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特發(fā)性面神經(jīng)麻痹石門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田周林定義與病因1臨床特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷3鑒別診斷4治療與預(yù)后5目錄CONTENTS一.定義與病因:病因:該病確切病因未明,可能與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)或炎性反應(yīng)等有關(guān)。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialnervepalsy)也稱Bell麻痹,是指原因不明、急性起病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。是乳突孔以上面神經(jīng)管內(nèi)斷面神經(jīng)的急性非化膿炎癥。是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變,為面癱最常見的原因,國外報道發(fā)病率在(11.5~53.3)/10萬。二、臨床特點(diǎn)與臨床表現(xiàn):2.臨床表現(xiàn):1)患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力,以及口角向?qū)?cè)歪斜。2)可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。3)根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同,可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。4)個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感,當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時,可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。
1.臨床特點(diǎn):任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。多見于20-40歲,男性多于女性。急性起病,病情多在3d左右達(dá)到高峰。三、實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查:1.對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。2.當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時,在某些情況下,神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅降低,發(fā)病1~2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。診斷:1.急性起病,通常3d左右達(dá)到高峰。2.單側(cè)周圍性面癱,伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3.排除繼發(fā)原因診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時需要注意:(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法。(2)檢查時應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)注意尋找:是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)(特別是腦橋小腦角區(qū)和腦干),如眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征、聽力下降、面部或肢體感覺減退;
是否存在耳科疾病的表現(xiàn),如外耳道、腮腺、頭面部、頰部皮膚有無皰疹、感染、外傷、潰瘍、占位性病變等;
注意有無頭痛、發(fā)熱、嘔吐。
(4)注意詢問既往史,如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史。四、鑒別診斷所有面神經(jīng)麻痹患者中,70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,30%左右為其他病因所致,如:吉蘭-巴雷綜合征多發(fā)性硬化結(jié)節(jié)病耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩腫瘤或腦膜炎神經(jīng)萊姆病五、治療一)藥物治療1.糖皮質(zhì)激素:對于所有無禁忌證的16歲以上患者,急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療,可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù),改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服,30~60mg/d,連用5d,之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。2.抗病毒治療:對于急性期的患者,可根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素,可能會有獲益,特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者??共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋(每次0.2~0.4g,每日3~5次)或伐昔洛韋(每次0.5~1.0g,每日2~3次);療程7~10d。3.神經(jīng)營養(yǎng)劑:臨床上通常給予B族維生素,如甲鈷胺和維生素B1等。五、治療
二)、眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時,應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥,合理使用眼罩保護(hù),特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。三)、外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果,目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效,并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險,手術(shù)減壓的時機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確。四)、神經(jīng)康復(fù)治療可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。常結(jié)合中醫(yī)康復(fù)采用針灸和理療六、預(yù)后大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。大部分患者在發(fā)病后2~4
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