肺癌的護理查房

log肺癌護理查房相關知識學習目錄1疾病相關知識介紹2病例匯報3護理問題及措施4出院指導肺的解剖定義

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer），多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位定義≤3cm--肺結節(jié)≤5mm--微小結節(jié)≤1cm--肺小結節(jié)肺結節(jié)2mm--粟粒結節(jié)A吸煙（主因）化學物質空氣污染人體內在因素其他（電離輻射等）

病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，一般與下列有關：1、按解剖學部位分類：中心型、周圍型2、最常見的肺癌分兩類:

病理和分類非小細胞癌

鱗癌（惡性程度低）腺癌大細胞癌

小細胞癌

(惡性程度最高★)病理和分類3、按細胞類型分九種：鱗狀細胞癌⑥肉瘤樣癌小細胞癌

⑦類癌腺癌

⑧唾液腺型癌大細胞癌⑨未分類癌腺鱗癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移（最常見）血行轉移（多發(fā)生于晚期）氣道脫落臨床表現肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官及有無轉移等密切相關a、最常見b、刺激性干咳、少量黏液痰c、抗炎治療無效咳嗽以中心型肺癌多見血痰a、腫瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他組織所致b、早期表現為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛胸痛癌腫引起較大支氣管不同程度的阻塞，導致阻塞性肺炎和肺不張胸悶、發(fā)熱臨床表現1、早期

多無明顯表現，癌腫增大后常出現以下表現：臨床表現2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時的征象a.壓迫或侵犯膈神經b.壓迫或侵犯喉返神經c.壓迫上腔靜脈d.侵犯胸膜及胸壁臨床表現2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時的征象e.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難f.上葉頂部肺癌：可侵入縱隔和壓迫位于胸廓傷口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經等而產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張等；若壓迫頸交感神經則會引起同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征（Horner綜合征）表現臨床表現2、晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀外，還可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時的征象

g.腫瘤遠處轉移征象：腦：頭痛最為常見骨：局部疼痛及壓痛較常見肝：肝區(qū)疼痛最為常見淋巴結：腫大臨床表現骨關節(jié)病綜合征Cushing綜合征重癥肌無力男性乳房發(fā)育多發(fā)性肌肉神經痛……3、非轉移性全身癥狀輔助檢查1、痰細胞學檢查：簡便有效2、影像學檢查普通x線（發(fā)現肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

PET-CT

MRI檢查3、纖維支鏡檢查診斷中心型肺癌的陽性率較高4、其他手術治療非小細胞肺癌早期以手術為主2、化學治療小細胞肺癌以化療為主1、放射治療4、中醫(yī)中藥治療5、免疫治療治療要點非手術治療3、靶向治療病例匯報患者基本資料床號：830床性別：女年齡：64歲

入院時間：2021年01月04日

入院主訴：體檢發(fā)現右上肺占位三天入院診斷：右上肺占位高血壓病2級

2型糖尿病★現病史患者三天前于當地醫(yī)院體檢發(fā)現右上肺磨玻璃樣結節(jié)，無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽咳痰，無痰血，無胸痛胸悶，未予特殊處理，建議至上級醫(yī)院進一步診治，遂來我院復查胸部CT示：右上肺占位，考慮MT；縱隔小淋巴結。門診醫(yī)師擬“右肺占位性病變”收住入院。病程中，患者神志清，精神好，飲食睡眠較好，大小便正常，近期體重無明顯下降★既往史既往有“高血壓病”、“2型糖尿病”史，最高血壓160/100mmHg左右，不規(guī)律服藥治療（具體不詳）。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，否認重大手術史，否認輸血史，無藥物、食物過敏史★個人史出生并生長于原籍，否認血吸蟲疫水疫區(qū)接觸史，否認工業(yè)劇毒、粉塵、放射性物質等接觸史。子女均體健★體格檢查體溫36.6℃、脈搏82次/分、呼吸18次/分、血壓140/80mmHg神志清，自主體位，步入病房，平靜面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。全身淺表淋巴結未及腫大。呼吸運動對稱，語顫對稱。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無移位，無抬舉樣搏動，未及震顫和摩擦音。脈搏有力，節(jié)律規(guī)則，無奇脈和交替脈。無動脈異常搏動。腹式呼吸存在，腹軟，全腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張★入院評分

入院評分：

Barthel：100分Braden：21分Morse：60分疼痛：0分營養(yǎng)風險篩查：1分VTE(Caprin)評分：2分胸部CT示：右上肺占位，考慮MT；縱隔小淋巴結

術前護理問題

2021-01-0410:00一、焦慮與對疾病的恐懼和擔心疾病預后、環(huán)境陌生等有關護理措施：1、護士熱情接待患者，介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境、介紹同病室病友，多與病人及家屬溝通，建立良好的護患關系。2、向患者講解疾病的相關知識，介紹同病種術后成功的病例，以增強病人的信心。3、以嚴謹的工作態(tài)度、嫻熟的技術贏得病人的信任。2021-01-0611:00護理評價：患者夜間睡眠好，情緒平穩(wěn)，能主動及時與護士溝通，積極配合檢查及治療2021-01-0410:00二、知識缺乏缺乏手術、疾病相關知識護理措施：1、簡單介紹手術經過及注意事項，使患者對手術過程有所了解。2、告知患者疾病相關知識。3、指導患者練習爬樓梯并掌握深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。4、鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高機體免疫力。5、告知術前禁食、禁飲的具體要求。2021-01-0709:00護理評價：患者基本掌握手術、疾病相關知識

