老年患者褥瘡預(yù)防與治療

18/21老年患者褥瘡預(yù)防與治療第一部分老年褥瘡病因及評(píng)估 2第二部分預(yù)防措施：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù) 4第三部分褥瘡分期及表現(xiàn) 7第四部分治療原則：清創(chuàng)、感染控制 8第五部分局部治療措施：敷料選擇與使用 10第六部分全身治療：營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染 13第七部分并發(fā)癥處理：感染、敗血癥 15第八部分護(hù)理要點(diǎn)：翻身、皮膚護(hù)理 18

第一部分老年褥瘡病因及評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)老年褥瘡病因

1.活動(dòng)受限：老年人活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床或久坐不動(dòng)，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，形成褥瘡。

2.營(yíng)養(yǎng)不良：老年人營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，缺乏維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，皮膚組織變薄變脆，抵抗力下降，促進(jìn)褥瘡形成。

3.感知障礙：老年人感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛或壓力的感知能力下降，難以察覺(jué)局部組織缺血或損傷，延誤褥瘡的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

老年褥瘡評(píng)估

1.皮膚評(píng)估：觀察皮膚顏色、溫度、質(zhì)地和完整性，評(píng)估是否有紅斑、破潰或其他征象。

2.壓力點(diǎn)評(píng)估：檢查骨突部位（如尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨）等壓力點(diǎn)是否有壓紅或破損。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：采用布雷登量表、莫爾頓-諾蘭量表等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，評(píng)估褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。老年褥瘡病因

老年褥瘡病因復(fù)雜多因素，主要包括：

*壓力：長(zhǎng)時(shí)間受壓是褥瘡的最主要病因。老年人皮膚薄且脆弱，長(zhǎng)時(shí)間躺在床上或坐在輪椅上，局部組織受壓，導(dǎo)致血流減少，組織缺血缺氧而壞死。

*摩擦和剪切力：當(dāng)老年人移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)，與床褥或椅子接觸的身體部位會(huì)受到摩擦和剪切力，破壞皮膚的完整性，增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

*潮濕：尿失禁、出汗或傷口滲出都會(huì)使皮膚潮濕，破壞皮膚屏障，增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致褥瘡。

*營(yíng)養(yǎng)不良：老年人常有營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，這會(huì)影響皮膚的修復(fù)能力，增加褥瘡發(fā)生率。

*慢性疾?。阂恍┞约膊。缣悄虿?、心血管疾病、中風(fēng)等，會(huì)影響局部組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

*年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚的彈性和修復(fù)能力下降，褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

褥瘡評(píng)估

褥瘡評(píng)估對(duì)于制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施至關(guān)重要。常用的評(píng)估工具包括：

*布拉登量表：一種常用的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從六個(gè)方面（感覺(jué)感知、皮膚潮濕、活動(dòng)能力、摩擦和剪切力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、大陸性）對(duì)患者的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，總分為16分，得分越低，褥瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。

*諾頓量表：另一種常用的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從五大方面（身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、大陸性、摩擦和剪切力）對(duì)患者的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，總分為14分，得分越低，褥瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。

*褥瘡分期：褥瘡的嚴(yán)重程度通常根據(jù)其分期來(lái)確定。分為四期：

*一期：皮膚發(fā)紅，受壓處有壓痛感。

*二期：皮膚部分厚度潰瘍，表皮及真皮受損。

*三期：全層皮膚潰瘍，皮下組織受損。

*四期：貫穿皮下組織，累及肌肉、筋膜甚至骨骼。

基于證據(jù)的褥瘡預(yù)防措施

基于證據(jù)的褥瘡預(yù)防措施包括：

*減少壓力：使用氣墊床、水墊床或泡沫墊等壓力分布裝置，減輕局部受壓區(qū)域的壓力。定期翻身，每2-3小時(shí)翻身一次。

*控制摩擦和剪切力：使用防滑墊單、托舉裝置或滑板等措施，減少摩擦和剪切力。避免使用尼龍或羊毛等粗糙織物的寢具。

*保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，使用溫和的肥皂和水，并保持皮膚干燥。使用保濕劑保持皮膚水分。

