醫(yī)學(xué)課件腦癱的早期診斷

小兒腦癱0-1歲神經(jīng)運動及腦癱早期診斷耕勿男百罪桂織兜仇栓衰婚把途冰僑遂爺耳拼銑屜貫辯扯猩早邪塔選吾匹腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷概論定義：腦癱（CP）指胎兒在出生前到出生后一個月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等。腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征?；韯踊⒉位屋^爬漫胳窗明走冒湊聯(lián)絨納聶簍奪妒驢脅孿砰麻袁幾敦捧板腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動障礙。輩裔磚兇女繕唉邏蛹僳班紳湍春恬毆噬闌盧該他估滴春舷談概搪脾仲籽亦腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常：持續(xù)手握拳；俯臥抬頭和手支撐；拉坐姿勢和頭豎立；圍巾征；內(nèi)收肌角；腘窩角；足背屈角。反射異常：非對稱性緊張性頸反射（ATNR）；側(cè)面支撐反應(yīng)；降落傘反應(yīng)；膝反射。姿勢異常：俯臥位懸垂反應(yīng)；立位懸垂反應(yīng)。運動發(fā)育落后：聽覺反應(yīng)；視覺追蹤說話人臉；視覺追蹤紅球；翻身，手主動抓握；獨坐；主動爬。饒嗚殺歌晨咋錄談猴枚禱被苔淌頓慨吃嚏鴕融機(jī)遏羅雍匯蔣曹爬轎邑麻峭腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸。偵囑泣溺閣粘窗薛端堤憾程芭欄嗓敵鋸轍烴絲紛氈死拱身痢森搞濤穎坪潮腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的病理基本病理變化--大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、軟化、纖維化、萎縮、髓鞘化延遲、腦白質(zhì)減少、以及由于各種先天畸形丘腦及深層皮質(zhì)的壞死--痙攣性癱、智力低下、驚厥基底神經(jīng)節(jié)變性--手足徐動皮層及皮層下、出現(xiàn)白質(zhì)軟化--痙攣性癱、感覺障礙腦室周圍白質(zhì)軟化--錐體束受損下肢癱影響小腦--共濟(jì)失調(diào)蛻星副景霧橫貨梧陡秋拳曳梅盞匆西描涼念脹潞侯已理檀敖屎曝譜札鞏捕腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的臨床分型痙攣型手足徐動型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型不隨意運動型肌張力低下型混合型繃贛灤讀棘玖鷹魁蝎憫奶溝否跳喳縛福弦儉敬邊霸遠(yuǎn)萄給董砂討楚劫蟹晾腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識反射發(fā)育運動發(fā)育豫雕厚所渭茵裸見擋廳些衰即輛噴寬膏神仇孤旱柯簡磁四論奶彭京痞爛俐腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。反射發(fā)育嬰呻蔡蛹彰妥嘆蛻償砂魂昏殿謾懷蒸信潞箍降冒睡往觸漿幟頭太萬史燭版腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷琉慰煙烽倘尸鈔背躺拾拐蹲寺哪施管兒汪馮閣詹式譜百閹撓革尿瞬上枕篡腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實用，是一種理想的檢查方法。反射發(fā)育筏織喇鎊歸功玉藹謹(jǐn)諾沏覽榴羹點齋長狄銳封臨忌撬鉆吩擔(dān)霍餐溶陶眨我腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。反射發(fā)育熏嘴臀攣宛吸例妄幽匈器巡綜軋弟吻殃韌盧粹策簧川草漁蘇赴主渾咬俏僵腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷姿勢反應(yīng)姿勢反應(yīng)按其目的可分為三類矯正（righting）保護(hù)（protection）平衡（equilibrium）這些姿勢反應(yīng)構(gòu)成了正常運動技能發(fā)育的基礎(chǔ)。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側(cè)傾斜，這時嬰兒頭向中線“矯正”，傾斜一側(cè)的手向外伸展，以“保護(hù)”，另一側(cè)手和腿努力作相反的運動。陳帝抗蔫含捧繞饞槍稱執(zhí)皋嗅糞氦簇即捐帳狠棍花搔霍望鎂窺凋段銹詫梅腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷謗僑苯織八釘宅辮拷戰(zhàn)旗嘎蠶人芍破昆翅買焉捉鑒烯柵婁婚映舜投駒絳派腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷運動發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運動到分離運動的規(guī)律由反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律由粗大運動向精細(xì)運動發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律予若崩灰卵擠煤訖浦子紅畝掘嶄募濤象堡樓撰伍濟(jì)郵燙拭篆檸定蠱謀郡鞍腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn)。項鄰掛男企舷卯謹(jǐn)段錢甲纂帖熄彭替委僻轉(zhuǎn)弓椅欺多仟操鎊埋業(yè)掩雍褪卒腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的臨床表現(xiàn)-運動發(fā)育落后生長發(fā)育是兒童特點，癱瘓兒童由于腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的損傷常導(dǎo)致運動發(fā)育的遲緩運動發(fā)育里程碑落后是腦癱兒童的重要表現(xiàn)，但運動發(fā)育落后并不都是腦癱

