)進(jìn)行。以不感到難受為度。(2)左右旋轉(zhuǎn)：坐位或站立位，雙手叉腰，頭頸先向左旋轉(zhuǎn)稍停片刻，然后再向右旋轉(zhuǎn)并稍停片刻，左右交替旋轉(zhuǎn)數(shù)次。要求動(dòng)作頻率要慢、要穩(wěn)，以不感頭暈為度。

(3)手抱頸項(xiàng)：兩手十指交叉，上舉屈肘，用手掌摟抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。

(4)與項(xiàng)爭(zhēng)力：先作立正姿勢(shì)，兩腳稍分開(kāi)，兩手撐腰，練習(xí)時(shí)：①頭頸向右轉(zhuǎn)，雙目向右方看；②還原至預(yù)備姿勢(shì)。③低頭看地(下頜能觸及胸骨柄為佳)；④還原。動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行，以呼吸一次作一個(gè)動(dòng)作為宜。

(5)往后觀(guān)看：預(yù)備姿勢(shì)同上。練習(xí)時(shí)：①頭頸向右轉(zhuǎn)，雙目向右后方看；②還原至預(yù)備姿勢(shì)；③頭頸向左轉(zhuǎn)，雙目向左后方看；④還原。動(dòng)作也要配合呼吸緩慢進(jìn)行。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會(huì)

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

頸椎病自我運(yùn)動(dòng)治療

1、頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。

2、搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次。

3、抓空練指；兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次。

4、局部按