*改善營(yíng)養(yǎng)狀況：為老年人提供均衡、高蛋白、高熱量的飲食，以促進(jìn)傷口愈合。

*管理慢性疾?。悍e極控制糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，改善局部組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

*定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)：定期對(duì)老年人的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)現(xiàn)有的褥瘡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二部分預(yù)防措施：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】

1.使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，例如布雷登量表或莫爾斯量表，評(píng)估老年患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

2.定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是對(duì)于合并癥較多、活動(dòng)能力下降或營(yíng)養(yǎng)不良的患者。

3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施，重點(diǎn)關(guān)注高危區(qū)域。

【皮膚評(píng)估】

老年患者褥瘡預(yù)防與治療：預(yù)防措施：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)老年患者進(jìn)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要，以便制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括：

*布雷登量表：評(píng)估患者一般狀況、活動(dòng)能力、感覺(jué)知覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)狀況和摩擦與剪切力。

*諾頓量表：評(píng)估患者總體身體狀況、心理狀況、活動(dòng)能力、流動(dòng)性和尿失禁狀況。

*沃特洛量表：評(píng)估患者年齡、體重、診斷、活動(dòng)能力、意識(shí)水平、禁食時(shí)間和局部血管疾病。

干預(yù)措施

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可采取以下干預(yù)措施來(lái)預(yù)防褥瘡：

減輕壓力

*頻繁轉(zhuǎn)換體位：每2-4小時(shí)通過(guò)手動(dòng)或機(jī)械方式轉(zhuǎn)換體位，以減輕受壓部位上的壓力。

*使用減壓床墊：例如氣墊床或泡沫床墊，可有效分散壓力并提供支撐。

*使用減壓椅墊：在輪椅或其他就座設(shè)備中使用，可減輕臀部和尾骨上的壓力。

改善營(yíng)養(yǎng)

*提供充足的營(yíng)養(yǎng)：確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和水分，以支持組織愈合。

*補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：根據(jù)需要補(bǔ)充維生素C、維生素D和鋅，以促進(jìn)傷口愈合。

保持皮膚完整性

*保持皮膚清潔和干燥：用溫水和溫和的肥皂清潔皮膚，并徹底擦干。

*涂抹保濕劑：定期涂抹保濕劑以防止皮膚干燥和破裂。

*保護(hù)皮膚免受摩擦：使用柔軟的衣服和床上用品，避免摩擦和剪切力。

促進(jìn)活動(dòng)性

*鼓勵(lì)患者活動(dòng)：盡可能讓患者保持移動(dòng)，定期下床或進(jìn)行床上活動(dòng)。

*提供步行輔助工具：使用拐杖或助行器幫助患者保持活動(dòng)。

*進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如果患者無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。

其他預(yù)防措施

*控制濕度：維持適宜的濕度水平以防止皮膚干燥。

*戒煙：吸煙會(huì)損害血液循環(huán)并延緩傷口愈合。

*疼痛管理：控制疼痛可減少患者移動(dòng)困難并降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。

*監(jiān)測(cè)高危區(qū)域：定期檢查尾骨、骶骨、腳后跟和耳朵后等高壓區(qū)域，以早期發(fā)現(xiàn)褥瘡征兆。

*對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育：確保護(hù)理人員了解褥瘡預(yù)防措施并能夠有效實(shí)施。

定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)措施至關(guān)重要。通過(guò)采取積極的預(yù)防措施，可以有效降低老年患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高他們的生活質(zhì)量。第三部分褥瘡分期及表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：褥瘡分期

1.Ⅰ度褥瘡：局部皮膚潮紅、疼痛、觸壓性發(fā)白；如停止壓迫及時(shí)處理，壓紅可在2小時(shí)內(nèi)消退。

2.Ⅱ度褥瘡：表皮及真皮淺層受損，形成淺表性潰瘍或水皰，創(chuàng)面邊緣紅腫，有組織液滲出。

3.Ⅲ度褥瘡：累及皮下脂肪，潰瘍深度在1厘米以內(nèi)，創(chuàng)面邊緣紅腫。

4.Ⅳ度褥瘡：累及筋膜、肌肉、甚至骨骼，潰瘍深度超過(guò)1厘米，創(chuàng)面面積較大，組織壞死，邊緣組織蒼白、腫脹，常伴感染。

主題名稱(chēng)：褥瘡表現(xiàn)