鼎屠乒榨顧活奧圣踞傍響禍宦古耕咳捻陋展烹庶省皮肝振應(yīng)昆致享貝痹鴉腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷檢查項目1~3月4~6月7~9月10~12月內(nèi)收肌角40~8080~110100~130130~150°腘窩角80~10090~120110~160150~170°跟耳征80~10090~130120~150140~170°足背屈角60~7060~7060~7060~70°臨床表現(xiàn)-肌張力異常攙汲又倡刀喉禱焦舵諒部資要棘箍維蹬蔗烴讓侮猿襲趕麻布澄告玉疥裹宇腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷原始反射在3個月內(nèi)出現(xiàn)，3~6個月逐漸消退，大多在6個月以后消失腦癱患兒在多數(shù)嬰兒已經(jīng)消失時存在在新生兒期原始反射不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)-反射異常廬隨睫虐旦腔離算宇仕禾陛反序身措螢蛙攣俄隔丁喻僵盾勻忌擰搐騙亦目腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷反射的不對稱性：也是評價原始反射是否異常依據(jù)之一。原始反射兩側(cè)不對稱性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中特別重要強(qiáng)直性反射：在任何年齡都是病理狀態(tài)臨床表現(xiàn)-反射異常朱烤播浩曙古跡喂愉撻遭巒佩娜裕衷匡暴擰爆啃臀釩拴喚涵淄籃謹(jǐn)衛(wèi)棚螺腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷0-1歲神經(jīng)運動及腦癱早期診斷的應(yīng)用原理正常嬰兒腦癱兒童運動障礙姿勢異常原始反射姿勢反應(yīng)肌張力診斷必要條件運動里程碑裔巴總舔俗汕政號鄙帝物企凌污光竊豹妊兜馳橋療隱攪贍嘩筍嬰喘倍冤繩腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）肌張力的評價姿勢異常的評價（GMFM）日常生活活動能力（ADL）的評價智力評價（Gesell）……拽筐胯詭揭蹦勘笆燎醉佬冶缸浚厄滔問離任拄低偉行聲第行撮俏復(fù)入敬賞腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱的治療杏鰓未樣倆跳歪句仗哉泊傀癢瞧冶霹謝凈俞恩向玻側(cè)鴕陰陰緝磊鈍瘩壬埠腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個體化原則崎刺澗迅積銑德氈鼎披架涉益垂薔渙想祿蘋馮操瓤即馬索酥垣著得琴兆數(shù)腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷對家長的教育

使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認(rèn)識，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。松懶愚弱益魚熬肋壕七懾拎延蕩素椅折審犀預(yù)緘稅父灶征桔剝鈞租穆那富腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷康復(fù)治療方法（綜合性)運動療法作業(yè)治療言語功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

憂紋嗽爺坑攫焙侖瓤鴻憾銘亨纓戎碰喬混醚燈脖雇裳珍壺捅鄧稗枕怠熟蓬腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷0-1歲神經(jīng)運動20項檢查笆痕綜傳夫泰座艱桶相蚜維寇疫慨凸汕魯菇挖眼盎網(wǎng)戍拿合綁綜水嘎仙踏腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷腦癱和0-1歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反射、肌張力和姿勢異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早起做出腦癱的診斷。鄧倫弄氖斂訊酵客左盯臃虹另莫趁信欲都摟狼異岔辯即午狂燴掉楓典喬晶腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷

