醫(yī)學(xué)課件腦脊液檢查2

腦脊液檢查

張繆佳1精選ppt腦脊液是什么？（cerebrospinalfluid,CSF）一種無(wú)色透明的液體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面，正常成人量約為90~150ML。70%由腦室脈絡(luò)叢分泌，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；供給腦和脊髓營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走代謝物質(zhì)；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH。2精選ppt腦脊液循環(huán)3精選ppt

標(biāo)本采集一般通過(guò)腰椎穿刺術(shù)獲得標(biāo)本腦脊液可行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腫瘤以及其他全身疾病的中樞受累有重要意義可行鞘內(nèi)注射藥物4精選ppt5精選ppt

6精選ppt適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：1．有腦膜刺激癥狀，如腦膜感染、腦膜白血病。2．疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破人腦室。3．中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4．脫(神經(jīng))髓鞘疾病。5．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。

禁忌證：對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝。病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。7精選ppt注意疑有腦脊液壓力升高時(shí)先脫水后穿刺標(biāo)本留取時(shí)第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第二管：生化和免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類第四管：脫落細(xì)胞送檢要求立刻送檢以免細(xì)胞破壞、形成凝塊8精選ppt腦脊液的檢查項(xiàng)目：一般性狀（顏色、透明度、凝固物、壓力）化學(xué)檢查（蛋白質(zhì)定性定量、葡萄糖、氯化物檢查等）顯微鏡檢查（細(xì)胞計(jì)數(shù)）細(xì)菌學(xué)檢查（墨汁涂片、細(xì)菌培養(yǎng)）免疫學(xué)檢查（免疫球蛋白測(cè)定）骨髓鞘堿性蛋白電泳測(cè)定（MBP）9精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查10精選ppt（一）一般性狀檢查---壓力正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為40~50滴/分鐘（80~180mmH2O)，隨呼吸波動(dòng)在10mmH2O以內(nèi)壓力升高見(jiàn)于腦膜炎、上腔靜脈綜合征、腦水腫、充血性心力衰竭、緊張等壓力降低見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏等11精選ppt（一）一般性狀檢查---顏色正常腦脊液為無(wú)色透明液體紅色：出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、穿刺損傷出血黃色：含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白質(zhì)含量增高見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊）、椎管阻塞、腦膜炎等病變時(shí)乳白色：白細(xì)胞增多引起見(jiàn)于化膿性腦膜炎綠色：見(jiàn)于綠膿桿菌引起的腦膜炎黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤12精選ppt腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血與穿刺損傷出血的鑒別腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺損傷出血觀察紅色是否改變前后三管均為紅色前后三管紅色逐漸變淡離心后上清淡紅色或黃色無(wú)色上清液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性陰性13精選ppt（一）一般性狀檢查---透明度正常腦脊液清晰透明,當(dāng)細(xì)胞、蛋白增多或存在病原菌時(shí)出現(xiàn)渾濁透明度改變的臨床意義腦脊液仍清晰透明提示細(xì)胞數(shù)輕度增加，見(jiàn)于病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎等腦脊液呈毛玻璃樣渾濁提示細(xì)胞數(shù)中度增加，見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈乳白色渾濁提示細(xì)胞數(shù)極度增加，見(jiàn)于化膿性腦膜炎14精選ppt（一）一般性狀檢查---凝固物正常腦脊液內(nèi)不含纖維蛋白原，靜置24小時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)凝塊或薄膜炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。需將腦脊液靜置若干時(shí)間后觀察是否出現(xiàn)凝塊或薄膜對(duì)凝塊或薄膜進(jìn)行病原學(xué)檢查陽(yáng)性率極高15精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查16精選ppt化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗(yàn)蛋白定量試驗(yàn)葡萄糖檢查氯化物檢查酶學(xué)檢查(AST、ALT、CK、LDH等)

17精選ppt蛋白質(zhì)檢查正常腦脊液中蛋白含量甚微，不到血漿蛋白含量的1％，主要為清蛋白蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))[參考值]正常人多為陰性或弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)

