心律失常的護理6

心律失?；颊叩淖o理1可編輯課件PPT心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)2可編輯課件PPT心電圖各波段的組成和命名3可編輯課件PPTP波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極4可編輯課件PPT心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。5可編輯課件PPT心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT發(fā)病機制1.沖動形成異常自律性異常（1）竇房結(jié)

（2）異位起搏點

（3）無自律性的心肌細胞觸發(fā)活動折返：沖動在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。2.沖動傳導(dǎo)異常8可編輯課件PPT[常見癥狀體征]

各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于

發(fā)作時心室率快慢。心室率過快、過慢可引起心輸出量減少。心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、血壓下降、暈厥、抽搐。9可編輯課件PPT[輔助檢查]1．最常用的診斷方法常規(guī)心電圖;動態(tài)心電圖2．心電生理檢查3．其他:運動試驗;食管心電圖等10可編輯課件PPT

竇性心律竇性心律：心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律ECG特點：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期0.12～0.20s，頻率:60-100次/分11可編輯課件PPT1、竇性心動過速

成人竇性心律頻率>100次/分臨床意義：

生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，HR：100--160次/分，少數(shù)達180次/分治療：一般無需治療

β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率常見的心律失常一、竇性心律失常12可編輯課件PPT竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S13可編輯課件PPT2、竇性心動過緩臨床意義：生理：健康青年人、運動員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器定義：成人竇性心律的頻率低于60次/分14可編輯課件PPT竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分40--60次/分（P-P間隔>1.0S）15可編輯課件PPT3、竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象16可編輯課件PPT竇性停搏

ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個逸搏或逸搏性心律。治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器無癥狀者隨訪17可編輯課件PPT

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2)病因竇房結(jié)及其周圍組織病損竇房結(jié)功能被抑制甲減淀粉樣變性某些感染供血少洋地黃、奎尼丁等1)定義:竇房結(jié)病變引起多種心律失常18可編輯課件PPT3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血不足腦供血不足臨床表現(xiàn)19可編輯課件PPT無癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治療竇緩，抗心律失常藥物治療心動過速4)治療原則治療原則20可編輯課件PPT

5)心電圖特點

竇緩：HR＜50/分運動試驗、阿托品試驗HR＜90/分

竇性停搏

竇房阻滯

竇房阻滯與房室阻滯并存

慢-快綜合征：房撲、房顫、房速房室交界性逸搏心律21可編輯課件PPT期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏22可編輯課件PPT1、房性期前收縮病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、

2、病理性：各種心臟病二、房性心律失常定義

起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的一種主動性異位心律臨床表現(xiàn)

1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感

2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛

23可編輯課件PPT房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏24可編輯課件PPT1）自律性2、房性心動過速根據(jù)發(fā)病機制與心電圖表現(xiàn)的不同分為

2）折返性少見3）紊亂性25可編輯課件PPT1）自律性房性心動過速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量飲酒，代謝障礙，洋黃中毒臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性治療：積極治療原發(fā)病心室率＞140次/分以上或伴嚴(yán)重心衰緊急治療洋地黃引起者：停用，血鉀正常用KCL；血鉀高者用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑藥物無效考慮射頻消融

26可編輯課件PPTEKG特點1、心房率150---200次/分2、P波形態(tài)與竇性者不同3、常出現(xiàn)二度一型或二型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)4、P波之間等位線仍存在5、發(fā)作開始時心率逐漸加速27可編輯課件PPT1)病因:陣發(fā)性一般無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病3)處理要點

病因治療

同步直流電復(fù)律最有效

藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮

控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑

3、心房撲動2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢28可編輯課件PPT[ECG特點]

ECG特點（房撲）29可編輯課件PPT

3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞痛、心衰

聽診:三大特點第一心音強弱不等心律極不規(guī)則心室率慢時有脈搏短絀：4、心房顫動

1）定義：由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各自以不同的速率發(fā)放沖動

2)病因:

大多見于器質(zhì)性心臟病,尤其是風(fēng)心病

在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強弱不等，極不規(guī)則。見于心房纖脈搏短絀30可編輯課件PPT

慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動維拉帕米4）處理要點?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）*藥物治療無效時可施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，同時植入起搏器31可編輯課件PPT房顫4）EKG特點1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350～600次/分3、RR間期絕對不整4、心室率通常在100-160次/分5、QRS波群時間、形態(tài)一般正常32可編輯課件PPT三、常見房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動過速3.預(yù)激綜合癥33可編輯課件PPT1)房室交界區(qū)性期前收縮定義：沖動起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。治療：一般無需治療34可編輯課件PPT室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時

癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律病因：多見于無心臟病者，不同性別與年齡均可發(fā)發(fā)生臨床表現(xiàn)2）陣發(fā)性室上性心動過速35可編輯課件PPT室上性陣發(fā)性心動過速心電圖特點1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2、QRS波形態(tài)及時限正常3、往往不易辨認出P波4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)36可編輯課件PPT室上速發(fā)作首選腺苷維拉帕米普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動過速起搏治療刺激迷走神經(jīng)洋地黃抗心律失常藥物上述無效頻繁發(fā)作藥物難控治療要點刺激迷走神經(jīng):valsalva動作（誘導(dǎo)惡心，深吸氣后屏氣再用力呼氣）；壓迫眼球（10S先左后右）；頸動脈竇按摩（10S先右后左吧）37可編輯課件PPT3.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動提前激動心室的一部或全部,或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。解剖學(xué)基礎(chǔ):在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）2）病因存在傳導(dǎo)旁道：連接心房肌與心室?。↘ent氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室間隔（Mahaim氏束）多無其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)：本身無癥狀但心動過速的發(fā)生率在1.8%隨著年齡增長4）治療要點：發(fā)作頻繁或癥狀明顯者藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)38可編輯課件PPT5)心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波39可編輯課件PPT