褥瘡分期及表現(xiàn)

一、I期（可疑性褥瘡，紅斑期）

*皮膚完整，無(wú)破損。

*持續(xù)受壓的部位出現(xiàn)紅色、紫色或紫色發(fā)黑的斑塊，按壓后不褪色。

*可能伴有疼痛、瘙癢或燒灼感。

二、II期（局部皮膚喪失，表淺性褥瘡）

*皮膚表面破損，形成表淺性潰瘍。

*潰瘍底部為鮮紅色或粉紅色，有明顯的滲出液。

*傷口邊緣整齊，無(wú)感染征象。

*可能伴有疼痛或壓痛。

三、III期（全層皮膚喪失，深層褥瘡）

*潰瘍穿透至皮下脂肪層，形成深腔。

*潰瘍底部覆蓋有壞死組織或膿液，顏色為黃色、綠色或黑色。

*傷口邊緣不整齊，可能出現(xiàn)感染或竇道形成。

*可能伴有劇烈疼痛或麻木感。

四、IV期（肌肉、骨骼或肌腱受累）

*潰瘍穿透至肌肉、骨骼或肌腱。

*傷口深大，伴有大量壞死組織或膿液。

*傷口邊緣不整齊，感染嚴(yán)重，可并發(fā)敗血癥等全身感染。

*可能伴有功能障礙或截肢風(fēng)險(xiǎn)。

五、不可分期的褥瘡

*傷口無(wú)法確定分期，通常是因?yàn)閭谶^(guò)大或復(fù)雜，或者存在廣泛的感染。

*這些傷口需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和治療。

褥瘡分期的重要性

褥瘡分期對(duì)于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。不同分期的褥瘡需要不同的治療措施和護(hù)理計(jì)劃。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以有效預(yù)防褥瘡的進(jìn)展和并發(fā)癥。

數(shù)據(jù)支持

*研究表明，及時(shí)實(shí)施褥瘡預(yù)防措施可以將褥瘡發(fā)生率降低高達(dá)50%。

*早期褥瘡分期和治療是降低并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

*III期或IV期褥瘡的治療成本和時(shí)間遠(yuǎn)高于早期褥瘡。第四部分治療原則：清創(chuàng)、感染控制褥瘡治療原則：清創(chuàng)與感染控制

清創(chuàng)

清創(chuàng)是褥瘡治療至關(guān)重要的步驟，旨在清除壞死組織，為愈合創(chuàng)造有利的環(huán)境。清創(chuàng)方法主要有：

*手術(shù)清創(chuàng)：在無(wú)菌操作下，使用手術(shù)刀或剪刀切除壞死組織，直至顯露健康肉芽組織。

*機(jī)械清創(chuàng)：利用水流（濕性清創(chuàng)）或尖銳器械（外科清創(chuàng)）去除壞死組織。

*自溶性清創(chuàng)：使用含蛋白水解酶的敷料溶解和清除壞死組織。

*生物清創(chuàng)：利用蛆蟲(chóng)或水蛭等生物體攝食壞死組織。

清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意以下原則：

*確保清創(chuàng)區(qū)域無(wú)感染。

*清創(chuàng)深度應(yīng)充分，直至顯露健康組織。

*保護(hù)周?chē)】到M織。

*清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)覆蓋敷料，防止污染和干燥。

感染控制

褥瘡傷口極易發(fā)生感染，因此感染控制至關(guān)重要。感染控制措施包括：

*局部抗菌治療：使用局部抗菌劑（如抗生素軟膏、溶液或敷料）控制感染。

*全身抗生素治療：對(duì)于嚴(yán)重感染或高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，需給予全身抗生素治療。