[參考值范圍]兒童(腰穿)0.20～0.40g/L

成人(腰穿)0.20～0.45g/L18精選ppt（二）腦脊液的化學(xué)檢查---蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)增加的臨床意義血腦屏障通透性增加腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝疾病、中毒等腦脊液循環(huán)障礙腦部或脊髓腫瘤、椎管內(nèi)梗阻鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加膠原血管疾病、脫髓鞘病變、多發(fā)性硬化癥等19精選ppt（二）腦脊液的化學(xué)檢查---葡萄糖腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的60%參考值：2.5~4.5mmol/L腦脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或腦脊液與血之比<0.3為降低葡萄糖降低有臨床意義：糖顯著減少或缺如，見(jiàn)于化膿性腦膜炎；結(jié)合性腦膜炎糖減少不如化膿性腦膜炎顯著；白血病、結(jié)節(jié)病、風(fēng)濕病等累及腦膜，可有不同程度的糖減少20精選ppt（二）腦脊液的化學(xué)檢查---氯化物腦脊液中氯化物含量約較血漿高20%，維持腦脊液和血液滲透的平衡參考值：120~130mmol/L氯化物減少具有臨床意義：結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物減少明顯，＜102mmol/L；化膿性腦膜炎時(shí)氯化物減少不如結(jié)核性腦膜炎明顯；各種原因引起血氯減少時(shí)可導(dǎo)致腦脊液中氯化物減少21精選ppt酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測(cè)定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測(cè)定肌酸激酶(CK)測(cè)定

其他：腺苷脫氨酶(ADA)22精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查23精選ppt（三）腦脊液的顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成人（0~8）*106/L細(xì)胞分類正常腦脊液僅有少量白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞），無(wú)紅細(xì)胞當(dāng)存在穿刺損傷時(shí)腦脊液中可出現(xiàn)多少不等的紅細(xì)胞某些病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞

24精選ppt25精選ppt腦脊液中細(xì)胞增多的臨床意義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病腦寄生蟲病腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血26精選ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增多，一般達(dá)數(shù)千*106/L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中等度增多，一般≤500*106/L，分類以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞并存為特點(diǎn)新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主病毒性腦炎及腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主27精選ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞數(shù)可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為腦膜白血病28精選ppt腦寄生蟲?。?/p>

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可升高以嗜酸性粒細(xì)胞為主腦脊液離心沉淀后可找到寄生蟲29精選ppt腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外，還可見(jiàn)各種白細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞為主出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞30精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查31精選ppt（四）細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片化膿性腦膜炎，作革蘭染色后鏡檢結(jié)核性腦膜炎，靜置24h后涂片作抗酸染色鏡檢隱球菌腦膜炎，涂片上加印度墨汁染色，可見(jiàn)未染色的莢膜32精選ppt33精選ppt34精選ppt35精選ppt36精選ppt37精選ppt38精選ppt檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查39精選ppt免疫學(xué)檢查免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞

40精選ppt（五）免疫學(xué)檢查

免疫球蛋白檢測(cè)參考值:IgG0.01~0.04g/LIgA0.001~0.006g/LIgM0.00011~0.00022g/LIgG增加見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、結(jié)核性腦膜炎等IgA增加見(jiàn)于各種腦膜炎及腦血管疾病IgM增加提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染41精選ppt（五）免疫學(xué)檢查結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)：用ELISA法檢測(cè)血清及腦脊液中結(jié)核桿菌特異性IgG抗體，有助于結(jié)核性腦炎的診斷用PCR法可檢出腦脊液中微量存在的結(jié)核桿菌，是目前最敏感的方法，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性42精選ppt（五）免疫學(xué)檢查乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)

用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞

43精選ppt

*臨床應(yīng)用*當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征、視乳頭水腫等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有外周血白細(xì)胞升高時(shí)，需進(jìn)行腰椎穿刺抽取腦脊液并對(duì)腦脊液進(jìn)行相關(guān)的生化檢查除常規(guī)生化檢查外，要做革蘭染色鏡檢和印度墨汁染色，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染44精選ppt

