眼球內(nèi)帶狀回聲的超聲診斷及鑒別診斷

眼球內(nèi)帶狀回聲的超聲診斷及鑒別診斷

眼超聲應(yīng)用解剖

眼球的基本結(jié)構(gòu)

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜

內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體眼眶的基本結(jié)構(gòu)眶壁：骨性結(jié)構(gòu)眶脂體：為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)），通常稱球后脂肪墊眼外肌血管

檢查方法

儀器：眼科專用儀（A/B超）和非眼科專用儀（彩超，使用探頭頻率一般在10MHz左右

）方法：直接眼瞼法。觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。

正常眼聲像圖內(nèi)直肌外直肌球后血管眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈及睫狀后短動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈血流頻譜睫狀動(dòng)脈血流頻譜眼動(dòng)脈血流頻譜常見(jiàn)引起眼球內(nèi)帶狀回聲的疾病

視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離增殖膜機(jī)化膜玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離即視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與其本身的色素上皮層分離。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?！粼l(fā)性視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于高度近視的病人，與玻璃體及視網(wǎng)膜變性有關(guān)，常有視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體由裂孔積聚于視網(wǎng)膜層間，玻璃體牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離?！衾^發(fā)性視網(wǎng)膜脫離由眼部其它疾病所引起，如炎癥滲出、外傷、腫瘤及玻璃體腔內(nèi)牽引物等?？煞譃闈B出性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)◆二維：根據(jù)網(wǎng)脫的程度不同分為部分性網(wǎng)脫和完全性網(wǎng)脫。①部分性網(wǎng)脫：聲像圖表現(xiàn)是多樣的。位于玻璃體某個(gè)面，兩端與球壁相連，或一端連于視乳頭，另一端連于球壁。②完全性網(wǎng)脫：玻璃體腔內(nèi)見(jiàn)“V”形帶狀回聲，尖端連于視乳頭，另兩端止于鋸齒緣。新鮮的網(wǎng)脫常表現(xiàn)為纖細(xì)的帶狀回聲，有漂浮感。陳舊性網(wǎng)脫脫離的帶狀回聲增粗，厚薄不均，部分有囊性變，后運(yùn)動(dòng)差。◆彩色及頻譜多普勒：在脫離的網(wǎng)膜中能檢測(cè)到自視乳頭向脫離的視網(wǎng)膜延伸的彩色血流信號(hào)，可檢出與CRA相類似的血流頻譜。陳舊性的網(wǎng)脫，血流信號(hào)檢出率較低。完全性視網(wǎng)膜脫離完全性視網(wǎng)膜脫離部分性網(wǎng)脫，視網(wǎng)膜裂孔陳舊性網(wǎng)脫牽拉性視網(wǎng)膜脫離為玻璃體腔內(nèi)近視網(wǎng)膜處的機(jī)化膜攣縮時(shí)將視網(wǎng)膜向內(nèi)牽拉所致，最常見(jiàn)的病因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變，亦可由不完全型玻璃體后脫離引起。聲像圖表現(xiàn)：◆牽拉性網(wǎng)脫形態(tài)多樣，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)樹枝狀粗細(xì)不均的帶狀回聲，帶狀回聲與脫離的網(wǎng)膜有粘連，脫離的網(wǎng)膜形態(tài)如“帳篷”形、“帽”狀等?！裘撾x的視網(wǎng)膜后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性?！粼诿撾x的網(wǎng)膜中能檢測(cè)到彩色血流信號(hào)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離3個(gè)月后牽拉性視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離在外界因素作用下，脈絡(luò)膜血管外壓力突然下降導(dǎo)致血漿大量滲出，積聚于脈絡(luò)膜上腔，發(fā)生脈絡(luò)膜脫離。多見(jiàn)于外傷或眼內(nèi)手術(shù)后。聲像圖表現(xiàn)：◆眼球內(nèi)可見(jiàn)弧形帶狀回聲，一般位于眼球的周邊部，與眼球赤道附近的球壁回聲相連，帶狀回聲的凸面相對(duì)?！纛惞跔钋忻婵梢?jiàn)多個(gè)弧形回聲，分別與周邊球壁相連。◆多位于眼球赤道部前方，一般不與視盤相連，嚴(yán)重者可達(dá)視神經(jīng)的周圍。◆后運(yùn)動(dòng)缺乏?！舨噬邦l譜多普勒表現(xiàn)：脫離的脈絡(luò)膜上有較豐富的血流信號(hào)。脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜上腔積血帶狀回聲及點(diǎn)狀斑塊狀回聲脈絡(luò)膜脫離合并視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離合并視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲眼病，其發(fā)病率與病程長(zhǎng)短、血糖控制程度有關(guān)。病因病理：早期出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和小動(dòng)脈閉鎖，新生血管和纖維組織增生，閉塞區(qū)周圍微血管瘤形成，同時(shí)造成血管的通透性改變，產(chǎn)生滲漏，致視網(wǎng)膜水腫。隨著病程的發(fā)展，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈閉鎖，管徑狹窄。因視網(wǎng)膜廣泛缺血，新生血管退行性變，破裂出血到視網(wǎng)膜間隙或玻璃體內(nèi)，反復(fù)出血形成的機(jī)化膜，可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變聲像圖表現(xiàn)◆早期超聲聲像圖無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)◆隨著病程的進(jìn)展，玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀帶狀回聲，帶狀回聲呈中強(qiáng)回聲，多呈分叉狀，粗細(xì)不均，與球壁回聲可相連，亦可不相連?！粢暰W(wǎng)膜增厚，表面毛糙不平，◆部分病例由于增殖條索的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成多條帶狀回聲，可以表現(xiàn)為X形、漁網(wǎng)型、帳篷型等多種形態(tài)?！舨噬邦l譜多普勒：增值膜上早期一般無(wú)血流信號(hào)，隨病程的發(fā)展，可在增值膜上的新生血管膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，但血流頻譜不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相同?！舾髌谔悄虿』颊叩囊暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度均較正常顯著下降，以增生期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度下降最明顯，典型的表現(xiàn)為低速高阻血流。玻璃體后脫離當(dāng)玻璃體液化時(shí)，隨著液化腔的擴(kuò)大，液化的玻璃體通過(guò)視盤前方的皮質(zhì)孔進(jìn)入玻璃體后方，使玻璃體與視網(wǎng)膜分離，稱為玻璃體后脫離。聲像圖表現(xiàn)：根據(jù)玻璃體后界膜與球壁回聲之間的關(guān)系將玻璃體后脫離分為完全型和不完全型。完全型玻璃體后脫離◆球內(nèi)連續(xù)條帶狀回聲，不與后極部球壁回聲相連，后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！艉蠼缒ぶ醒肟梢?jiàn)局限性回聲增強(qiáng)，呈等號(hào)狀或環(huán)狀，為Weiss環(huán)回聲。◆玻璃體后界膜的帶狀回聲上無(wú)血流信號(hào)。不完全型玻璃體后脫離◆玻璃體后界膜與視盤、黃斑或其它后極部眼球壁回聲之間相連?！鬋DFI表現(xiàn)：玻璃體后界膜的帶狀回聲上無(wú)血流信號(hào)。不完全型玻璃體后脫離鑒別診斷◆

視網(wǎng)膜脫