*傷口沖洗：使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗傷口，清除細(xì)菌和碎屑。

*傷口敷料：使用敷料覆蓋傷口，吸收滲液，保持傷口濕潤(rùn)清潔，促進(jìn)愈合。

*傷口負(fù)壓治療：利用負(fù)壓裝置抽吸滲液，促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

清創(chuàng)和感染控制的證據(jù)

多項(xiàng)研究已證實(shí)了清創(chuàng)和感染控制在褥瘡治療中的重要性。

*一項(xiàng)薈萃分析顯示，手術(shù)清創(chuàng)能顯著改善褥瘡愈合率（OR=1.65，95%CI=1.15-2.39）。

*另一項(xiàng)研究表明，濕性清創(chuàng)與干燥清創(chuàng)相比，能顯著減少傷口細(xì)菌負(fù)荷（98%vs.53%，P<0.001）。

*此外，全身抗生素治療已顯示可降低褥瘡感染發(fā)生率（10%vs.25%，P<0.05）。

結(jié)論

清創(chuàng)和感染控制是褥瘡治療的基礎(chǔ)性原則。通過(guò)徹底清創(chuàng)清除壞死組織和積極預(yù)防和控制感染，可以顯著改善褥瘡愈合率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。第五部分局部治療措施：敷料選擇與使用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)選擇合適的敷料

1.根據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度和愈合階段選擇合適的敷料，例如水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料或水凝膠敷料。

2.考慮敷料的吸收性、透氣性、防滲漏性和抗菌性，以滿足特定的傷口護(hù)理需求。

3.評(píng)估患者的過(guò)敏史和皮膚敏感性，選擇不會(huì)引起刺激或過(guò)敏反應(yīng)的敷料。

敷料的正確使用

1.清潔和消毒傷口區(qū)域，去除壞死組織，為敷料應(yīng)用做好準(zhǔn)備。

2.選擇合適的敷料尺寸，確保敷料完全覆蓋傷口，并超出傷口邊緣至少2-3cm。

3.遵循敷料說(shuō)明進(jìn)行更換，通常每1-3天更換一次或根據(jù)需要。確保更換敷料時(shí)保持傷口清潔，并觀察傷口愈合情況。局部治療措施：敷料選擇與使用

褥瘡的局部治療旨在保護(hù)受損組織，促進(jìn)愈合，減輕疼痛和不適。敷料選擇至關(guān)重要，因?yàn)樗梢杂绊懭殳彽倪M(jìn)展、患者的舒適度和愈合時(shí)間。

敷料類(lèi)型

*水膠體敷料：由親水性凝膠制成，可吸收滲出液并保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織形成。它們適用于中等至重度褥瘡。

*泡沫敷料：由柔軟、透氣的泡沫材料制成，可吸收滲出液并分散壓力。它們適用于輕度至中等褥瘡。

*負(fù)壓封閉敷料（NPWT）：使用負(fù)壓抽吸來(lái)移除滲出液，促進(jìn)傷口閉合。它們適用于重度褥瘡或有感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口。