1、

室性期前收縮

定義：是心室的異位沖動在預(yù)期的下一由竇房結(jié)發(fā)

出的沖動到達心室之前形成并引起心臟收縮

四、室性心律失常病因：器質(zhì)性心臟病，冠心病最常見，尤其是心肌梗死；代謝障礙，電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)

①偶發(fā)無癥狀②頻發(fā)心排血量下降表現(xiàn)③聽診：較長的代償間歇，第二心音減弱40可編輯課件PPTECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇室性早搏P′多源室性早搏41可編輯課件PPT二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏42可編輯課件PPT多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂QT間期延長綜合征個別無器質(zhì)性心臟病最常見于急性心梗病因2.室性心動過速定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的室性期前收縮室速表現(xiàn)發(fā)作>30S（血液動力學(xué)障礙）癥狀呼吸困難暈厥聽診心絞痛休克甚至猝死血壓降低、少尿HR：100-250次/分，心律稍不一,S1強度可不一致43可編輯課件PPT器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥5)室性心動過速治療首選苯妥英鈉44可編輯課件PPT室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān)可見心室奪獲與心室融合波室性心動過速45可編輯課件PPT尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心電圖特點：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等46可編輯課件PPT3.心室撲動與顫動1)定義:心室撲動是心室快而弱的無效性收縮；心室顫動是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動。2）病因：器質(zhì)性心臟病與臨終前發(fā)生的心律失常，多見急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測不到4）治療要點：立即非同步直流電流心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因，阿托品，腎上腺素。。。47可編輯課件PPT心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。48可編輯課件PPT心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。49可編輯課件PPT五、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等50可編輯課件PPT

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運動員可發(fā)生文氏治療要點：第一度與第二度一型AVB心室率不太慢無需治療。第二度二型或第三度AVB心室率慢伴癥狀者心臟起搏器治療阿托品，異丙腎上腺素僅用于無心臟起搏條件的應(yīng)急

房室傳導(dǎo)阻滯

51可編輯課件PPTⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）52可編輯課件PPTⅡ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落53可編輯課件PPTⅡ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點：每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏下傳心動周期的P-R間期固定，可正?；蜓娱LQRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常。心室漏搏越多，心速率越慢。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定54可編輯課件PPTⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分55可編輯課件PPT阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。56可編輯課件PPT護理診斷

1、活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2、焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。3、有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：猝死六、心律失常的護理57可編輯課件PPT護理措施(一)一般護理1.休息與活動：無器質(zhì)性心臟病鼓勵活動，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護理：盡量避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給與2---4L/min氧氣吸入4、用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注速度宜慢（除腺苷），注意觀察病人用藥反應(yīng)58可編輯課件PPT護理措施（二）心理護理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對心律失常的預(yù)防具有重要意義59可編輯課件PPT快速房撲房顫嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測室撲室顫頻發(fā)室早室速護理措施（三）病情觀察60可編輯課件PPT

急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟姵澚⒓葱姆螐?fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止61可編輯課件PPT（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個或三個以上室早②室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關(guān)62可編輯課件PPT（四）嚴(yán)重心律失?；颊呓^對臥床休息氧氣吸入，2--4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準(zhǔn)備準(zhǔn)備搶救藥品，除顫器、臨時起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測。若發(fā)生室撲或室顫立即行非同步直流電復(fù)律。持續(xù)心電監(jiān)護63可編輯課件PPT用藥護理觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識模糊、視覺障礙。2.利多卡因:眩暈、感覺異常、意識模糊、譫妄、昏迷；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)，心動過緩；甲亢或甲減；角膜色素沉著4.普羅帕酮：眩暈、口內(nèi)金屬味、視力模糊；胃腸道不適5、維拉帕米：增加地高辛濃度6、β受體阻滯劑：加重哮喘與慢性阻塞性肺疾??；間歇性跛行、低血壓、心動過緩，糖尿病病人低血糖、乏力64可編輯課件PPT

健康教育1、疾病知識指導(dǎo)：講解病因、誘因及防治知識；說明藥物治療的重要性；告知藥物可能的不良反應(yīng)，及時就診2、避免誘因：勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，充足的睡眠與休息；戒煙酒，避免刺激性食物，冬天避免寒冷的刺激。3、飲食：合理的飲食可使病情得到控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，忌刺激性飲料，如濃茶、咖啡等，嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。65可編輯課件PPT4、休息與活動指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，注意生活細節(jié)，促進身心休息。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動、太過興奮或悲傷；最好由大夫根據(jù)病情制定運動處方，選擇正確的運動方式、強度、頻率及時間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3-4次，每次30分鐘5、家庭護理：自測脈搏的與自我監(jiān)測病情；對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，危及生命者，教會家屬心肺復(fù)蘇及應(yīng)急準(zhǔn)備室上速緊急處理：刺激迷走神經(jīng)==壓迫眼球（10s,先左后右），頸靜脈竇按摩（10s,先右后左）；Valsalva動作日常生活中，特別是外出時，要攜帶保健盒，以備急用。安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡。告訴病人