*臨床應(yīng)用*外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、神志改變時(shí)，需進(jìn)行腦脊液檢查；若腰穿獲得均勻血色腦脊液，提示為出血性腦病通過(guò)腦脊液檢查不僅可觀察治療效果，也可局部鞘內(nèi)注射藥物增強(qiáng)治療效果45精選ppt漿膜腔積液檢測(cè)

serousmembranefluid46精選ppt

關(guān)于漿膜腔人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml，在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。47精選ppt48精選ppt49精選ppt50精選ppt51精選ppt一、漿膜腔積液形成及分類正常漿膜腔內(nèi)的少量液體從壁層漿膜的毛細(xì)血管內(nèi)濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈回吸收。當(dāng)液體的濾出和回吸收不平衡時(shí)，引起積液根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)，分為漏出液和滲出液52精選ppt漿膜腔積液發(fā)生機(jī)制臟層壁層漿膜腔負(fù)壓膠體滲透壓毛細(xì)血管靜水壓毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓53精選ppt（一）漏出液形成原因血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25g/L時(shí)，即可引起漿膜腔積液見(jiàn)于晚期肝癌、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高見(jiàn)于充血性心力衰竭、靜脈栓塞淋巴管阻塞，常見(jiàn)于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液（前兩者形成的漏出液常為多漿膜腔積液）54精選ppt（二）關(guān)于滲出液（exudate）

------炎性積液炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)的作用，導(dǎo)致血管通透性增加，使血液中大分子物質(zhì)如清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及各種細(xì)胞成分滲出血管壁形成滲出液55精選ppt（二）滲出液形成原因

滲出液(exudate)為炎性積液感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激，此外惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病也可引起類似滲出液的積液滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸膜腔積液（如結(jié)核性胸膜炎）56精選ppt

二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查57精選ppt（一）一般性狀檢查顏色（紅，黃，白，綠）透明度比重凝固性58精選ppt顏色紅：見(jiàn)于滲出液，血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色，見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核性胸腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病黃：漏出液多為淡黃色，滲出液常呈深黃色，白：胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，或含有大量脂肪變性細(xì)胞，也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。綠：銅綠假單胞菌感染；

59精選ppt透明度漏出液多為清晰透明滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁外觀60精選ppt

比重漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白和細(xì)胞，比重多高于1.01861精選ppt凝固性漏出液中因含纖維蛋白少，一般不易凝固滲出液因含有纖維蛋白、細(xì)菌及組織裂解產(chǎn)物，易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)62精選ppt

二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般性狀檢查

化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查63精選ppt（二）化學(xué)檢測(cè)蛋白質(zhì)檢查粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）蛋白定量試驗(yàn)葡萄糖檢查乳酸測(cè)定酶活性檢查(ADA、LZM、LDH等)癌胚抗原(CEA)測(cè)定64精選ppt粘蛋白定性試驗(yàn)漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激時(shí)分泌粘蛋白量增加漏出液粘蛋白含量很少，多呈陰性反應(yīng)滲出液因含有大量粘蛋白，多呈陽(yáng)性反應(yīng)65精選ppt蛋白定量試驗(yàn)漏出液蛋白總量常小于25g/L，而滲出液的蛋白總量常在30g/L以上滲出液的蛋白電泳譜與血清相近似，其中大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液66精選ppt葡萄糖檢查漏出液中葡萄糖含量與血糖相似滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減少，化膿性漿膜積液中葡萄糖含量明顯減少，甚至出現(xiàn)無(wú)糖結(jié)核性及癌性積液葡萄糖含量亦減少風(fēng)濕病引起漿膜腔積液糖含量基本正常67精選ppt乳酸測(cè)定有助于細(xì)菌性感染與非感染性的鑒別診斷當(dāng)乳酸含量>10mmol/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見(jiàn)輕度增高乳酸測(cè)定68精選ppt

酶活性檢查

乳酸脫氫酶(LDH)：LDH測(cè)定有助于漏出液與滲出液的鑒別診斷，前者活性與正常血清相近，后者活性增高或顯著增高。積液/血清>0.6為滲出液化膿性最高，腫瘤性中等度增高，結(jié)核輕度增高腺苷脫氨酶(ADA)：一般在結(jié)核性積液中ADA活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常當(dāng)ADA>40U／L應(yīng)考慮為結(jié)核性。ADA測(cè)定可作為結(jié)核診斷和療效觀察指標(biāo)69精選ppt

二、檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般性狀檢查化學(xué)檢查