2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施（2篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)泌陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《市衛(wèi)計(jì)委專項(xiàng)巡查反饋意見(jiàn)整改落實(shí)方案》的通知要求，本院已組織全體職工會(huì)議，深入學(xué)習(xí)和貫徹市衛(wèi)計(jì)委專項(xiàng)巡查組反饋的意見(jiàn)精神。針對(duì)本院工作中存在的突出問(wèn)題，我們進(jìn)行了實(shí)事求是的剖析，并明確了整改措施?，F(xiàn)將整改方案及整改結(jié)果匯報(bào)如下：一、總體要求本院將深入學(xué)習(xí)和貫徹市衛(wèi)計(jì)委專項(xiàng)巡查組反饋的意見(jiàn)精神，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)事求是的剖析。我們將全面落實(shí)主體責(zé)任，針對(duì)衛(wèi)生院存在的突出問(wèn)題，深入分析原因，建立健全機(jī)制，完善管理。同時(shí)，我們將與“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育有機(jī)結(jié)合，努力營(yíng)造黨風(fēng)嚴(yán)正、工作扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、服務(wù)良好、責(zé)任分明的良好工作氛圍。二、自查中存在問(wèn)題及整改措施（一）黨風(fēng)廉政建設(shè)工作不夠扎實(shí)，存在重業(yè)務(wù)輕黨務(wù)問(wèn)題本院存在對(duì)業(yè)務(wù)工作的過(guò)度重視，而輕視了黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。部分醫(yī)生為提高業(yè)務(wù)量，導(dǎo)致農(nóng)合病人存在掛床現(xiàn)象。整改措施：本院將按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。我們將層層抓落實(shí)，重點(diǎn)治理新農(nóng)合資金使用問(wèn)題，堅(jiān)決杜絕掛床、套取農(nóng)合資金等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，我們將加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)培訓(xùn)，提升他們對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的認(rèn)知和遵守意識(shí)。對(duì)于今后工作中發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題的醫(yī)生，我們將停止其新農(nóng)合處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將移交紀(jì)委監(jiān)察部門(mén)處理。（二）醫(yī)院部分科室缺編本院臨床業(yè)務(wù)開(kāi)展存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是外科、婦產(chǎn)科等科室人員配備不足。整改措施：本院將根據(jù)實(shí)際情況，積極調(diào)整人員配置，加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。我們將努力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才，提高臨床業(yè)務(wù)能力和水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們將加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與交流，爭(zhēng)取更多的支持和幫助，推動(dòng)本院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施（二）在技術(shù)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，必須同時(shí)注重質(zhì)量管理的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷革新質(zhì)量管理理念，以順應(yīng)社會(huì)的變遷與發(fā)展。為了構(gòu)建積極有效的自我質(zhì)量控制機(jī)制，關(guān)鍵在于樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員正確的質(zhì)量管理觀念并掌握相關(guān)方法。因此，全面培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理知識(shí)，并強(qiáng)化其質(zhì)量意識(shí)，成為提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)性任務(wù)。首要任務(wù)是強(qiáng)化醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院已投入大量精力進(jìn)行制度建設(shè)，匯編了豐富的法律法規(guī)、制度及人員職責(zé)文件。需組織深入學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》及《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，并確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度及人員職責(zé)。計(jì)劃于____年____月組織全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等相關(guān)知識(shí)的考核，并將成績(jī)納入個(gè)人檔案。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升其質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)及防范意識(shí)。（二）加大監(jiān)督檢查力度，確保核心制度得以嚴(yán)格執(zhí)行。1.醫(yī)務(wù)科需進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，此舉對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，但務(wù)必注重實(shí)效，避免形式主義。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，除當(dāng)面講解外，對(duì)屢次違規(guī)者應(yīng)采取經(jīng)濟(jì)處罰等措施予以懲戒。2.加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，確?？己说膶?shí)效，避免形式主義?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)重視三基訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)其重要性，這對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平具有重要意義。3.加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定獎(jiǎng)懲辦法，確保住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染的監(jiān)控工作，加大在感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等方面的投入，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，確保工作細(xì)致入微。同時(shí)，加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，與院感辦緊密合作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5.進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定本院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，重點(diǎn)監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門(mén)診工作站設(shè)置處方權(quán)限，確保制度的有效執(zhí)行。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，確?？咕幬锏暮侠硎褂?。（三）深化職業(yè)道德教育，切實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。1.依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。強(qiáng)調(diào)醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范和自律操守，必須樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎、不驕不傲的工作作風(fēng)，立志成為醫(yī)德高尚、受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都應(yīng)熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，真正樹(shù)立“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，將病人視為親人，不謀私利。2.院辦已制定獎(jiǎng)懲措施，以保障醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)保持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能明確出發(fā)點(diǎn)。應(yīng)時(shí)刻銘記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。在診療工作中，嚴(yán)禁對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論何時(shí)何地，無(wú)論發(fā)生何事，都不應(yīng)將不良情緒帶入與病人的交往中。應(yīng)善于調(diào)節(jié)自我，保持良好的精神狀態(tài)上崗，將陽(yáng)光的一面充分展現(xiàn)給患者。（四）滿足患者心理需求，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧的就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理狀態(tài)復(fù)雜多樣，需要被關(guān)懷、尊重、接納，并了解診斷、治療信息，獲得安全感并渴望早日康復(fù)。同時(shí)，他們還可能對(duì)家庭、工作等社會(huì)問(wèn)題產(chǎn)生憂慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解并滿足這些需求。在接診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己，使患者產(chǎn)生信任感和依托感，情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，從而建立起