腸覃(結(jié)直腸癌)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

腸草(結(jié)直腸癌)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)腸覃屬于積聚、臟毒、鎖肛痔、腸風(fēng)、下痢、腸瓣等疾病范疇。結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性腫瘤。直腸癌是指發(fā)生于肛緣至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤。一、護(hù)理評估(I)觀察患者腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。(2)評估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度、持續(xù)時(shí)間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分，記錄具體分值。(3)觀察腹瀉或便秘者排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感，有無誘發(fā)因素；黏液血便者大便性質(zhì)、出血程度、排便時(shí)間。(4)了解患者飲食、生活習(xí)慣，評估患者全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、乏力等癥狀。(5)中醫(yī)臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態(tài)。(6)中醫(yī)證型：①脾腎陽虛證。證候：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質(zhì)淡胖，苔薄白②肝腎陰虛證。證候；腹脹痛，大便形狀細(xì)扁，或帶黏液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱。舌紅，少苔。③氣血兩虧證。證候：體瘦腹?jié)M，面色蒼白，肌膚甲錯(cuò)，食少乏力，神疲乏力，頭昏心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。④痰濕內(nèi)停證。證候：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質(zhì)紅或紫暗，苔膩。⑤瘀毒內(nèi)結(jié)證。證候；面色暗滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗?？诖桨底?，或舌有瘀斑，或固定痛處。二、護(hù)理要點(diǎn)(1)按中醫(yī)腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)保持病室安靜、整潔，空氣清新無異味。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。(3)患者宜進(jìn)軟食，禁粗纖維及油炸食品，多食白肉(雞肉、魚等)、低脂肪飲食，小麥纖維能降低結(jié)腸腺瘤的復(fù)發(fā)率。(4)結(jié)直腸癌患者術(shù)后大便次數(shù)增多，要注意護(hù)理好肛周或造痿口周圍皮膚；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促進(jìn)大便規(guī)律。(5)化療用藥護(hù)理：持續(xù)靜脈滴注化療藥物時(shí)，最好建立經(jīng)外周靜脈穿刺的中心導(dǎo)管(PICC)等中心靜脈導(dǎo)管，以保護(hù)血管，避免靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者用藥的不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的處理。(6)患者腹、盆腔進(jìn)行放療前應(yīng)排空小便，以減少膀胱反應(yīng)，放療后要保持大便通暢。(7)需手術(shù)的患者應(yīng)按外科系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，以增強(qiáng)手術(shù)耐受力。b.向患者介紹與手術(shù)相關(guān)的目的與經(jīng)過，做好患者心理護(hù)理。c.向患者介紹造口的相關(guān)護(hù)理知識。CL術(shù)前3日遵醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：a.患者取半坐臥位，宜鼓勵其早期進(jìn)行床上活動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。b.患者術(shù)后禁食2?3日，提供腸外營養(yǎng);3?4日后進(jìn)流質(zhì)飲食，后慢慢改進(jìn)軟食，選擇易消化、少渣的食物。c.密切觀察患者病情變化、傷口滲出及引流情況，防止傷口感染,保持造疹口周圍皮膚清潔。d.患者應(yīng)保證良好的休息、充足的睡眠，促進(jìn)體力的恢復(fù)。(8)給藥護(hù)理：一般情況下中藥湯劑宜溫服；脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。有特殊治療需要的應(yīng)遵醫(yī)囑服用。(9)飲食護(hù)理:①治療期間給予患者清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲，保證營養(yǎng)。②治療間歇階段宜多給予患者具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食物,以提高機(jī)體的抗病能力。(Io)情志護(hù)理：①指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，適應(yīng)生理上的變化，避免情緒激動，積極配合治療。②因化療反應(yīng)致體虛加重、生活不能自理的患者，協(xié)助其做好生活護(hù)理，盡量營造良好的生活環(huán)境。③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予其心理支持。④鼓勵患者間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。(11)臨證(癥)施護(hù)：①惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，遵醫(yī)囑給予針刺止吐治療。亦可在化療前1小時(shí)或化療后4?6小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。②服用中藥湯劑時(shí)，應(yīng)少量慢服、頻服。③疼痛者，遵醫(yī)囑給予穴位注射、中藥外敷等止痛治療。(12)中醫(yī)特色治療護(hù)理：①腹脹：a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。b.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質(zhì)下等穴。c.遵醫(yī)囑給予肛管排氣或中藥保留灌腸。d.遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)人，取神闕、大腸俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肺俞等穴。