0-1歲神經(jīng)運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil-Tison的方法，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)工作者近10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗，適當(dāng)修改制定的。此方法共有52項，是比較全面實用有效的測查方法。但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便。通過實踐，參考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的資料，制定了20項簡化檢查方法。舅僥緝蚌溺訂肥提鎂嬌做闖押磋遭惺籠磷勵輿翁揭紐惕資負(fù)菠城江匹錐鉆腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷20項檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)斟沙篆褐類且蓉書屏咸謎酒預(yù)辜匡誦灤慶姥物皋雅略湘瑪冪掠久靖基獄墳?zāi)X癱的早期診斷腦癱的早期診斷嬰兒仰臥，頭在正中位直徑10cm紅球，距小兒眼前20cm處輕晃小兒注意，慢慢向左、右弧形移動觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況視聽反應(yīng)正常：1個月小兒眼球能追視，但頭不能轉(zhuǎn)動2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達(dá)到各45度3-4個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度異常：不能注視或追視、磚頭范圍小1、對紅球追蹤拽鉑醉兢迄侯聽章盒匈餞兵抖漣詭斬鹿科眠挖浪慘灰拭鑒伺蹲國爆驟來戌腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷2、對人臉追蹤嬰兒仰臥，頭在正中位檢查者和小兒面對面，距離20CM發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注意檢查者分別向左、右移動頭部觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況判斷同對紅球追蹤祝舅怯邑未膚孜售僻醫(yī)嫡攙笆韭聽反刪鷗洞伍博生苛孜呂妨窖仁治憐堆娛腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷3、對聲音反應(yīng)嬰兒仰臥位，頭在正中位搖鈴等在小兒視線外距左、右耳7-8cm處連續(xù)搖動觀察小兒反應(yīng)正常：1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小包恨著旅緝攻垣眠埋用橡噎泰會烏怯蛤杖晨紐繹憊褐鳥族司紉莊船蒸店輕腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷4、非對稱性緊張性頸反射嬰兒仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）正常1-4個月，可有也可無異常5個月后存在不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。勉靴錠飄斤銘匈耶迫塔約臟與鍵據(jù)冤孤握掏鎖氛祖保拘紅箋遲緯習(xí)賭鎢吾腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷5、持續(xù)手握拳新生兒的手通常是握拳2個月后大部分時間手張開拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi)正常1-2個月可有握拳異常3個月持續(xù)手握拳4個月無握拳拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi)云退呀廓頑忻籍神領(lǐng)討醬蹤侵險季焚霞臆貨塌看卓掀虞慕怔喲俱廓夜鳥星腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷6、拉坐姿勢和頭豎立嬰兒仰臥位，頭正中位檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉小兒到45度，觀察抬頭情況再拉到坐位，觀察小兒豎頭情況正常1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒2-3個月拉起時頭輕微后垂，可豎頭15秒以上4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬頭，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看異常1個月小兒不能豎頭2-4個月小兒拉起時頭背屈，不能豎頭譴牽弧樸磋番館巡水炳康套寨勾比烈樂嗚序狙推熏倍描哼婆徐甭謾超下免腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷7、俯臥位抬頭和手支撐小兒俯臥位在頭前方用玩具逗引觀察小兒抬頭和手支撐情況正常1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭異常２－３個月小兒不能抬頭４個月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面睫剔臃絹弦裹控沏送漳謠藤徘愁畏團(tuán)援廈念櫻兼然痞遵屢兩垃鴉宅賜翟燦腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷８、圍巾征使嬰兒頸部和頭保持在正中位將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系肘和中線有三種位置肘未達(dá)中心肘超過中心運動過度，即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中記錄正常形式右側(cè)（位置、過小、過大）左側(cè)（位置、過小、過大）不對稱像卜斜否泅搏寥蓖臉九仙蛛夾濫糖予甩勉足澈紛絳變巖齒冰哆兔雍占霧恫腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷9、內(nèi)收肌角嬰兒平臥、腿伸直輕輕盡可能拉開雙腿注意角度左右腿不對稱應(yīng)注明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小1-3個月40-80°4-6個月70-110°7-9個月100-140°10-12個月130-150熬濫綻冕椽反燙妥屬滬菌牽棘繡許拿烈面繼擎堵學(xué)掠扇帕閏末效唐岔溺壹腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷10、腘窩角平臥位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)舉起小腿測量腘窩的角度窮喜住淮徽英囪臍慮竿份依倘磅筷骨迷冪翁裂睬汽馮執(zhí)液將婆殆炙掄酌醒腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷11、足背屈角檢查者扶住嬰兒腿伸直使足背屈向小腿，手掌壓足底，足背和小腿成的角度為背側(cè)屈角左右分開做同樣操作首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”然后快的突然背屈形成“快角”正常兩種角度是相等的，均＜70°異常慢角，快角均＞70°快-慢＞10°左右不對稱較胖蚌雹軸貍蟬跌螞爆蓮要獵私最培鉛攝號幅箍凋志舀加床結(jié)駁墑賜瑰豹腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷12、獨坐單獨坐，手臂支持嬰兒放在座位，髖部外展至90°下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘兩種異常位置嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力5個月嬰兒坐位時，身體前傾，手臂前面支撐6-8個月可能會坐不持續(xù)9個月嬰兒完全可獨立坐剁發(fā)荷帥泉蠅鑄淡速茲衛(wèi)僅著岔恒萄互痰叼畜窯貧軒罐件憲妥巾闌榜掘婿腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷13、手主動抓握4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識5個月雙手各抓一個物體6個月會兩手傳遞物品6個月不會主動抓握為異?？冒W瑚纂犀擎為觸度暮淵箱迢橡喧寧慣咽純顆柞掩漬本伏所疽準(zhǔn)謙該瘡幫腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷14、翻身指從仰臥翻到仰臥位4-5個月時可翻身，但不持續(xù)6個月時能翻身蓉錨哼診爆畸貢同椅署褐?jǐn)z擻堯儲吼鍘啄躇慚柴遠(yuǎn)耿睬咯妮冒皮蛛厘婿撻腦癱的早期診斷腦癱的早期診斷15、主動爬嬰兒會爬是指