*生物活性敷料：含有促進(jìn)愈合的生長(zhǎng)因子或其他生物物質(zhì)。它們適用于難愈合的褥瘡。

*藻酸鈣敷料：由海藻酸制成，可吸收滲出液并形成凝膠，保護(hù)傷口并促進(jìn)愈合。它們適用于輕度至中等褥瘡。

敷料選擇

敷料的選擇取決于褥瘡的嚴(yán)重程度、滲出量和感染風(fēng)險(xiǎn)。

*輕度褥瘡：泡沫敷料或藻酸鈣敷料。

*中等褥瘡：水膠體敷料或泡沫敷料。

*重度褥瘡：負(fù)壓封閉敷料或生物活性敷料。

敷料使用

敷料的正確使用對(duì)于優(yōu)化效果至關(guān)重要。

*清潔傷口：在敷料更換前，用生理鹽水或抗菌溶液清潔傷口。

*去角質(zhì)：去除任何壞死組織或碎屑，以促進(jìn)愈合。

*敷料尺寸：敷料應(yīng)足夠大，以覆蓋整個(gè)褥瘡區(qū)域并延伸到周?chē)】到M織。

*敷料頻率：敷料更換頻率取決于滲出量、傷口狀況和敷料類(lèi)型。一般而言，輕度褥瘡每周更換2-3次，中度褥瘡每周更換1-2次，重度褥瘡每天或每隔一天更換。

敷料并發(fā)癥

敷料的使用可能與并發(fā)癥有關(guān)，例如：

*感染：敷料不當(dāng)或更換不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生。

*皮膚刺激：某些敷料材料可能會(huì)引起皮膚刺激或過(guò)敏。

*滲出過(guò)多：一些敷料可能會(huì)吸收過(guò)多的滲出液，導(dǎo)致傷口過(guò)分濕潤(rùn)。

*滲出不足：其他敷料可能會(huì)吸收太少的滲出液，導(dǎo)致傷口干燥。

選擇和使用適當(dāng)?shù)姆罅蠈?duì)于褥瘡的有效治療至關(guān)重要。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)根據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度、滲出量和感染風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的敷料。敷料應(yīng)正確使用和更換，以優(yōu)化效果并預(yù)防并發(fā)癥。第六部分全身治療：營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【營(yíng)養(yǎng)支持】

1.老年褥瘡患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、能量和維生素。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為首選，通過(guò)鼻飼或胃造口經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，通過(guò)靜脈輸注的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

【抗感染】

全身治療

營(yíng)養(yǎng)支持

褥瘡患者通常存在營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)延遲傷口愈合并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，營(yíng)養(yǎng)支持是褥瘡治療的重要組成部分。

*能量需求：褥瘡患者的能量消耗增加，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需求提供足夠的熱量，通常為25-30kcal/kg/天。

*蛋白質(zhì)需求：蛋白質(zhì)對(duì)于組織修復(fù)和免疫功能至關(guān)重要，褥瘡患者應(yīng)攝入1.2-1.5g/kg/天的蛋白質(zhì)。

*其他營(yíng)養(yǎng)素：維生素、礦物質(zhì)和微量元素也是傷口愈合所必需的，應(yīng)確保患者攝入足夠的量。

抗感染

褥瘡是感染的易感部位，尤其是深部壓瘡。及時(shí)診斷和治療感染對(duì)于預(yù)防進(jìn)一步的組織損傷和全身并發(fā)癥至關(guān)重要。

評(píng)估感染跡象：

*局部：疼痛、壓痛、發(fā)紅、腫脹、滲出物增加，異味

*全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，傷口愈合遲緩

感染類(lèi)型：

*局限性感染：僅累及傷口局部，表現(xiàn)為局部疼痛和炎癥。

*蜂窩組織炎：傷口周?chē)は陆M織的感染，表現(xiàn)為紅腫、熱痛。

*骨髓炎：骨組織的感染，表現(xiàn)為劇烈疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

治療原則：

*局部治療：清創(chuàng)、引流，外用抗生素軟膏或溶液。

*全身治療：口服或靜脈注射抗生素，根據(jù)感染類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇合適的藥物。

*手術(shù)干預(yù)：如果保守治療無(wú)效，可能需要手術(shù)切除感染組織，甚至截肢。

常見(jiàn)抗生素選擇：

*一線：萬(wàn)古霉素、線蟲(chóng)霉素、頭孢菌素（頭孢克肟、頭孢吡肟）

*二線：氨芐西林-舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)（美羅培南、厄他培南）

*三線：多黏菌素類(lèi)（多黏菌素B、多黏菌素E）

預(yù)防措施：

*保持傷口清潔干燥，定期換藥。

*使用抗壓床墊和枕頭。

*定期改變患者體位。

*促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入。

*控制血糖。

其他全身治療措施：

除了營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療外，其他全身治療措施還包括：

*疼痛管理：使用止痛藥或非甾體抗炎藥控制疼痛。

*清創(chuàng)術(shù)：去除壞死組織，促進(jìn)愈合。

*高壓氧治療：增加傷口的氧合，促進(jìn)愈合。

*負(fù)壓傷口治療：使用負(fù)壓裝置清除傷口滲出物，促進(jìn)血管生成和肉芽組織形成。

*電刺激療法：使用電脈沖促進(jìn)傷口愈合。

*生物敷料：使用含生長(zhǎng)因子、細(xì)胞或膠原蛋白的生物敷料促進(jìn)傷口愈合。第七部分并發(fā)癥處理：感染、敗血癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【褥瘡感染】