e.遵醫(yī)囑給予艾灸，取神闕、關(guān)元、足三里等穴。②腹痛：a.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，二便及伴隨癥狀。b.如患者出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取舒適體位，避免體位突然改變。c.遵醫(yī)囑給予穴位注射，取雙側(cè)足三里穴。d.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。e.遵醫(yī)囑給予中藥外敷。③腹瀉：a.觀察患者排便次數(shù)，量、性質(zhì)及有無里急后重感，有無誘發(fā)因素。b.遵醫(yī)囑給予艾灸，取關(guān)元、氣海、足三里等穴。c.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。d.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取中皖、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、足三里等穴。④黏液血便：a.觀察患者大便性質(zhì)、出血程度、排便時(shí)間。b.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取中脫、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴。c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。CL遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸。

⑤便秘：a.觀察患者排便次數(shù)、量、性質(zhì)。b.遵醫(yī)囑給子穴位按摩，取天樞、大橫、腹哀、足三里等穴，氣虛者加取關(guān)元、氣海等穴。c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取便秘點(diǎn)、大腸、內(nèi)分泌等穴。d.遵醫(yī)囑給予艾灸，取關(guān)元、神闕、d.遵醫(yī)囑給予艾灸，取關(guān)元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。e.遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸。⑥惡心、嘔吐：a.觀察患者惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、緩急、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)，嘔吐物的量及性狀。b.遵醫(yī)囑給予艾灸，取中脫、內(nèi)關(guān)、神闕、足三里等穴。c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取胃、肝、賁門、神門、交感等穴。d.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取神闕穴。三、康復(fù)及健康指導(dǎo)(1)了解患者飲食習(xí)慣，必要時(shí)推薦食譜，改善患者原有飲食習(xí)慣。(2)指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度活動及精神緊張，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。(3)如患者出現(xiàn)疼痛、腹瀉、便秘或腸梗阻等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（4）向患者講解疾病相關(guān)知識，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)其正確護(hù)理造痿口。（5）指導(dǎo)患者保持積極向上的樂觀情緒，堅(jiān)持治療。四、中醫(yī)特色康復(fù)及健康指導(dǎo)（1）放療及放療休息期間。①注意多休息，盡量減少外出，隨時(shí)增減衣服，防止感冒。②多進(jìn)食清淡、可口的補(bǔ)陰益陽食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③注意放療部位皮膚保護(hù)，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。④出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、皮膚破潰時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。（2）化療及化療休息期間。①飲食宜清淡、易消化，多給予補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣的扶正之品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②保證充足的睡眠和休息，防止感冒。③指導(dǎo)患者有序進(jìn)行八段錦、簡化太極拳的鍛煉。（3）飲食應(yīng)有規(guī)律，少食豆類、紅薯等易產(chǎn)氣的食品，以清腸解毒、補(bǔ)益脾腎為調(diào)理原則。（4）在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用各種藥物。并應(yīng)定期檢查，若癥狀出現(xiàn)明顯變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查。（5）中醫(yī)特色飲食調(diào)護(hù)：①脾腎陽虛證：宜食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南瓜等，忌生冷瓜果、寒涼的食品。食療方：大棗山藥粥。山藥30g,大事10枚，粳米IoOg,冰糖適量。將粳米、山藥、大棗（去核）洗凈，放入砂鋼，加水適量，煮爛成粥，再加入冰糖，攪拌均勻即可,佐餐食用。②肝腎陰虛證：宜食滋陰補(bǔ)肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、桑甚等，忌溫?zé)嶂?。食療方：銀耳羹。銀耳1朵，百合50g,枸杞子10g,蓮子50g,冰糖適量。將銀耳、百合、蓮子泡開，加水適量，大火燒開，轉(zhuǎn)中小火炳煮2小時(shí)左右，至湯稠加入冰糖、枸杞子，溫涼食用。③氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞蛋、山藥等，食療方：桂圓山藥羹。山藥100g,桂圓肉15g,荔枝肉3個(gè)，五味子3g。梗米適量，淘洗干凈，泡好備用。將山藥刮洗干凈后切成小薄片，將桂圓肉、荔枝肉、五味子均洗凈備用。鍋中加入約100OmL冷水，將粳米、山藥片、桂圓肉，荔枝肉、五味子一起放入，用小火煎煮，待米爛粥稠時(shí)，用白糖調(diào)味，稍胸片刻即可。④痰濕內(nèi)停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、意茂仁、赤小豆等。忌食大溫大熱之品。食療方：赤小豆蕙或仁粥。赤小豆30g,蕙放仁30g。將赤小豆、蕙獲仁加入適量水中，大火燒開，轉(zhuǎn)小火煙煮2小時(shí)，加入冰糖，溫涼食之。⑤瘀毒內(nèi)結(jié)證：宜食化瘀軟堅(jiān)的食品，如桃仁、紫菜、覽菜、油菜