肺癌的護(hù)理查房

log肺癌護(hù)理查房相關(guān)知識學(xué)習(xí)目錄1疾病相關(guān)知識介紹2病例匯報(bào)3護(hù)理問題及措施4出院指導(dǎo)肺的解剖定義

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer），多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位定義≤3cm--肺結(jié)節(jié)≤5mm--微小結(jié)節(jié)≤1cm--肺小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)2mm--粟粒結(jié)節(jié)A吸煙（主因）化學(xué)物質(zhì)空氣污染人體內(nèi)在因素其他（電離輻射等）

病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)：1、按解剖學(xué)部位分類：中心型、周圍型2、最常見的肺癌分兩類:

病理和分類非小細(xì)胞癌

鱗癌（惡性程度低）腺癌大細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌

(惡性程度最高★)病理和分類3、按細(xì)胞類型分九種：鱗狀細(xì)胞癌⑥肉瘤樣癌小細(xì)胞癌

⑦類癌腺癌

⑧唾液腺型癌大細(xì)胞癌⑨未分類癌腺鱗癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移（多發(fā)生于晚期）氣道脫落臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)a、最常見b、刺激性干咳、少量黏液痰c、抗炎治療無效咳嗽以中心型肺癌多見血痰a、腫瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他組織所致b、早期表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛胸痛癌腫引起較大支氣管不同程度的阻塞，導(dǎo)致阻塞性肺炎和肺不張胸悶、發(fā)熱臨床表現(xiàn)1、早期

多無明顯表現(xiàn)，癌腫增大后常出現(xiàn)以下表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象a.壓迫或侵犯膈神經(jīng)b.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)c.壓迫上腔靜脈d.侵犯胸膜及胸壁臨床表現(xiàn)2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象e.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難f.上葉頂部肺癌：可侵入縱隔和壓迫位于胸廓傷口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張等；若壓迫頸交感神經(jīng)則會引起同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象

g.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：腦：頭痛最為常見骨：局部疼痛及壓痛較常見肝：肝區(qū)疼痛最為常見淋巴結(jié)：腫大臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征Cushing綜合征重癥肌無力男性乳房發(fā)育多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛……3、非轉(zhuǎn)移性全身癥狀輔助檢查1、痰細(xì)胞學(xué)檢查：簡便有效2、影像學(xué)檢查普通x線（發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

PET-CT

MRI檢查3、纖維支鏡檢查診斷中心型肺癌的陽性率較高4、其他手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主2、化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主1、放射治療4、中醫(yī)中藥治療5、免疫治療治療要點(diǎn)非手術(shù)治療3、靶向治療病例匯報(bào)患者基本資料床號：830床性別：女年齡：64歲

入院時(shí)間：2021年01月04日

入院主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位三天入院診斷：右上肺占位高血壓病2級

2型糖尿病★現(xiàn)病史患者三天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽咳痰，無痰血，無胸痛胸悶，未予特殊處理，建議至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，遂來我院復(fù)查胸部CT示：右上肺占位，考慮MT；縱隔小淋巴結(jié)。門診醫(yī)師擬“右肺占位性病變”收住入院。病程中，患者神志清，精神好，飲食睡眠較好，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降★既往史既往有“高血壓病”、“2型糖尿病”史，最高血壓160/100mmHg左右，不規(guī)律服藥治療（具體不詳）。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，無藥物、食物過敏史★個人史出生并生長于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)工業(yè)劇毒、粉塵、放射性物質(zhì)等接觸史。子女均體健★體格檢查體溫36.6℃、脈搏82次/分、呼吸18次/分、血壓140/80mmHg神志清，自主體位，步入病房，平靜面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。呼吸運(yùn)動對稱，語顫對稱。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無移位，無抬舉樣搏動，未及震顫和摩擦音。脈搏有力，節(jié)律規(guī)則，無奇脈和交替脈。無動脈異常搏動。腹式呼吸存在，腹軟，全腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張★入院評分

入院評分：

Barthel：100分Braden：21分Morse：60分疼痛：0分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：1分VTE(Caprin)評分：2分胸部CT示：右上肺占位，考慮MT；縱隔小淋巴結(jié)

術(shù)前護(hù)理問題

2021-01-0410:00一、焦慮與對疾病的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境陌生等有關(guān)護(hù)理措施：1、護(hù)士熱情接待患者，介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境、介紹同病室病友，多與病人及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、向患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹同病種術(shù)后成功的病例，以增強(qiáng)病人的信心。3、以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任。2021-01-0611:00護(hù)理評價(jià)：患者夜間睡眠好，情緒平穩(wěn)，能主動及時(shí)與護(hù)士溝通，積極配合檢查及治療2021-01-0410:00二、知識缺乏缺乏手術(shù)、疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1、簡單介紹手術(shù)經(jīng)過及注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)過程有所了解。2、告知患者疾病相關(guān)知識。3、指導(dǎo)患者練習(xí)爬樓梯并掌握深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。4、鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高機(jī)體免疫力。5、告知術(shù)前禁食、禁飲的具體要求。2021-01-0709:00護(hù)理評價(jià)：患者基本掌握手術(shù)、疾病相關(guān)知識