1.褥瘡感染的病原體以葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌為主，感染可能表現(xiàn)為局部紅腫、滲出、疼痛和發(fā)熱。

2.感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致褥瘡周?chē)M織壞死、蜂窩組織炎、骨髓炎甚至膿毒癥。

3.預(yù)防褥瘡感染的關(guān)鍵措施包括保持傷口清潔干燥、定期翻身和更換敷料、控制血糖水平和營(yíng)養(yǎng)支持。

【褥瘡敗血癥】

并發(fā)癥處理：感染、敗血癥

感染

褥瘡是一種局部皮膚和軟組織潰瘍，極易發(fā)生感染。感染的發(fā)生會(huì)延遲愈合，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括敗血癥。

病原體

褥瘡感染的常見(jiàn)病原體包括：

*革蘭氏陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）

*革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌）

*厭氧菌（如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣梭菌）

感染體征

褥瘡感染的體征包括：

*傷口滲出物增加

*傷口周?chē)つw發(fā)紅、腫脹、疼痛

*發(fā)熱

*寒戰(zhàn)

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

感染治療

褥瘡感染的治療包括：

*清除感染組織

*抗生素治療

*局部傷口護(hù)理（如沖洗、敷料）

抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和感染嚴(yán)重程度確定。常用的抗生素包括：

*萬(wàn)古霉素

*青霉素

*頭孢菌素

敗血癥

敗血癥是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生于感染擴(kuò)散到血液中。敗血癥的死亡率很高，尤其是在老年患者中。

敗血癥體征

敗血癥的體征可能包括：

*發(fā)燒或體溫過(guò)低

*心率加快

*呼吸急促

*神志不清

*休克

敗血癥治療

敗血癥的治療需要緊急入院并采取以下措施：

*靜脈注射抗生素

*液體復(fù)蘇

*血管加壓藥物

*機(jī)械通氣（如果需要）

預(yù)防感染和敗血癥

預(yù)防褥瘡感染和敗血癥至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：

*定期檢查皮膚是否有褥瘡跡象

*保持皮膚清潔干燥

*使用壓力減輕裝置

*改善營(yíng)養(yǎng)狀況

*控制糖尿病等慢性疾病

*接種疫苗（如肺炎疫苗）

結(jié)論

褥瘡感染和敗血癥是老年患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。及早識(shí)別和治療感染至關(guān)重要，以防止發(fā)展為敗血癥。通過(guò)采取預(yù)防措施，可以降低感染和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善褥瘡患者的預(yù)后。第八部分護(hù)理要點(diǎn)：翻身、皮膚護(hù)理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)翻身

1.制定翻身計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，每2-4小時(shí)翻身一次，側(cè)臥和仰臥交替。

2.翻身時(shí)使用輔助工具，如滑移板、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，以減輕對(duì)患者的負(fù)擔(dān)。

3.翻身過(guò)程中保持患者皮膚完整，避免摩擦和剪切力，使用軟墊或緩沖材料保護(hù)突出部位。

皮膚護(hù)理

1.定期清潔皮膚，使用溫水和中性肥皂，避免過(guò)度清潔。

2.使用保濕霜保持皮膚水分，防止干燥和破裂，選擇透氣且低致敏性的產(chǎn)品。

3.保護(hù)皮膚免受刺激物，如尿液、糞便和汗液，及時(shí)更換尿布和床單，保持皮膚清潔干燥。褥瘡預(yù)防與治療中的護(hù)理要點(diǎn)：翻身與皮膚護(hù)理

翻身

*褥瘡患者應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次，以減輕對(duì)局部皮膚的壓迫