術前護理問題

治療、護理2021年01月07日13:10在全麻胸腔鏡下行“右上肺葉切除術”于15：50術畢回房治療、護理1、回房時，神志清楚，予吸氧及心電監(jiān)護，鎮(zhèn)痛泵使用中，胸帶外固定，切口敷料干潔在位，右胸腔排氣、排液管各一根通暢在位，保留導尿暢2、一級護理，禁食禁飲6小時后改糖尿病飲食3、健康宣教:飲食指導、活動指導、管道護理等術后生命體征：

T：36.7℃HR：82次/分

R：18次/分BP：158/108mmHgSPO2：95%術后各項評分：

Barthel：20分Braden：19分Morse：60分

疼痛：2分導管風險評分：10分

VTE(Caprin)評分：7分MEWS評分：1分治療、護理術后護理問題2021-01-0715:30一、低效型呼吸形態(tài)與術后疼痛、咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留有關護理措施：1、遵醫(yī)囑使用止疼、化痰、解痙平喘等藥物。2、取合適體位：術后回房生命體征平穩(wěn)取低半臥位，術后6小時取半臥位。3、吸氧：面罩吸氧5L/分。4、鼓勵患者咳嗽咳痰、深呼吸。5、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度。2021-01-0809:00護理評價：患者呼吸平穩(wěn)，無缺氧和呼吸困難癥狀，血氧飽和度維持在95%~100%2021-01-0716:00二、清理呼吸道低效與胸部傷口疼痛不敢咳嗽、無力咳嗽等有關護理措施：1、每班評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度，留取痰標本送檢。2、遵醫(yī)囑予霧化吸入，定時翻身、拍背。3、指導患者進行深呼吸及有效咳嗽。4、患者咳嗽無力時用兩指按壓環(huán)甲膜凹陷處刺激氣管，引發(fā)咳嗽。2021-01-1009:00護理評價：患者咳嗽有力，能有效咳嗽，咳痰術后護理問題2021-01-0717:00三、疼痛與手術損傷、放置引流管有關護理措施：1、評估病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。2、持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，教會患者及家屬自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。3、安置舒適體位，指導病人在咳嗽、翻身時用小抱枕或手按壓切口。4、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。5、患者活動時保持各管道通暢在位，傾聽病人主訴。2021-01-1010:00護理評價：患者疼痛能得到及時處理，處理后患者疼痛緩解術后護理問題2021-01-0809:00四、活動無耐力與手術創(chuàng)傷所致乏力有關護理措施：1、向患者解釋早期下床活動的重要性，督促病人根據耐受情況逐步增加活動量。2、術后當天鼓勵早期床上活動，做深呼吸，四肢主動活動，自行翻身等。3、術后第一天起開始床邊活動，術后第二天在家屬的陪同下進行室內及走廊內活動。2021-01-1010:00護理評價：患者循序漸進增加活動量，未感疲勞術后護理問題

術后護理問題2021-01-0814:00五、便秘與術后飲食改變、活動減少有關護理措施：1、囑患者少量多次飲水，每日飲水量達2000ml以上。2、多食蔬果類等富含纖維素的食物。3、鼓勵患者多下床活動，以不感疲勞為宜。4、腹部順時針環(huán)形按摩，30-50圈/次，2次/天，促進腸蠕動。5、告知排便時勿用力過度，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露通便。2021-01-1114:00護理評價：患者在術后第四天使用開塞露后能自行排便，后每日自行排便一次術后護理問題2021-01-0810:00六、焦慮與擔心疾病預后有關護理措施：1、主動關心、安慰患者及家屬，及時解答病人的疑問，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼。2、加強交流，解釋病情及預后、主要的治療護理措施，鼓勵患者及家屬積極配合各項治療和護理工作。3、介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2021-01-0916:00護理評價：患者的疑問能得到及時解決，焦慮逐漸消除術后護理問題2021-01-0614:00七、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后飲食結構改變有關護理措施：1、鼓勵患者進清淡易消化、低脂高蛋白飲食，定期測量體重，了解患者的營養(yǎng)狀況。2、鼓勵患者適當運動，遵醫(yī)囑給予胰島素治療，按時監(jiān)測血糖。3、為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保證室內空氣清新，減少不良刺激。4、當患者進食量不能滿足患者的營養(yǎng)需求時，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)物質。2021-01-1209:00護理評價：出院時，患者營養(yǎng)指標維持在正常水平術后護理問題2021-01-0810:00八、有引流低效的可能與術后留置導管，病人對管道知識了解不足有關護理措施：1、術后講解各管道的重要性及注意事項。2、穩(wěn)妥固定各導管并做好標識。3、經常檢查管道有無扭曲、受壓、折疊，必要時擠壓管道，保持引流通暢。4、鼓勵患者早期下床活動，活動時保持各管道通暢。5、密切觀察引流的量和性狀，及時發(fā)現拔管指針，匯報醫(yī)生。2021-01-1117:00護理評價：患者導管引流通暢，01月09日09:10停留置尿管，小便自解。01月11日15：00醫(yī)生予拔除右胸腔排氣、排液管2021-01-0810:00九、潛在并發(fā)癥：低血糖護理措施：1、合理使用胰島素和口服降糖藥，要根據病情及時調整藥物劑量。2、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。3、指導患者學會識別低血糖，外出時應隨身攜帶食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用。2021-01-1209:00護理評價：住院期間，患者未發(fā)生低血糖，掌握了發(fā)生低血糖時的處理方法術后護理問題2021-01-0716:00十、潛在并發(fā)癥：出血護理措施：1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量情況。2、保持引流管在位通暢，必要時擠捏，觀察引流的色、性狀、量。若引流的血性液體量達100-200ml/h、呈鮮紅色、有血凝塊且病人出現血容量不足的表現時