醫(yī)學(xué)課件心血管疾病3

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院心血管疾病

CardiovascularDiseases第20章1本章要點(diǎn)心血管疾病的流行概況高血壓腦卒中冠心病心血管疾病的預(yù)防策略與措施23引言心血管疾?。╟ardiovasculardiseases,CVD）是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會危害人類健康和生命最主要的疾病。4一、心血管疾病的流行概況時間趨勢：發(fā)達(dá)國家心血管疾病流行的四個階段：（低發(fā)期）（上升期）（高峰期）（下降期）死亡構(gòu)成5不同國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。61200萬1530萬1670萬1750萬世界范圍來看，發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。死亡人數(shù)7近10多年來死亡人數(shù)持續(xù)增加，在死因構(gòu)成中的比例呈上升趨勢，是威脅人類健康和生命的“頭號殺手”。全世界每死亡3個人，差不多就有1個人是死于心血管疾病。8我國心血管疾病流行概況

9我國心血管疾病的特點(diǎn)總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)超過許多發(fā)達(dá)國家，腦血管病高于發(fā)達(dá)國家；冠心病低于發(fā)達(dá)國家；我國腦血管病高于冠心??；發(fā)病有年輕化趨勢；城鄉(xiāng)差別逐漸減??；農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長的重要因素。1011二、高血壓流行特征危險(xiǎn)因素12動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥侯群。高血壓（hypertension）13類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓140~15990~992級高血壓169~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<902005年高血壓水平的定義和分類14我國高血壓的特點(diǎn)“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥15高血壓流行的一般規(guī)律（《中國高血壓防治指南》2005）高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性地理分布差異有季節(jié)差異，冬季＞夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動負(fù)相關(guān)有一定的遺傳基礎(chǔ)流行特征16高血壓一種常見病，工業(yè)化國家>發(fā)展中國家高，尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率↓。根據(jù)WHOMONICA（心血管疾病危險(xiǎn)因素和趨勢的多國監(jiān)控）資料，歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%，少數(shù)國家患病率更高。地區(qū)分布17

我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方>南方東部>西部自東北向西南↓的趨勢發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū)城市>農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高18發(fā)達(dá)國家患病率明顯下降。我國在全國范圍內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果↑。時間分布19年齡、性別種族、民族職業(yè)文化程度人群分布20高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:超重和肥胖、過量飲酒、高鹽膳食以及遺傳因素危險(xiǎn)因素21超重和肥胖我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。22男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)危險(xiǎn)增高40%。飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系飲酒

23成人攝鹽1～2克/天足以滿足生理需要。流行病學(xué)研究表明：一些地區(qū)和種族的患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)食鹽攝入量為7～8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率>南方。膳食高鹽、低鉀24高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。

遺傳因素25缺乏體力活動精神緊張或應(yīng)激

A型性格吸煙不確定的危險(xiǎn)因素26三、腦卒中流行特征危險(xiǎn)因素27

定義又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中腦卒中（stroke）28地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。流行特征發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致我國北方高于南方29腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中多見；沿海地區(qū)則出血性腦卒中多見；腦梗塞發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方；30時間分布工業(yè)發(fā)達(dá)國家腦卒中發(fā)病率、死亡率↓東歐國家腦血管病發(fā)病率、死亡率↑我國腦卒中發(fā)病率、死亡率↑31年齡發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升性別各國發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病情況有明顯差異職業(yè)可能與社會經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)有聯(lián)系人群分布32

較肯定危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。

未確定危險(xiǎn)因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。危險(xiǎn)因素33四、冠心病流行特征危險(xiǎn)因素34冠心病（coronaryheartdisease，CHD）

定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHO的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。發(fā)達(dá)國家是第一位死亡原因一些發(fā)展中國家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加35地區(qū)分布發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在一定的差異。表現(xiàn)為不同國家或同一國家不同地區(qū)間存在差異。我國各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差別，總趨勢北方>南方。流行特征36時間分布世界范圍，呈上升趨勢；北美、西歐、澳大利亞開始下降；我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升37年齡40歲后，隨年齡增大而升高；性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人>黃種人民族苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動者>體力勞動者人群分布38危險(xiǎn)因素疾病因素如：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動、高脂高膽固醇飲食等社會、心理因素：抑郁、焦慮遺傳因素：家族史其他如炎癥、感染、促凝因素等。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病是最重要的39五、預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施社區(qū)綜合防治40預(yù)防策略總策略：以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，開展綜合防治。一級預(yù)防策略：全人群高危人群41對象：全社會人群或全體社區(qū)居民全人群策略高危人群策略有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險(xiǎn)個體采取有針對性的預(yù)防措施糾正其高危險(xiǎn)因素對象：健康教育、衛(wèi)生宣傳和具體指導(dǎo)42主要是風(fēng)心病、肺心病和腦出血二級預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)和診治病人經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)主要死因心腦血管疾病和腫瘤疾病一級預(yù)防經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)制定防治策略和措施時應(yīng)因地制宜43預(yù)防措施一級預(yù)防心血管疾病的一級預(yù)防是指控制危險(xiǎn)因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。合理膳食禁煙限酒適量運(yùn)動控制體重心理平衡44二級預(yù)防落實(shí)“三早”的主要方法和措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教、群眾自我檢查。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診治水平，指導(dǎo)社區(qū)群眾自我防病，轉(zhuǎn)送病人至上級醫(yī)院。使用科學(xué)的診治技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和控制并發(fā)癥，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展或復(fù)發(fā)。45針對發(fā)病后期的患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，防止病情惡化延長有活力健康期望壽命減少病人身心痛苦，提高生活質(zhì)量三級預(yù)防46常見心血管疾病的分級預(yù)防措施47最有效的方法社區(qū)綜合防治即充