醫(yī)學(xué)課件慢性心衰的護(hù)理

什么是心力衰竭？絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征一.臨床表現(xiàn)★

病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血和心排血量降低1.肺循環(huán)淤血呼吸困難：最重要、最常見的癥狀

咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排量降低尿少

頭暈、乏力、失眠、心悸

（一）左心衰竭勞力性呼吸困難—最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度

3.體征

(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變

(2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn)

（二）右心衰竭1.體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血2.體征水腫：右心衰典型體征

下垂部位的凹陷性水腫

嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛：心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大

區(qū)別：腎性水腫的特點下肢凹陷性水腫

↓→頸靜脈怒張（三）全心衰竭

左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等分級體力活動心衰癥狀緩解方式I不受限制日?；顒硬灰餓I輕度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解III明顯受限輕于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息長時間后緩解IV不能從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解

心功能分級二、治療要點（一）病因治療治療原發(fā)病＋去除誘因(二）藥物治療

強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用等

1、強(qiáng)心

（1）洋地黃正性肌力負(fù)性頻率如西地蘭、地高辛

（2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等2、利尿：

排鉀（速尿、雙克）保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）三、護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。

護(hù)理診斷心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)四、護(hù)理措施★

1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴(yán)格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。

2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽鹽<5g/日（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保持大便通暢。4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時出入量、體重5.吸氧：2-4L/min

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心率失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、

黃視、綠視等。6、用藥護(hù)理

監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃—首要措施②補(bǔ)充鉀鹽③糾正心律失常（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時間：盡量白天。觀察：*記錄24小時出入量（尿量）。*有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。*有無高尿酸等。*體重是否減輕。

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致。

*左心衰竭