術(shù)前護(hù)理問題

治療、護(hù)理2021年01月07日13:10在全麻胸腔鏡下行“右上肺葉切除術(shù)”于15：50術(shù)畢回房治療、護(hù)理1、回房時(shí)，神志清楚，予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛泵使用中，胸帶外固定，切口敷料干潔在位，右胸腔排氣、排液管各一根通暢在位，保留導(dǎo)尿暢2、一級護(hù)理，禁食禁飲6小時(shí)后改糖尿病飲食3、健康宣教:飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、管道護(hù)理等術(shù)后生命體征：

T：36.7℃HR：82次/分

R：18次/分BP：158/108mmHgSPO2：95%術(shù)后各項(xiàng)評分：

Barthel：20分Braden：19分Morse：60分

疼痛：2分導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評分：10分

VTE(Caprin)評分：7分MEWS評分：1分治療、護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0715:30一、低效型呼吸形態(tài)與術(shù)后疼痛、咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用止疼、化痰、解痙平喘等藥物。2、取合適體位：術(shù)后回房生命體征平穩(wěn)取低半臥位，術(shù)后6小時(shí)取半臥位。3、吸氧：面罩吸氧5L/分。4、鼓勵患者咳嗽咳痰、深呼吸。5、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度。2021-01-0809:00護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，無缺氧和呼吸困難癥狀，血氧飽和度維持在95%~100%2021-01-0716:00二、清理呼吸道低效與胸部傷口疼痛不敢咳嗽、無力咳嗽等有關(guān)護(hù)理措施：1、每班評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度，留取痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑予霧化吸入，定時(shí)翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。4、患者咳嗽無力時(shí)用兩指按壓環(huán)甲膜凹陷處刺激氣管，引發(fā)咳嗽。2021-01-1009:00護(hù)理評價(jià)：患者咳嗽有力，能有效咳嗽，咳痰術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0717:00三、疼痛與手術(shù)損傷、放置引流管有關(guān)護(hù)理措施：1、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。2、持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，教會患者及家屬自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。3、安置舒適體位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用小抱枕或手按壓切口。4、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。5、患者活動時(shí)保持各管道通暢在位，傾聽病人主訴。2021-01-1010:00護(hù)理評價(jià)：患者疼痛能得到及時(shí)處理，處理后患者疼痛緩解術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0809:00四、活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者解釋早期下床活動的重要性，督促病人根據(jù)耐受情況逐步增加活動量。2、術(shù)后當(dāng)天鼓勵早期床上活動，做深呼吸，四肢主動活動，自行翻身等。3、術(shù)后第一天起開始床邊活動，術(shù)后第二天在家屬的陪同下進(jìn)行室內(nèi)及走廊內(nèi)活動。2021-01-1010:00護(hù)理評價(jià)：患者循序漸進(jìn)增加活動量，未感疲勞術(shù)后護(hù)理問題

術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0814:00五、便秘與術(shù)后飲食改變、活動減少有關(guān)護(hù)理措施：1、囑患者少量多次飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。2、多食蔬果類等富含纖維素的食物。3、鼓勵患者多下床活動，以不感疲勞為宜。4、腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，30-50圈/次，2次/天，促進(jìn)腸蠕動。5、告知排便時(shí)勿用力過度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露通便。2021-01-1114:00護(hù)理評價(jià)：患者在術(shù)后第四天使用開塞露后能自行排便，后每日自行排便一次術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0810:00六、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、主動關(guān)心、安慰患者及家屬，及時(shí)解答病人的疑問，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼。2、加強(qiáng)交流，解釋病情及預(yù)后、主要的治療護(hù)理措施，鼓勵患者及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。3、介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2021-01-0916:00護(hù)理評價(jià)：患者的疑問能得到及時(shí)解決，焦慮逐漸消除術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0614:00七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵患者進(jìn)清淡易消化、低脂高蛋白飲食，定期測量體重，了解患者的營養(yǎng)狀況。2、鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，遵醫(yī)囑給予胰島素治療，按時(shí)監(jiān)測血糖。3、為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，減少不良刺激。4、當(dāng)患者進(jìn)食量不能滿足患者的營養(yǎng)需求時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。2021-01-1209:00護(hù)理評價(jià)：出院時(shí)，患者營養(yǎng)指標(biāo)維持在正常水平術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0810:00八、有引流低效的可能與術(shù)后留置導(dǎo)管，病人對管道知識了解不足有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)后講解各管道的重要性及注意事項(xiàng)。2、穩(wěn)妥固定各導(dǎo)管并做好標(biāo)識。3、經(jīng)常檢查管道有無扭曲、受壓、折疊，必要時(shí)擠壓管道，保持引流通暢。4、鼓勵患者早期下床活動，活動時(shí)保持各管道通暢。5、密切觀察引流的量和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)拔管指針，匯報(bào)醫(yī)生。2021-01-1117:00護(hù)理評價(jià)：患者導(dǎo)管引流通暢，01月09日09:10停留置尿管，小便自解。01月11日15：00醫(yī)生予拔除右胸腔排氣、排液管2021-01-0810:00九、潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施：1、合理使用胰島素和口服降糖藥，要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。3、指導(dǎo)患者學(xué)會識別低血糖，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。2021-01-1209:00護(hù)理評價(jià)：住院期間，患者未發(fā)生低血糖，掌握了發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法術(shù)后護(hù)理問題2021-01-0716:00十、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量情況。2、保持引流管在位通暢，必要時(shí)擠捏，觀察引流的色、性狀、量。若引流的血性液體量達(dá)100-200ml/h、呈鮮紅色、有血凝塊且病人出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)時(shí)